陽(yáng)痿亦作“陽(yáng)萎”。痿者，萎弱不用之意。指男子在性交時(shí)陰莖不能勃起，或勃起不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，以致不能插入陰道完成正常性交的一種病癥。
陽(yáng)痿也是中醫(yī)的病名，在歷代文獻(xiàn)中有“筋痿”、“陰萎”、“陰器不用”等不同名稱，在明代正式提出“陽(yáng)痿”的病名。中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)痿的形成主要由于命門火衰，房勞過(guò)度傷及腎陰，或心脾虛損，氣血生化無(wú)源致宗筋失養(yǎng)而萎軟；或過(guò)食肥甘，積滯生熱，濕熱下注；或寒滯肝脈，機(jī)體陽(yáng)氣陰血不能布達(dá)陰器，宗筋弛縱而發(fā)生。另外，也可因生殖器局部外傷或臨近部位手術(shù)創(chuàng)傷，使瘀血阻滯脈絡(luò)，宗筋失于充養(yǎng)而為陽(yáng)痿。
陽(yáng)痿如何分類
根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過(guò)陽(yáng)痿可分為原發(fā)性陽(yáng)痿和繼發(fā)性陽(yáng)痿。
原發(fā)性陽(yáng)痿是指陰莖從無(wú)勃起，從未正常完成性交者。
繼發(fā)性陽(yáng)痿是指曾有過(guò)正常的勃起性交，后來(lái)由于疾病等其他原因而發(fā)生陽(yáng)痿者
臨床上原發(fā)性陽(yáng)痿極為少見(jiàn)，絕大多數(shù)為繼發(fā)性陽(yáng)痿。
根據(jù)有無(wú)器質(zhì)性損害，又分為功能性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿。功能性陽(yáng)痿多因精神心理因素引起神經(jīng)系統(tǒng)的生理發(fā)生變化而致，約占陽(yáng)痿病人的50％一70％(既往認(rèn)為90％)。器質(zhì)性陽(yáng)痿是指因神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌、泌尿、生殖系統(tǒng)及器官的器質(zhì)性病變所致的陽(yáng)痿。又有根據(jù)陽(yáng)痿的程度分為完全性陽(yáng)痿和不完全性陽(yáng)痿。前者指陰莖萎軟的程度較重，根本不能勃起或完全不能進(jìn)行性交。后者指陰莖雖能勃起，但勃起不堅(jiān)或勃起后不久即發(fā)生萎軟，以致不能正常完成性交。
1.功能性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿
陽(yáng)痿分功能性與器質(zhì)性，這是陽(yáng)痿病的主要分類方法，對(duì)識(shí)別、診斷及治療陽(yáng)痿有著非常重要的指導(dǎo)意義。顧名思義，功能性陽(yáng)痿是由于精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起的勃起功能障礙，一般起病比較突然，常有恐懼、抑郁、焦慮、驚嚇、內(nèi)疚、緊張等精神刺激因素。而器質(zhì)性陽(yáng)痿一般起病比較緩慢，常表現(xiàn)為逐漸起病，進(jìn)行性加重，多與性器官和其他臟腑器官生理解剖上的器質(zhì)性異常，或某些藥物中毒、外傷等有關(guān)。
一些慢性疾病發(fā)生的陽(yáng)痿，由于動(dòng)脈供血不足或者由于內(nèi)分泌功能失調(diào)等病因可發(fā)生器質(zhì)性陽(yáng)痿，但由于某些患者精神脆弱，對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼心理，也有在器質(zhì)性陽(yáng)痿基礎(chǔ)上發(fā)生功能性陽(yáng)瘺的可能。對(duì)這種既有器質(zhì)性陽(yáng)痿又有功能性陽(yáng)痿的患者，我們稱之為混合性陽(yáng)痿。對(duì)混合性陽(yáng)痿患者要通過(guò)心理、飲食、藥物等方法進(jìn)行綜合治療。一般隨著慢性疾病的康復(fù)，陽(yáng)痿也就得到治愈。
通過(guò)醫(yī)生查詢和指導(dǎo)治療，多數(shù)陽(yáng)痿可以區(qū)別出功能性還是器質(zhì)性。對(duì)個(gè)別難以區(qū)別，又對(duì)下一步治療有影響的情況，可以進(jìn)行夜間陰莖勃起試驗(yàn)、防莖海綿體血管活性物質(zhì)注射試驗(yàn)、陰莖海綿體血管造影等，以做出診斷，進(jìn)行相應(yīng)的必要的治療。
2.神經(jīng)性陽(yáng)痿
神經(jīng)性陽(yáng)痿是指各種原因使陰莖勃起中樞和周圍神經(jīng)受損，陰莖不能正常地反射性勃起。陰莖的勃起功能受大腦皮層、皮層下中樞、脊髓神經(jīng)的支配。脊髓神經(jīng)位于腰骶髓段。大腦病變、腫瘤、腦血管意外、腦外傷及腦部手術(shù)。腦部病變可影響到丘腦-垂體功能，丘腦-垂體功能受損就會(huì)產(chǎn)生激素分泌的紊亂，催乳素和性激素的分泌障礙而影響勃起功能。如果位于腰骶段的神經(jīng)受損，傷及支配陰莖反射勃起的神經(jīng)纖維就會(huì)發(fā)生陽(yáng)痿。另外，一些脊髓病變，如脊髓腫瘤、脊椎裂、脊髓空洞癥、脊髓癆、肌萎縮性側(cè)索硬化病等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病也是發(fā)生神經(jīng)性陽(yáng)痿的原因。有關(guān)資料報(bào)道，多發(fā)性神經(jīng)硬化癥有90％以上的病人患有不同程度的陽(yáng)痿。糖尿病性神經(jīng)系統(tǒng)病變，慢性酒精中毒，維生素B12 B6的長(zhǎng)期缺乏，這些會(huì)使神經(jīng)纖維腫脹、破裂、空泡化及軸索直徑改變，均會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)性陽(yáng)痿。神經(jīng)性陽(yáng)痿與精神性陽(yáng)痿截然不同，它們的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理、治療方法均不相同。
3.內(nèi)分泌性陽(yáng)瘺
內(nèi)分泌性陽(yáng)痿是指由于激素分泌障礙和調(diào)節(jié)失衡導(dǎo)致的性功能障礙。人體性激素的調(diào)節(jié)是由丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)支配和反饋的，主要激素有甲狀腺素、腎上腺素、性激素、催乳素等。有人統(tǒng)計(jì)，在所有的陽(yáng)痿患者中，內(nèi)分泌原因造成的陽(yáng)痿占10％一35％左右。臨床上主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。內(nèi)分泌性陽(yáng)痿種類較多，如糖尿病造成的支配會(huì)陰部的副交感神經(jīng)受損而致的陽(yáng)痿；下丘腦-垂體-性腺軸調(diào)節(jié)異常，雄激素釋放減少，雌激素和催乳素分泌增多而致陽(yáng)痿,原發(fā)性性腺功能不全，使血中游離睪丸酮水平降低而引起陽(yáng)痿，皮質(zhì)醇增多癥，可抑制促性腺激素的分泌與睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪丸酮，進(jìn)而發(fā)生陽(yáng)痿；女性化腫瘤，可發(fā)生在腎上腺或睪丸間質(zhì)細(xì)胞，使雌激素增多，睪丸萎縮而導(dǎo)致陽(yáng)痿；甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，使睪丸酮及睪丸酮結(jié)合球蛋白生成障礙而致陽(yáng)痿等。內(nèi)分泌性陽(yáng)痿通過(guò)激素調(diào)節(jié)治療，往往可收到較好療效，中醫(yī)藥治療也有不少經(jīng)驗(yàn)。
4.血管性陽(yáng)瘺
陰莖的營(yíng)養(yǎng)和勃起功能依靠陰莖動(dòng)脈和靜脈，陰莖海綿體平滑肌松弛使陰莖靜脈竇的開(kāi)放為陰莖的勃起創(chuàng)造了條件。任何影響陰莖動(dòng)、靜脈血流的疾患，均可發(fā)生陽(yáng)痿。
血管性陽(yáng)痿包括動(dòng)脈性和靜脈性陽(yáng)痿。引起動(dòng)脈性陽(yáng)痿的原因有；腹主動(dòng)脈狹窄及血栓，腹主動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈硬化，雙側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及其分支發(fā)生阻塞，動(dòng)脈供血障礙。靜脈性陽(yáng)痿發(fā)生的原因有：陰莖海綿體內(nèi)存在大的伴行靜脈，白膜破裂、陰莖海綿體與尿道海綿體間靜脈漏形成，靜脈膜關(guān)閉不全，陰莖海綿體先天性缺陷等。血管性陽(yáng)痿的診斷要點(diǎn)是夜間陰莖勃起消失，對(duì)海綿體內(nèi)注射血管活性藥物反應(yīng)差。
5.醫(yī)源性陽(yáng)瘺
醫(yī)源性陽(yáng)痿，是指醫(yī)生為病人診病及治療過(guò)程中，由于醫(yī)生使用的語(yǔ)言藝術(shù)不佳造成病人的性功能障礙，也可以是多方面的影響及多種方式引起的問(wèn)題。在每個(gè)病例中，共同的原因是醫(yī)生對(duì)患病者的勃起困難起了病因性的作用。這可能由于出言不慎或預(yù)先沒(méi)有和病人加以說(shuō)明，也可能是病人對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)、解釋發(fā)生誤解，或由于權(quán)威人物的某些語(yǔ)言，或解釋過(guò)分詳細(xì)。有時(shí)陽(yáng)痿可以是在治療其他疾病時(shí)出現(xiàn)，如不育癥、心臟病、需要手術(shù)治療的前列腺疾病等。勃起困難也可由不恰當(dāng)?shù)男灾委煻鸬模瑹o(wú)論是否因以往有性功能障礙，還是接受對(duì)不射精或逆行射精的治療等，患者均有可能會(huì)發(fā)生陽(yáng)痿。另外，在進(jìn)行有關(guān)的性知識(shí)教育時(shí)，患病者由于文化水平的原因或理解的偏差，對(duì)性知識(shí)中的一些問(wèn)題產(chǎn)生錯(cuò)誤的理解，也可以引起醫(yī)源性陽(yáng)痿。所以，作為醫(yī)務(wù)工作人員，在為男性患者醫(yī)病過(guò)程中，一定要注意語(yǔ)言藝術(shù)，尤其是與性功能有關(guān)系的疾病更應(yīng)做好正確的指導(dǎo)及解釋，否則會(huì)給病人帶來(lái)不必要的麻煩及精神壓力等。
6.垂體性陽(yáng)瘺
垂體性陽(yáng)痿是由于腦垂體前葉功能完全或部分缺失造成內(nèi)分泌不足，從而導(dǎo)致所有激素分泌都減少，所有靶腺的功能下降，男子缺乏促性腺激素而導(dǎo)致的陽(yáng)痿。垂體性陽(yáng)痿同時(shí)伴有睪丸萎縮、第二性征退化以及精子生成減少、不育癥等。垂體激素分泌不足癥如發(fā)生在兒童和少年時(shí)，可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育停止或者青春期缺陷的表現(xiàn)。人的大腦垂體(垂體腺)受下丘腦的調(diào)控，通過(guò)兩條不同的途徑來(lái)調(diào)節(jié)垂體前葉和垂體后葉的活動(dòng)。在下丘腦中合成的神經(jīng)激素調(diào)控著垂體前葉的6種主要的肽類激素的合成和分泌，而垂體激素則又調(diào)控外周的內(nèi)分泌腺，如甲狀腺、腎上腺、性腺。當(dāng)垂體前葉功能完全或部分降低時(shí)，所表現(xiàn)的癥狀和體征取決于其基本病,以及所缺少的某些專一性的垂體激素。絕大多數(shù)病人常常不能感到自己有什么異常，但是偶爾可能突然發(fā)作或頗為激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出現(xiàn)促生長(zhǎng)激素缺乏。當(dāng)丘腦受損時(shí)則所有的激素分泌減少，會(huì)伴有甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下的表現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓以及對(duì)應(yīng)激和刺激缺乏耐受力，所以垂體性陽(yáng)痿患者為垂體功能低下綜合征的表現(xiàn)之一，而不是獨(dú)立的病癥。因此在治療上也是綜合性的，而且原發(fā)病因治療如腦垂體腫瘤切除等為主要的治療措施。只有去除病因，陽(yáng)痿才能得到治療。
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