人被老鼠(屬于嚙齒動(dòng)物)咬傷的機(jī)會(huì)很多,占所有動(dòng)物咬傷人事件的3%~10%(犬咬傷占80%~90%)。
對(duì)于被鼠咬傷是否需要接種狂犬病疫苗的問(wèn)題,國(guó)內(nèi)流行的觀點(diǎn)是應(yīng)當(dāng)接種,而世界衛(wèi)生組織(WHO)的觀點(diǎn)卻截然不同。 2004年《WHO狂犬病專家磋商會(huì)首篇報(bào)告》特別提到嚙齒動(dòng)物中的狂犬?。?ldquo;對(duì)北美洲和歐洲狂犬病流行地區(qū)成千上萬(wàn)的野生和住宅區(qū)嚙齒動(dòng)物的檢查顯示,很少發(fā)生嚙齒動(dòng)物感染狂犬病的現(xiàn)象,說(shuō)明這些動(dòng)物不是該病的貯存宿主。”該文件在關(guān)于狂犬病暴露后預(yù)防指南中特別說(shuō)明:“暴露于嚙齒動(dòng)物、兔和野兔后很少需要專門的抗狂犬病暴露后預(yù)防。” 即被鼠咬傷,通常不用接種狂犬病疫苗。
在美國(guó),除大型嚙齒動(dòng)物如土撥鼠會(huì)偶爾感染狂犬病之外,小型嚙齒動(dòng)物(主要指老鼠)在20年的監(jiān)測(cè)期內(nèi)未檢出1名陽(yáng)性患者,更未記載過(guò)鼠傳播人的狂犬病病例。美國(guó)疾控部門未將鼠列為狂犬病危險(xiǎn)動(dòng)物。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告中偶爾有鼠傳播人的狂犬病病例統(tǒng)計(jì)報(bào)告,但其致傷動(dòng)物的確認(rèn)均靠患者或其家屬口述回憶,其科學(xué)性有待考證,而且數(shù)量也不多。
據(jù)筆者多年收集的資料和研究,認(rèn)為WHO的上述觀點(diǎn)基本適用于中國(guó)。特別是在非重點(diǎn)疫區(qū)被鼠咬傷,患狂犬病的可能性極小,被鼠咬傷通常不用接種狂犬病疫苗。
鼠對(duì)狂犬病毒人工感染高度敏感。鼠類是狂犬病的極方便的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型。但在自然界,鼠不是狂犬病毒的宿主,即在鼠群內(nèi)部不能維持狂犬病的傳播。鼠如果患狂犬病,只能是偶爾被其他動(dòng)物咬傷引起的??袢〉淖匀凰拗髦饕鞘橙鈩?dòng)物,而老鼠體型太小,被大型動(dòng)物襲擊后沒(méi)有機(jī)會(huì)慢慢發(fā)病。
在人類的生活環(huán)境中,鼠感染狂犬病只能是被瘋狗或瘋貓咬傷。鼠是夜間活動(dòng)的動(dòng)物,白天通常躲在洞里。試想一只鼠被瘋狗(或瘋貓)咬傷,然后又成功逃脫,又存活若干天直至發(fā)病,再有機(jī)會(huì)咬傷人。這一系列事件的每一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生的幾率都非常小,最終全部發(fā)生的概率接近零。所以鼠對(duì)狂犬病流行的作用可以忽略不計(jì)。
關(guān)于鼠咬人后的處置,目前僅WHO有上述明確的指南,而我國(guó)衛(wèi)生部尚未出臺(tái)相關(guān)的工作規(guī)范??紤]到我國(guó)是狂犬病的高發(fā)國(guó),鼠傳狂犬病偶有報(bào)道,肇事鼠難以追蹤等,因此建議在告知上述事實(shí)的同時(shí),由就診者自己權(quán)衡是否需要接種狂犬病疫苗。