糖尿病腎病的防治

　　糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其臨床癥狀多在得病后5~10年以后才表現(xiàn)出來(lái)。糖尿病腎病從輕到重分為五期，第一至二期時(shí)化驗(yàn)查不出什麼問(wèn)題，病人也沒(méi)有什麼感覺(jué)，僅少數(shù)病人有時(shí)血壓偏高；從第三期開(kāi)始，尿蛋白出現(xiàn)，開(kāi)始僅有微量白蛋白（20微克/分），通常稱這期為早期腎病，如這時(shí)進(jìn)行合理治療，腎病有恢復(fù)的可能。病情再發(fā)展，尿微量蛋白超過(guò)200微克/分，就進(jìn)入第四期臨床腎病，尿中出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，病人出現(xiàn)浮腫，血壓持續(xù)性升高。糖尿病腎病的第五期稱為終末腎病，因腎功能不全，血中肌酐和尿素氮開(kāi)始升高，除了顯著的高血壓和浮腫外，病人還出現(xiàn)貧血。如果血肌酐超過(guò)8mg/dl，此病人就發(fā)生了尿毒癥。糖尿病腎病一經(jīng)確診，已屬不可逆，此時(shí)即使血糖在正常范圍也不能減緩腎功能不全的進(jìn)展，因此，預(yù)防極為重要，防治措施有：

1． 控制血糖

嚴(yán)格控制血糖在理想范圍

一旦確診為糖尿病腎病，口服降糖藥只能選用糖適平，拜糖平或用胰島素治療。如已進(jìn)入尿毒癥期，不能再用口服降糖藥。

由于腎糖閾發(fā)生變化，不能用測(cè)尿糖來(lái)觀察病情。
2． 嚴(yán)格控制血壓，將會(huì)對(duì)改善腎功能有幫助。血壓最好控制在130/80mmHg以下，降壓藥可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，卡托普利，依那普利，洛汀新等或鈣離子拮抗劑，心痛定等。

3． 限制蛋白攝入，按0.6~0.8克/公斤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)低蛋白飲食。以攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。鹽的攝入控制在5克/日以下。浮腫時(shí)鹽限制更要嚴(yán)格而且還要限飲水量。

4． 中醫(yī)中藥治療：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腎臟病治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，可用辨證施治，對(duì)糖尿病腎病治療起到積極作用。但進(jìn)入尿毒癥期，也要慎用。

　　腎功能衰竭的治療：當(dāng)已進(jìn)入尿毒癥期，除了以上治療外，還要選擇腹膜透析或血液透析，以便把血液中的廢物排出體外。如果有條件進(jìn)行腎移植，恢復(fù)程度和生存時(shí)間都會(huì)明顯提高。