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            警惕先天性巨結(jié)腸 占新生兒畸形第二位

            2014-01-15 09:28
            摘要:
            先天性巨結(jié)腸又稱無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥,由于發(fā)病的腸管(以直腸、乙狀結(jié)腸多見)沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,因而處于痙攣狹窄狀態(tài),喪失正常的蠕動和排便功能……徐州兒科咨詢熱線:0516-85707122

                     先天性巨結(jié)腸又稱無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥,由于發(fā)病的腸管(以直腸、乙狀結(jié)腸多見)沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,因而處于痙攣狹窄狀態(tài),喪失正常的蠕動和排便功能,糞便、腸氣蓄積于近口端結(jié)腸,致使近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)張、肥厚,逐漸形成了巨結(jié)腸改變。

                    警惕先天性巨結(jié)腸
              先天性巨結(jié)腸是新生兒消化道發(fā)育畸形中比較常見的一種,專家指出其占消化道畸形的第二位,其發(fā)病率為1/2000~1/5000,以男性多見,有家族性發(fā)病傾向,其發(fā)病原因除與遺傳因素有關(guān)外,還與胚胎發(fā)育過程中腸壁內(nèi)微環(huán)境改變有關(guān)。
              正常新生兒幾乎全部在生后24小時(shí)內(nèi)排出第一次胎便,2~3天內(nèi)排盡。先天性巨結(jié)腸患兒由于發(fā)病的腸管處于痙攣狹窄狀態(tài),胎便不能通過,所以24~48小時(shí)內(nèi)沒有胎便排出,或只有少量,必須用肥皂?xiàng)l或灌腸等方法處理才有較多胎便排出。一般在2~6天內(nèi)即出現(xiàn)部分性甚至完全性低位腸梗阻癥狀:出現(xiàn)嘔吐,可能次數(shù)不多、量少,但也可為頻繁嘔吐,嘔吐物含有膽汁或糞便樣液體;肚子脹大,為全腹膨脹,有的極度膨脹,肚皮發(fā)亮。輔助通便后癥狀即緩解,但數(shù)日后便秘、腹脹、嘔吐又出現(xiàn)。由于反復(fù)發(fā)作,患兒多出現(xiàn)體重不增。還可能會出現(xiàn)小腸結(jié)腸炎(有腹瀉)、腸穿孔、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。
              先天性巨結(jié)腸的治療有非手術(shù)治療、腸造瘺術(shù)、根治性手術(shù),一旦確診,一般均應(yīng)進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)才能根治。非手術(shù)治療適應(yīng)于輕癥、診斷未完全確定以及手術(shù)前準(zhǔn)備等,方法有:用手指、肥皂?xiàng)l、開塞露等刺激肛門直腸,引起患兒排便;用生理鹽水洗腸等。腸造瘺術(shù)適應(yīng)于并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔或全身營養(yǎng)狀況較差者,是通過手術(shù)將正常腸管拖出固定腹壁造一瘺口,使大便由此排出,為一過渡性治療措施,約1~2月后再行巨結(jié)腸根治術(shù)。近年來巨結(jié)腸根治手術(shù)年齡已從1~2歲提前到生后6個(gè)月甚至更早,在新生兒期施行一期巨結(jié)腸根治術(shù)者越來越多,可避免小腸結(jié)腸炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生,取得了很多的療效。術(shù)后應(yīng)訓(xùn)練患兒排便習(xí)慣,并在醫(yī)生指導(dǎo)下每周擴(kuò)肛1~2次,共3個(gè)月,以提高遠(yuǎn)期療效。
                    推薦:徐州市兒童醫(yī)院小兒外科主任張宏偉

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