微循環(huán)與微循環(huán)障礙的現(xiàn)代概念

微循環(huán)與微循環(huán)障礙的現(xiàn)代概念

    微循環(huán)是指微動(dòng)脈與微靜脈之間的微血管血液循環(huán)。微循環(huán)的血管，肉眼不易看清，口徑小于1001μm。廣義的微循環(huán)還包括淋巴微循環(huán)在內(nèi)，因此，近年來有人把血液微循環(huán)與淋巴微循環(huán)分開。本節(jié)討論血液微循環(huán)。

    各個(gè)不同的組織器官有各自不同的微血管構(gòu)形，由此組成各自的微循環(huán)單位，它是各組織、器官內(nèi)最小的功能·形態(tài)聯(lián)系單位，也就是說，在一般情況下，一個(gè)微循環(huán)單位組成了體內(nèi)器官(組織)的最小功能單位。由于各處微循環(huán)單位的構(gòu)形隨臟器、組織不同而異，而它們起的作用卻類似。因此有人把微循環(huán)稱作是一個(gè)結(jié)構(gòu)不同而功能相似的“勻化”系統(tǒng)。

    微循環(huán)單位是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)，它的基本功能是向全身各個(gè)臟器、組織運(yùn)送氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，排泄代謝產(chǎn)物，并且調(diào)節(jié)組織內(nèi)液與血管內(nèi)液。因此，微循環(huán)是關(guān)系到氣體營養(yǎng)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及代謝廢物排泄的管道系統(tǒng)，從這個(gè)觀點(diǎn)來看，又可將其認(rèn)為是一個(gè)“交換系統(tǒng)”。健全的微循環(huán)功能是保證體內(nèi)重要臟器執(zhí)行正常功能的首要前提。為此，各臟器必須具有一個(gè)正常的微血流循環(huán)，并且保持一種正常的灌注狀態(tài)。進(jìn)一步的研究指出，灌注分為組織灌注與細(xì)胞灌注。灌注量的正常主要取決于微血管功能狀態(tài)、微血流與血液成分。

微循環(huán)可以作為很多病理過程和疾病的原發(fā)或繼發(fā)的應(yīng)答器官，從而出現(xiàn)微循環(huán)障礙。微循環(huán)障礙主要指微血管與微血流水平發(fā)生的功能或器質(zhì)性紊亂，從而造成微循環(huán)血液灌注的障礙。此時(shí)微循環(huán)血液灌注障礙既可有組織、器官灌注障礙，也可有細(xì)胞灌注障礙，并導(dǎo)致相應(yīng)病變。   

    在很多疾病中均有微循環(huán)灌注障礙，但目前臨床上最常見的灌注障礙大致有以下幾種：

    1、低灌注狀態(tài)：或稱低血流狀態(tài)主要指在病因作用下，體內(nèi)重要臟器微循環(huán)血液灌注在短時(shí)間內(nèi)急劇降低，從而臨床出現(xiàn)一系列低灌注引起的癥狀與體征，故有人稱其為低灌注綜合征(hypoperfusion syndrome)。以嚴(yán)重感染為例，當(dāng)其發(fā)展到出現(xiàn)低灌注綜合征時(shí)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的乳酸血癥、少尿、神志障礙等表現(xiàn)。

    2、無復(fù)流現(xiàn)象：指局部血管嚴(yán)重痙攣、阻塞時(shí)，相應(yīng)組織器官缺血(一般缺血40—60分鐘)，此時(shí)如使血管再通，重新恢復(fù)血流，但缺血區(qū)并不能得到充分的血液灌注，此現(xiàn)象稱其為無復(fù)流。無復(fù)流現(xiàn)象常見于心肌，但也可見于腦、腎、骨骼肌等處。無復(fù)流造成的組織損傷實(shí)際上是缺血在時(shí)間上的延續(xù)和程度上的疊加。引起無復(fù)流的主要原因是微血管內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹、微血管外間質(zhì)中由滲出液引起的組織間壓增高和血小板聚集與／或白細(xì)胞嵌塞引起的微血管堵塞。

3、缺血再灌注損傷：缺血缺氧性損傷不僅出現(xiàn)于缺血缺氧的當(dāng)時(shí)，而且可發(fā)生于血流再通以后，這就是缺血-再灌注損傷。對(duì)其發(fā)生機(jī)制至今不清，但是一般認(rèn)為它與自由基損傷有關(guān)。

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