新年伊始，浙江、廣東、北京等多地接連報告數(shù)十例人感染H7N9病毒的病例。通過對報告病例的深入調(diào)查研究，昨天，國家衛(wèi)計委發(fā)布2014年版《人感染H7N9禽流感診療方案》指出，禽流感病毒或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人，不排除有限的非持續(xù)的人傳人。病毒潛伏期也由去年定義的一周縮短至3-4天，各地將按照新方案將H7N9禽流感病例密切接觸者的隔離觀察期縮短至4天。
□變化1身份認定
傳染性不強降為感染性疾病
去年的診療方案曾稱“人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病”。新版《人感染H7N9禽流感診療方案》(以下簡稱“方案”)指出，人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。
診療方案給H7N9禽流感一個新“身份認定”。急性呼吸道傳染病和急性呼吸道感染性疾病有何不同？北京市疾控中心相關(guān)負責人解釋稱，這是因為通過近一年來衛(wèi)生部門對H7N9禽流感病例的匯總分析總結(jié)出，H7N9的病毒傳染性并不太強，僅為有限的人傳人，因此將其降格為“感染性疾病”更準確。
方案更明確H7N9基因來源，可感染人的禽流感病毒亞型為 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。“這說明隨著病例的增多，我們對它的認識更為深入，通過分離到的病毒進行科學定義的，這將有助于指導和調(diào)整現(xiàn)有的各級防控策略”，業(yè)內(nèi)專家指出。
□變化2傳播途徑
經(jīng)病毒污染的環(huán)境也帶毒
對于公眾關(guān)心的H7N9病毒的傳播途徑，方案中明確指出，具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。
對比上一版診療方案中提及的“經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染”，市疾控中心相關(guān)負責人解釋，新版中將“禽類分泌物或排泄物”概括為“病毒污染的環(huán)境”更為準確，因為H7N9病例確有摸過裝有攜帶該病毒的禽類的籠子或者容器，甚至土壤、空氣等大環(huán)境等繼而被感染的情況，不僅僅是其分泌物或排泄物，這樣定義將在提高人們自身防護意識的同時，對衛(wèi)生疾控部門的后期現(xiàn)場清除和消殺具有指導意義，更為全面具體。
何為“不排除有限的非持續(xù)的人傳人”？上述負責人解釋稱，因從目前掌握的病例情況來看，H7N9病毒在人際間的傳播確實是有限的，不是大規(guī)模的傳播，加上“非持續(xù)的”則更能說明其傳播性有限的特性，這也是我國醫(yī)學家們通過對病毒近一年的觀察總結(jié)出來的，“目前來看，報告的病例都是個案，散發(fā)，且相對獨立，沒有看到持續(xù)的傳染跡象”。
同時，方案中稱，目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物以及活禽市場環(huán)境標本中檢測和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。
□變化3潛伏期
潛伏期縮短至3天至4天
方案中指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有人感染H7N9禽流感病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為3-4天。與此前“潛伏期一周”相比明顯縮短。
北京市疾控中心相關(guān)負責人解釋稱，這是通過一年來積攢的病例得出的結(jié)論，去年初剛在我國亮相的H7N9病毒被按照甲流的潛伏期預估確定了潛伏期“一周”，但結(jié)合病例情況和流行病學史調(diào)查即可發(fā)現(xiàn)，一般在接觸了H7N9禽流感病毒感染的環(huán)境后3至4天即會發(fā)病，“這有兩方面意義，一來大家可以從自身注意，如果疑似接觸了禽類后自我觀察4天左右如果沒有發(fā)熱、咳嗽等癥狀即‘過關(guān)’；另一方面，對H7N9禽流感患者的密切接觸者的觀察期也將縮短”，該負責人指出，各地將按照新版診療方案進行調(diào)整，北京對H7N9禽流感患者的密切接觸者的隔離觀察期也將由原來的一周縮短至4天。
同時，為了方便公眾“對號入座”，方案中明確了H7N9病例的癥狀、體征和臨床特點。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3—7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。
□變化4高危人群
有禽類接觸史老人是“高危”
在對H7N9感染的高危人群定義上，新舊兩版也有明顯區(qū)別，舊版中為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員”，新版中則為“在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人”，對此，業(yè)內(nèi)專家指出，目前全國報告的逾200例禽流感確診病例中，半數(shù)以上都是老年人，因此有過禽類接觸的老年人應該特別注意防范，但至于其原意是因為老年熱抵抗力不如年輕人，還是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。
方案中稱，人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。影響預后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。治療用藥仍為奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋和中醫(yī)藥辯證論治的方法，抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用。
■相關(guān)
各醫(yī)院嚴防院內(nèi)感染
方案中指出，嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染防控措施。遵照標準預防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。1月20日，據(jù)上海衛(wèi)計委通報，1月的前20天，上海新增7例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。上海浦東新區(qū)人民醫(yī)院的急診科醫(yī)生，31歲的張曉東就是兩名死者之一。
北京市疾控中心相關(guān)負責人表示，早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。目前，本市已經(jīng)要求二級以上醫(yī)院如發(fā)現(xiàn)H7N9確診病例，轄區(qū)內(nèi)所有二級以上醫(yī)院都將開展兩周流感樣病例、住院嚴重急性呼吸道感染強化監(jiān)測。同時對就診的高熱患者，醫(yī)務人員必須詳細詢問有無禽類接觸史或H7N9病例接觸史，如果疑似H7N9病毒感染，須在立即進行H7N9病原學檢測的同時，上報疾控系統(tǒng)。
