急性中毒搶救：換血療法的應(yīng)用

    換血療法在急性中毒中的應(yīng)用屬于其他欄目，主要講述了急性中毒，病情兇險，臨床治療中脫離毒物或現(xiàn)場，洗凈身上的毒物，排除胃腸道的毒物以及對癥對因治療，都是很重要的。我們配用換血療法治療這些危重病，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

    1 重度碳酸鋇中毒患者，男，35歲，因飯后惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、口唇震顫、四肢麻木無力7h，入院。EKG示頻發(fā)室性早搏、ST-T改變，毒物分...。本文重點關(guān)注換血 療法 中毒 ml 等內(nèi)容，您可以在本頁對換血療法在急性中毒中的應(yīng)用進行討論急性中毒，病情兇險，臨床治療中脫離毒物或現(xiàn)場，洗凈身上的毒物，排除胃腸道的毒物以及對癥對因治療，都是很重要的。但僅用上述措施，有些病人也不能救活。我們配用換血療法治療這些危重病，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。
    1 重度碳酸鋇中毒
患者，男，35歲，因飯后惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、口唇震顫、四肢麻木無力7h，入院。查T36.2℃，P110次/min，R16次/min，BP100/60mmHg，心律不整，呼吸無力，四肢軟癱，膝腱反射減弱。EKG示頻發(fā)室性早搏、ST-T改變，毒物分析為碳酸鋇中毒。入院7h查:血鉀1.8mmol/L，呼吸表淺無力至停止，行人工呼吸，氣管插管輔助呼吸，靜滴呼吸興奮劑。因室顫用二次電除顫治療，繼出現(xiàn)心跳停止，行心外按壓。在對癥及大量補鉀情況下，仍無效。15h后立即行換血療法，第一次換400ml后，心臟恢復(fù)竇性心律，21h后再次換血400ml，患者自主呼吸恢復(fù)，拔出氣管插管。經(jīng)治療31天，治愈出院。
    2 口服有機磷農(nóng)藥中毒
    男，59歲，誤服鋅硫磷，經(jīng)洗胃，靜滴3.5g解磷定等治療后入院。查:T37.6℃，P98次/min，R28次/min，BP158/100mmHg，淺昏迷，經(jīng)對因?qū)ΠY治療及輸血400ml，病情仍危重，于住院第3天放血100ml，輸入300ml后病人神志立即轉(zhuǎn)清，住院第8天停用一切藥物而痊愈出院。
    3 硫酸銅中毒并溶血尿毒癥
    患者，女，60歲，農(nóng)民。服鹵堿200ml，用硫酸銅200g洗胃催吐，出現(xiàn)溶血尿毒癥入院，入院后查:T38℃、P80次/ min，BP150/80mmHg，神志清，皮膚黃染，肝劍下6cm、肋下4cm，尿呈醬油色，尿蛋白（++++），尿紅細(xì)胞（++++），Hb55g/L，RBC0.8×10 12 /L，WBC7×10 9 /L，RC47%。入院當(dāng)日下午放血300ml，輸入400ml，次日又放血250ml，輸血400ml;第3日又放血300ml，輸血400ml;第4日血紅蛋白升至75g/L，RBC升至2.3×10 12 /L;第5日血紅蛋白升至90g/L.
    4 不明原因的食物中毒
    患者，女，50歲，因吃驢肉、豬肉、魚等食物后惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，入院，追問病史，全家七口人都有相同癥狀。查T35.5℃，P100次/min，R18次/min，BP160/80mmHg，神志清，眼瞼下垂，言語不清，張嘴最大唇間距為2cm，吞咽困難。頸部無力活動，心律呈二、三聯(lián)律，四肢肌力零級。入院后經(jīng)補液及對癥治療，病人出現(xiàn)尿潴留，四肢陣發(fā)性搐動，經(jīng)補鉀補鈣等治療無效。入院當(dāng)日放血150ml，輸血300ml，次日早上病人即能坐穩(wěn)，又放血200ml，輸血300ml，病人四肢能自行活動。
    5 討論
    臨床上，對重度中毒性疾病輔用換血療法，受到不可估量的效果，我們主要用于下列中毒:有機磷、有機氯、碳酸鋇、一氧化碳、冬眠靈、硫酸銅等中毒。其作用機制可能是:（1）排除毒物和稀釋毒物在血中的濃度，使毒物的毒性降低。（2）及時的供給氧和能量，維持和恢復(fù)瀕死細(xì)胞的功能。（3）供給能量，不同程度的改善酸中毒，改善細(xì)胞功能，加速毒物的分解與排泄。其理想方法是:（1）早期應(yīng)用，越早越好。（2）先放后輸，放是極其重要的，根據(jù)病情（血壓等情況）盡量多放（一般不超過300ml）。（3）反復(fù)進行。