全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：耳鳴、耳聾、弱聽、鼻炎等常見病之外，如今的耳鼻喉科，以前屬于罕見病的一些疾病，如今在不斷增多。比如喉癌、“耳石癥”。
人類之所以能正?；顒?dòng)，是因?yàn)殡p側(cè)耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官，其中的耳石就發(fā)揮了重要作用。不過(guò)，耳石有時(shí)也會(huì)“不在其位”，這時(shí)人就會(huì)感覺眩暈。
喉癌，以前并不多見。但如今，在耳鼻喉科，這種惡性疾病正在不斷增多。究竟是如何導(dǎo)致的，尚不明朗。但對(duì)喉癌患者的一項(xiàng)調(diào)查顯示，大多數(shù)喉癌患者都有嗜酒經(jīng)歷。
這期健康話題，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科副主任田愛民聊聊鼻喉科的那些事。
A、“耳石癥”
容易眩暈的人群中，很多是“耳石”惹的禍
在到市中心醫(yī)院耳鼻喉科就診之前，劉女士一直為自己的眩暈而困惑，備受折磨。她說(shuō)，已經(jīng)30年沒有側(cè)著身體睡覺了。
劉女士的癥狀很簡(jiǎn)單，頭暈。只要側(cè)著身體，她就會(huì)頭暈。為此，她曾輾轉(zhuǎn)多地就診。30年來(lái)的就診經(jīng)歷，劉女士已不愿再提。
在市中心醫(yī)院耳鼻喉科，劉女士最終被診斷為“耳石癥”。當(dāng)然，“耳石癥”是一種通俗的說(shuō)法。醫(yī)學(xué)名叫良性陣發(fā)性位置性眩暈,患者發(fā)病時(shí)會(huì)在頭部?jī)A向某一方向時(shí)感到眩暈，持續(xù)時(shí)間不過(guò)數(shù)十秒。
醫(yī)學(xué)解剖分析發(fā)現(xiàn)，位于內(nèi)耳前庭后上部橢圓囊內(nèi)的耳石盡管極其細(xì)微，但是它會(huì)從囊內(nèi)游蕩到隔壁的半規(guī)管處，導(dǎo)致主管平衡的神經(jīng)不勝負(fù)荷，從而產(chǎn)生眩暈。
從事耳鼻喉科多年，田愛民曾經(jīng)有過(guò)統(tǒng)計(jì)，日程門診的眩暈病人當(dāng)中，超過(guò)三成最后能被確診為耳石癥。劉女士多年來(lái)的眩暈，就是因此而起。
耳石癥如何治療?既然是因?yàn)槎?ldquo;不在其位”引發(fā)，治療就圍繞著讓其“回位”展開。
治療方法說(shuō)起來(lái)并不復(fù)雜，主要是手法復(fù)位，就是通過(guò)左右轉(zhuǎn)動(dòng)病人頭部，把耳石從半規(guī)管中旋轉(zhuǎn)出來(lái)，重新掉回橢圓囊中。
雖然復(fù)位手法看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際操作起來(lái)還是有不少技術(shù)含量，必須由專業(yè)醫(yī)生執(zhí)行。接受手法復(fù)位后，有10—15%的病人會(huì)復(fù)發(fā)，還需再次手法復(fù)位。
經(jīng)過(guò)田愛民的治療，劉女士的眩暈癥狀消失了，困擾她近30年的心病從此消除。不過(guò)，結(jié)合劉女士的就診經(jīng)歷，田愛民提示說(shuō)，耳石癥非常容易被誤診，有許多患者輾轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科、心血管科等多個(gè)科室，尤其被誤認(rèn)為是頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足、美尼氏綜合癥，花費(fèi)巨大也沒得到確切療效。
田愛民提示說(shuō)，雖然耳石癥不是很麻煩的疾病，但因?yàn)檠灴赡芊磸?fù)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)會(huì)有頭重腳輕、漂浮感或不穩(wěn)定感，對(duì)日常工作和生活或多或少都有影響。因此，即使是偶爾發(fā)病，也應(yīng)該及時(shí)就診和治療。
B、喉癌
大多數(shù)患者都有嗜酒經(jīng)歷
喉癌發(fā)病率占全身惡性腫瘤的5.7—7.6%，在耳鼻喉科領(lǐng)域中僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，居第三位。根據(jù)此前的統(tǒng)計(jì)，喉癌的好發(fā)年齡段為50—70歲。
患病者中男性居多，其病因尚不十分清楚，此前的統(tǒng)計(jì)同時(shí)顯示，空氣污染重的城市發(fā)病率高于污染輕的城市。
和其他很多惡性疾病的發(fā)病規(guī)律一樣，喉癌的平均發(fā)病年齡正在向低齡化發(fā)展。田愛民診療過(guò)的喉癌患者中，不到50歲甚至40歲左右的患者也不少見。
田愛民和同事們?cè)鴮?duì)診療過(guò)的喉癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，給出的結(jié)論是：雖然無(wú)法證明嗜酒容易導(dǎo)致喉癌，但喉癌患者中間大多數(shù)都有嗜酒經(jīng)歷。
喉癌，治療起來(lái)難度較大，一個(gè)很重要的原因是很多患者在被診斷出是喉癌時(shí)，病情已發(fā)展到中晚期，這和喉癌的早期癥狀不明顯有關(guān)。
喉癌，從分類上來(lái)說(shuō)，分為四種類型：聲帶上喉癌、聲門上喉癌、聲門下喉癌、貫聲門型喉癌。除了聲帶上喉癌的早期癥狀之一是嗓子嘶啞容易被發(fā)現(xiàn)之外，其他三種類型的喉癌早期癥狀都不明顯。
在這里，說(shuō)說(shuō)喉癌的一些表現(xiàn)癥狀：
內(nèi)耳疼痛感：當(dāng)喉癌發(fā)展到一定程度并在咽喉部胃產(chǎn)生潰瘍和嚴(yán)重炎癥時(shí)，可引起神經(jīng)的反射性疼痛。早期的聲帶腫瘤一般不會(huì)產(chǎn)生反射性疼痛。反射性疼痛主要出現(xiàn)在中晚期聲門上型腫瘤患者中。癥狀最常見的表現(xiàn)為同側(cè)的內(nèi)耳疼痛。
咽喉有異物感或吞咽疼痛：這些癥狀是聲門上型喉癌的早期癥狀，但始發(fā)于聲帶的腫瘤一旦發(fā)展至中后期也會(huì)產(chǎn)生咽喉異物感或吞咽疼痛。這種類型的癥狀往往在病發(fā)開始并不明顯，因此病人和醫(yī)生也較容易忽視。
痰中帶血絲：由于腫瘤帶有大量非正常新生血管，患者咳嗽后常常會(huì)發(fā)現(xiàn)粘液或痰里帶有血絲。這類癥狀主要見于聲門上型、聲門下型腫瘤患者和中晚期的聲帶腫瘤患者，早期聲帶腫瘤一般不會(huì)產(chǎn)生出血現(xiàn)象。
呼吸困難：當(dāng)腫瘤在原發(fā)部位嚴(yán)重惡化并體積增大，會(huì)直接阻塞氣管影響呼吸或使氣管分泌物排出不暢從而導(dǎo)至呼吸困難。這種想象一般只有在晚期喉癌才會(huì)發(fā)生。
手術(shù)是治療喉癌的主要手段，手術(shù)原則是首先徹底切除腫瘤，其次盡可能保留或者重建喉的發(fā)聲、呼吸功能。
長(zhǎng)期以來(lái)，限于技術(shù)和設(shè)備，耳鼻喉科的醫(yī)生通常不得不采取“全喉切除”的方式，試圖最大限度地清除喉部腫瘤以及清掃附近的淋巴結(jié)。接受這種手術(shù)之后，患者通常會(huì)失去說(shuō)話功能。
對(duì)于腫瘤的治療，醫(yī)學(xué)進(jìn)步永無(wú)止境，這也為喉癌患者帶來(lái)更多希望。
在市中心醫(yī)院耳鼻喉科，田愛民和他的同事們，針對(duì)喉癌患者施行的“局部切除”手術(shù)已經(jīng)成功開展多例。“局部切除”手術(shù)中，醫(yī)生們?cè)诒Ａ艉砉δ艿暮戆┣谐g(shù)方面，切除喉部癌病變，盡量保留殘余的喉體組織，進(jìn)行修復(fù)，讓病人在手術(shù)后保留了言語(yǔ)功能，大大提高了病人的生活質(zhì)量。
不過(guò)，田愛民仍然希望通過(guò)本期話題提示說(shuō)，雖然目前對(duì)喉癌的致病原因尚不明朗，但少抽煙喝酒，總歸是可以避免或減輕這種疾病的發(fā)病。
■小貼士
什么是耳石?
耳石，一種碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，名字由此得來(lái)。人們之所以能夠正?；顒?dòng)，離不開耳石的功勞。耳石位于耳膜以內(nèi)，結(jié)構(gòu)特征是球囊、橢圓囊，前者稱為耳石器，后者成為耳石。
耳石是控制人身體平衡的重要器官，正常的耳石在三個(gè)半規(guī)管中。我們生活的空間是三維空間，在我們頭部的移動(dòng)下，耳石在球囊橢圓囊中，三個(gè)半規(guī)管就相當(dāng)于三維，刺激三個(gè)半規(guī)管。使我們大腦感到平衡，使大腦可以控制身體平衡。
因?yàn)榭梢愿惺苤匦淖兓?，耳石成為調(diào)節(jié)身體平衡的重要器官之一。醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。
C、科室介紹
市中心醫(yī)院自1958年建院時(shí)即成立眼耳鼻喉口腔科，歷經(jīng)50年數(shù)代專家學(xué)者的艱苦建設(shè)，在耳外科、耳神經(jīng)外科、頭頸外科、鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇微創(chuàng)外科、鼻內(nèi)鏡下顱底、鼻眼相關(guān)外科等領(lǐng)域開展了廣泛深入的研究。目前已經(jīng)成為蘇北地區(qū)本專業(yè)最優(yōu)秀的單位之一，在耳科學(xué)的臨床和基礎(chǔ)科研方面所取得的成就，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
耳鼻喉科年門診量50000余人次，電子喉鏡檢查10000余例，1年手術(shù)1500余例，其中大手術(shù)占60%以上。上世紀(jì)70年代末耳鼻喉科開展內(nèi)腔鏡手術(shù)、氣管異物、食管異物手術(shù)，乳突根治術(shù)。80年代開展喉癌手術(shù)、上頜竇癌/上頜骨全切、次全切+眶內(nèi)容物剜除術(shù)，引進(jìn)電測(cè)聽、聲導(dǎo)抗儀開展聽力檢測(cè)，1992年引進(jìn)纖維喉鏡，1996年引進(jìn)鼻竇內(nèi)窺鏡，并逐漸開展下咽癌胃代食道手術(shù)等相關(guān)手術(shù)。2007年購(gòu)置淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)第一臺(tái)電子喉鏡。2009年開展鼓室成形術(shù)等耳顯微外科手術(shù)。2011年科室全面發(fā)展，引進(jìn)擁有高倍數(shù)電子顯微鏡、鼻內(nèi)鏡及其顯示系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)，食道測(cè)壓睡眠監(jiān)測(cè)等，2012年引進(jìn)視頻動(dòng)態(tài)喉鏡，蔡司顯微鏡等。耳顯微外科、耳神經(jīng)外科、頭頸外科、鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇微創(chuàng)外科、鼻內(nèi)鏡下顱底、鼻眼相關(guān)外科，鼾癥的綜合治療等領(lǐng)域的手術(shù)廣泛開展。成立了徐州鼾癥診治中心。
D、特色醫(yī)療
一、鼻腔、鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)
截至目前，已實(shí)施手術(shù)2000多例，并開展了內(nèi)窺鏡下顱底、球后、鼻咽等部位的良惡性腫瘤等難度較大手術(shù)。此技術(shù)向鼻內(nèi)窺鏡下鼻顱底腫瘤更復(fù)雜的部位發(fā)展。
二、鼾癥診治
成立鼾癥診治中心，引進(jìn)先進(jìn)的睡眠呼吸檢測(cè)定位診斷設(shè)備，H-UPPP術(shù)治療阻塞性呼吸睡眠低通氣綜合癥。術(shù)后效果更確切。
三、耳顯微外科手術(shù)
治療中耳炎、鼓室硬化癥等聽骨鏈異常的傳音機(jī)構(gòu)重建。術(shù)野清晰，手術(shù)操作精細(xì)，術(shù)后預(yù)后好聽力得到提高。
四、頭頸、顱底腫瘤切除及修復(fù)和重建
開展了耳鼻咽喉各部位的腫瘤切除術(shù)、發(fā)聲功能重建術(shù)。挽救和延長(zhǎng)了數(shù)以百計(jì)的癌癥病人的生命。
五、咽喉疾病的檢查和治療
先進(jìn)的電子喉鏡，已為20000余人次實(shí)施了檢查和治療。在蘇北已有了相當(dāng)?shù)挠绊懥?。耳鼻喉?nèi)窺鏡綜合治療臺(tái)的引進(jìn)應(yīng)用使耳、鼻、咽、喉及氣管深部位難以看到的病變直觀地、圖文并茂地展現(xiàn)在電腦顯示屏上，讓人一目了然。病人就診量急增，年門診近5萬(wàn)人次。
具有國(guó)內(nèi)一流的聽力隔音室及聽力檢查設(shè)備，近5年，聽力篩查、聽立康復(fù)及助聽器驗(yàn)配已形成了鮮明的特色。目前已經(jīng)為3萬(wàn)余人次篩查了聽力。配助聽器近500例。
專家名片
田愛民 市中心醫(yī)院耳鼻喉科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉-頭頸外科專業(yè)，曾深造于山東省立醫(yī)院及北京同仁醫(yī)院。熟練掌握耳鼻咽喉-頭頸外科常見病、多發(fā)病的診治;疑難疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富;有6000余例耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。
著重致力于鼻部疾病臨床研究、手術(shù)和鼻內(nèi)鏡技術(shù)在鼻眼相關(guān)外科和鼻顱底外科的應(yīng)用。擅長(zhǎng)兒童鼻-鼻竇炎和成人鼻部疾病的診治和手術(shù)，率先在魯西南地區(qū)開展鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)、鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)、鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)，和鼻內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)。呼吸睡眠障礙的診治和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。
