糖尿病患者慎用加替沙星

        最近，《加拿大醫(yī)學(xué)聯(lián)合期刊》刊登了《糖尿病患者應(yīng)當(dāng)避免使用加替沙星》一文，在臨床醫(yī)藥界引起了廣泛的關(guān)注。美國(guó)FDA也宣布施貴寶公司應(yīng)對(duì)加替沙星的標(biāo)簽貼上黑盒子警告。因此，患者應(yīng)注意不擅自使用該藥。
　　加替沙星是一種常用的第三代喹諾酮類廣譜抗菌藥，對(duì)革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性需氧、厭氧菌及不典型菌具有抵抗作用，通過(guò)生物轉(zhuǎn)化最終經(jīng)腎臟排出。臨床上常用于肺炎、慢性支氣管炎急性加重期、鼻竇炎等呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)的感染等。
　　有數(shù)據(jù)表明，使用加替沙星后低血糖的發(fā)生率比其他抗菌藥高出4倍，而使用加替沙星出現(xiàn)高血糖的風(fēng)險(xiǎn)是其他藥的17倍。試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，使用抗生素后30天內(nèi)，血糖調(diào)節(jié)異常最高的是加替沙星（為1.1％），其次是環(huán)丙沙星（為0.3％），左氧氟沙星（0.3％），莫西沙星和二代頭孢菌素都是0.2％，而最低的是大環(huán)內(nèi)酯類，僅為0.1％。醫(yī)學(xué)家雖然目前對(duì)加替沙星導(dǎo)致血糖異常的機(jī)制還不清楚，但大都認(rèn)為可能是該藥能夠促進(jìn)胰島素的釋放導(dǎo)致低血糖，而促使胰島B細(xì)胞空泡化降低胰島素水平從而導(dǎo)致高血糖。尤其應(yīng)當(dāng)引起注意的是，在試驗(yàn)中，糖尿病患者服用該藥發(fā)生低血糖入院后，有近8％的患者死亡，而在出現(xiàn)高血糖反應(yīng)中有16.5％的患者死亡。左氧氟沙星雖然有引發(fā)輕微低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有高血糖的發(fā)生。
　　提示：對(duì)于老年人（特別是大于75歲的老人），患有糖尿病、腎功能低下和近期服用過(guò)降血糖藥物的人來(lái)說(shuō)，使用加替沙星可導(dǎo)致威脅生命的血糖調(diào)節(jié)異常，應(yīng)引起高度注意。糖尿病患者不應(yīng)使用加替沙星，左氧氟沙星也應(yīng)慎用。糖尿病患者應(yīng)選擇對(duì)血糖調(diào)節(jié)影響較小的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類等。