大多數(shù)所謂的早泄并不是功能障礙問(wèn)題，更不是疾患，而是人類在進(jìn)化過(guò)程中接受下來(lái)的本能，或者說(shuō)是一種歷史的缺憾……
在性咨詢和性治療中接觸最多的問(wèn)題大概就是早泄了，它確實(shí)是令眾多夫妻發(fā)愁、煩惱，也令醫(yī)生們頭疼的問(wèn)題，如何認(rèn)識(shí)和解決好這一問(wèn)題便成了性醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中的一個(gè)重大課題。有關(guān)早泄的文章成千上萬(wàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)也不知總結(jié)了多少，結(jié)合自己的臨床和咨詢體會(huì)，突發(fā)一些新的思路，筆錄下來(lái)與讀者共同探討，只是拋磚引玉而已。
先前有人和我爭(zhēng)論說(shuō)：“性功能障礙不是病，只是性的不和諧而已?！蔽覅s不這么認(rèn)為，問(wèn)題不單純是個(gè)和諧與否的概念，否則國(guó)際疾病分類等文獻(xiàn)中何必保留它們的位置呢？這里不僅僅是咬文嚼字，確實(shí)有必要從概念上深入探討一番。就拿早泄而言，的確存在一個(gè)是“疾病”還是“障礙”或“失調(diào)”的問(wèn)題。我認(rèn)為嚴(yán)重的早泄確屬疾病，如性交插入之前、之中和之后尚未及抽動(dòng)便已射精；而大多數(shù)早泄則屬于障礙或失調(diào)，如性交時(shí)間不足一分鐘或抽動(dòng)不足15次；而更多的自述早泄者并算不上障礙或失調(diào)的問(wèn)題，的確屬于和諧問(wèn)題。當(dāng)然，這里就涉及到一個(gè)早泄的定義問(wèn)題了，而早泄的定義又確實(shí)是一個(gè)模糊的概念，是抽動(dòng)時(shí)間不足一分鐘不是不足兩分鐘，是抽動(dòng)次數(shù)不足15次還是不足50次，學(xué)者和醫(yī)生確有仁智之見。還有的人認(rèn)為只要性交時(shí)間過(guò)短、未使女方得到充分滿足就算早泄，這樣，“打擊面”就更寬了，如果女方性欲亢進(jìn)呢?如果女方本身有性功能障礙呢？因此又有人提出應(yīng)以男方的滿意巧合或雙方基本上一致認(rèn)為的滿意與否來(lái)判斷。至今尚無(wú)一個(gè)能令絕大多數(shù)人接受的定義，不足一分鐘算早泄，一分零一秒就正常，那么這一秒鐘就那么寶貴嗎？
從目前的醫(yī)學(xué)知識(shí)中，我們尚且不能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)主訴早泄的男子有任何生理上的異常，只有少數(shù)研究表明早泄男女的骶髂部的神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間顯著縮短。大多數(shù)男子在受到有效性刺激后30-90秒鐘即會(huì)射精，平均性交時(shí)間也不過(guò)2-6分鐘而已。所以我認(rèn)為大多數(shù)所謂的早泄并不是一個(gè)功能障礙問(wèn)題，也不是疾病，而是人類在進(jìn)化歷程中所接受下來(lái)的本能，它應(yīng)該是一種歷史的缺憾，因?yàn)槿祟惖男曰顒?dòng)不像動(dòng)物那樣只是為了生殖，人類的性活動(dòng)更多的是為了情感的交流，然而人類的歷史太短，尚不足以閑情感交流的需要而使遺傳基因有所改變。此外，在人類進(jìn)入父系社會(huì)后，人們始終否認(rèn)或忽視女性的性欲、性要求、性高潮和性滿足，只把女性當(dāng)成生育機(jī)器和供男人性發(fā)泄的性工具，這又沖淡了延長(zhǎng)性交時(shí)間以滿足女性的需求。既然是歷史的缺憾，那么，我們有什么理由要把早泄這一罪名強(qiáng)加給當(dāng)代的男女呢？
早泄也可能是性活動(dòng)或性高潮頻率過(guò)少的直接結(jié)果，例如只有周末或月末才能團(tuán)聚的夫妻、顧忌性生活太多會(huì)傷元?dú)舛苌儆行陨畹姆蚱迋兙统３?huì)遇到所謂早泄問(wèn)題(這類問(wèn)題處理起來(lái)自然是容易的，只要增加頻率即可)。
早泄也可能是從初次性體驗(yàn)中獲得的一種條件反射，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的隱蔽性、安全性都不是十分理想，所以容易把緊張、畏懼與匆匆射精聯(lián)系起來(lái)，形成習(xí)慣，這是為了避免被父母或他人發(fā)現(xiàn)，這就需要足夠的時(shí)間和訓(xùn)練來(lái)糾正快速射精的條件反射。
有些情況下，早泄是針對(duì)性伴侶的一種無(wú)意識(shí)的侵犯，這是雙方相互關(guān)系存在問(wèn)題的表現(xiàn)之一，往往需經(jīng)專門的處理，一般的家庭治療是無(wú)效的。
有些人出現(xiàn)早泄是對(duì)從性喚起到射精不可避免這一過(guò)程缺乏敏感的感受，不能明察其先兆感覺，這就需要認(rèn)真的自我訓(xùn)練以求徹底了解自己的身體結(jié)構(gòu)、感覺和性反應(yīng)過(guò)程。
年齡變化會(huì)給射精時(shí)間的控制帶來(lái)影響，年輕人興奮快、反應(yīng)快，中年以后射精控制能力反而加強(qiáng)，因?yàn)樗麄儾辉倌敲慈菀准?dòng)，反應(yīng)能力也減弱了，所以早泄也自然緩解了?？墒钱?dāng)年齡再增長(zhǎng)之后，由于勃起能力的減退，勃起持續(xù)時(shí)間大大偏短，所以整個(gè)性交時(shí)間也偏短了，這時(shí)會(huì)再次出現(xiàn)早泄問(wèn)題，這里反映出的是他們的勃起能力的衰退，而不是射精控制能力的問(wèn)題。必要時(shí)需要去泌尿科檢查一下。這也是許多陽(yáng)痿患者均有早泄歷史的原因，現(xiàn)在看是早泄，過(guò)一段時(shí)間后，勃起能力繼續(xù)下降時(shí)就成為陽(yáng)痿了。
早泄的責(zé)任也不能都?xì)w屬于男方，女性的性反應(yīng)對(duì)男性射精控制能力也起著重要的影響。如果年輕時(shí)女方陰道過(guò)緊、女方過(guò)分緊張、過(guò)分收縮陰道，甚至因?yàn)樾睦淼钟|而夾緊雙腿，男方射精能不快嗎?當(dāng)女方不能積極投入、充分松弛下來(lái)時(shí)是不利于男方對(duì)射精過(guò)程的控制的。到了中老年，當(dāng)女方陰道開始干澀、萎縮時(shí)，女方又到了陰道緊張、畏懼性交的時(shí)期，男方在這一時(shí)期再次遇到早泄也就不奇怪了，當(dāng)然這里還有上述的男方勃起能力下降的因素。
當(dāng)然，早泄并不是不能克服的，如果愿意，可以通過(guò)行為訓(xùn)練來(lái)糾正它，例如在性交過(guò)程中采取充分放松、系統(tǒng)脫敏、增強(qiáng)自信心訓(xùn)練、擠提療法等行為訓(xùn)練。但這些畢竟需要付出很大的努力才能實(shí)現(xiàn)，決非易如翻掌之事。就像運(yùn)動(dòng)員要想掌握一門技術(shù)就必須經(jīng)過(guò)刻苫訓(xùn)練才行，一旦取得進(jìn)步還得“拳不離手，曲不離口”地不斷實(shí)踐以保持其成績(jī)，否則過(guò)些日子又覺生疏，技術(shù)也唯以發(fā)揮了。如果治療或訓(xùn)練不能堅(jiān)持不懈、循序漸進(jìn)，往往不易成功，甚至造成惡性循環(huán)。
目前市場(chǎng)上出現(xiàn)的一些異型避孕套，如套外帶一圈橡皮毛刺、圓形凸起等，這一方面因?yàn)樘妆旧砟苁鼓蟹讲惶舾卸娱L(zhǎng)了性交時(shí)間，另一方面又因毛刺、圓凸等加強(qiáng)了對(duì)女方的刺激，從理淪上講有雙管齊下的作用，效果可能不錯(cuò)，會(huì)比許多未經(jīng)嚴(yán)格臨傷床驗(yàn)證的藥物有效。
總之，早泄是一個(gè)復(fù)雜而又常見的問(wèn)題，處理起來(lái)也應(yīng)針對(duì)其不同原因和類型有所區(qū)別，其中雙方的配合與交流是十分關(guān)鍵的，理由已如上述，總之要辯證地看待和處理這一問(wèn)題。
