糖尿病腎病

　　1921年，胰島素發(fā)明之后，糖尿病的各種急性并發(fā)癥不再成為威脅患者生命的主要病癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥漸漸成為了威脅患者健康的主要病癥。其中糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的慢性并發(fā)癥之一；也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。據(jù)報道，1型糖尿病患者中有50%死于慢性腎功能衰竭，而2型糖尿病也有5%~10%死于腎功能衰竭。長期血糖控制不佳將可引起對腎臟的損害，患者最終因出現(xiàn)全身水腫、蛋白尿、尿毒癥，而死于腎功能衰竭。

　　評價自己腎臟損害的程度
　　早期腎?。?BR>　　尿常規(guī)蛋白陰性
　　尿微量白蛋白升高（>25μg/min）
　　早期治療可以逆轉(zhuǎn)

　　中期腎?。?BR>　　尿常規(guī)蛋白陽性
　　血肌酐Cr、尿素氮BUN正常（即腎功能正常）

　　晚期腎?。?BR>　　尿常規(guī)蛋白陽性
　　血肌酐Cr、尿素氮BUN明顯升高（即腎功能受損）

　　終末期腎?。?BR>　　全身水腫，高血壓和尿毒癥
　　腎功能衰竭

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病

　　由于早期的糖尿病腎病通過尿常規(guī)檢查看不出來，因此只能定期進行24小時尿微量白蛋白檢查，這樣能及時發(fā)現(xiàn)早期的糖尿病腎病，早期腎病積極治療可以逆轉(zhuǎn)。1型和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次。

　　腎病-血糖控制

　　糖尿病是一個逐漸發(fā)展的過程，一旦臨床表現(xiàn)明確了，糖尿病腎病就已經(jīng)難以根治了，所以糖尿病的第一個治療措施就是控制好血糖。前不久，美國和加拿大學(xué)者聯(lián)合發(fā)表了他們歷時10年耗資上億美元的DCCT研究成果，他們發(fā)現(xiàn)良好的血糖控制可以使糖尿病腎病的發(fā)生率下降一半。病人如已經(jīng)發(fā)展到早期腎病，為控制好病情，有不至于影響腎臟功能，應(yīng)積極鼓勵患者接受胰島素治療。因為大部分口服降血糖藥物都需要通過腎臟排泄（糖適平、拜糖平除外），因此，當腎臟損害嚴重時，應(yīng)避免使用這些藥物。

　　當患者已有晚期腎病，即血肌酐、尿素氮明顯升高時，接受胰島素治療時，由于胰島素從腎臟排泄減少，因此每日胰島素的需要量會明顯減少，如果繼續(xù)以前的胰島素劑量，往往容易出現(xiàn)低血糖。

　　腎病-控制血壓
　　
　　對于1型糖尿病病友，大部分高血壓都是繼發(fā)于糖尿病腎病，而2型糖尿病則有許多高血壓是與糖尿病同時并存的。但不管怎樣，高血壓能反過來明顯使糖尿病腎病進一步惡化。因此在糖尿病腎病時控制血壓非常重要。尤其對1型糖尿病病友，如果在腎病早期控制血壓有可能將晚期腎功能衰竭的發(fā)展延緩10~20年以上。

　　血壓控制的藥物選擇：控制血壓的藥物種類很多，其中轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常常是最佳選擇，因為它除了能降低血壓，還能改善糖尿病腎病。具體那些藥是轉(zhuǎn)換酶抑制劑，請教您的醫(yī)生，他會給您詳細的解釋。

　　腎病-蛋白質(zhì)攝入限制

　　有糖尿病腎病時，減少蛋白質(zhì)食物的攝入，可以減少腎臟負擔，延緩腎病發(fā)展。通常減少的蛋白質(zhì)食物部分，可由碳水化合物來補充。

　　進食優(yōu)質(zhì)蛋白：限制蛋白攝入，并非禁止蛋白攝入，因為蛋白質(zhì)畢竟是人體所需的必要營養(yǎng)物質(zhì)。此時適量進食優(yōu)質(zhì)蛋白是最佳選擇。一方面進食量不大，沒有增加腎臟負擔，另一方面優(yōu)質(zhì)蛋白又可滿足人體的蛋白需要。優(yōu)質(zhì)蛋白包括：魚、瘦肉、雞蛋等。

　　腎病-控制血脂

　　象所有其他糖尿病慢性并發(fā)癥一樣，血脂總是一個影響因素，因此為了時使糖尿病腎病得到良好的防治，您需要將血脂，不管是甘油三脂，還是膽固醇，都盡量控制正常。

　　腎病-透析

　　當腎病發(fā)展到尿毒癥階段，此時出現(xiàn)腎功能衰竭，腎臟無法將人體代謝的毒物排出體外，此時血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過透析的方法來維持人體的正常毒物排泄。換句話說，用透析來維持生命。

　　腎病-腎移植

　　腎移植可謂是腎病病友的最后選擇，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，糖尿病病友腎移植的總存活率正逐漸上升，目前可達到75%。一般來講，胰腺和腎臟同時移植的效果比單純腎移植效果更好。但缺少腎源以及沉重的經(jīng)濟負擔限制了腎臟移植的臨床應(yīng)用。