宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的懷孕，又稱為“異位妊娠”。多見(jiàn)于不育、患過(guò)輸卵管炎或作過(guò)輸卵管修補(bǔ)手術(shù)的女性。正常情況下，受精卵會(huì)由輸卵管遷移到子宮腔，然后安家落戶，慢慢發(fā)育成胎兒。但是，由于種種原因，受精卵在遷移的過(guò)程中出了岔子，沒(méi)有到達(dá)子宮，而是在別的地方停留下來(lái)，這就成了宮外孕。那么引起宮外孕的具體原因有哪些呢?我們應(yīng)該如何預(yù)防診斷宮外孕呢?帶著這些問(wèn)題記者采訪了徐州市婦幼保健院婦科副主任醫(yī)師周玲，請(qǐng)她就輸卵管妊娠這一相關(guān)話題作了解答。
據(jù)市婦幼保健院婦科專家周玲介紹，異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一，其中以輸卵管妊娠較為常見(jiàn)。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見(jiàn)，約占78%，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部妊娠較少見(jiàn)。
1、 輸卵管炎癥： 輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。
2、 輸卵管手術(shù)史 ：輸卵管絕育史及手術(shù)史者，輸卵管妊娠的發(fā)生率為10%~20%，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)絕育，可因輸卵管瘺或再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。
3、 輸卵管發(fā)育不良或功能異常 ：輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可照成輸卵管妊娠。
4、 輸卵管生殖技術(shù)：近年來(lái)隨著輔助生育技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠的發(fā)生率增加，既往少見(jiàn)的異位妊娠如卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠的發(fā)生率增加。
5、 避孕失?。?宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會(huì)較大。
6、 其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。
1、 停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6~8周停經(jīng)史。有20%~30%患有無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。
2、 腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷凹處時(shí)，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部擴(kuò)散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。
3、 陰道流血：胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，系子宮蛻膜剝離所致。陰道流血常在病灶去除后方能停止。
4、 暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)儲(chǔ)蓄而及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。
5、 腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，所形成的血腫時(shí)間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。
診斷方法
周玲介紹說(shuō)，輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，臨床變現(xiàn)不明顯，診斷較困難，需采用輔助檢查方法確診;輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，診斷多無(wú)困難。如有困難應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若陰道流血淋漓不斷，腹痛加劇，盆腔包塊增大以及血紅蛋白呈下降趨勢(shì)等，有助于確診。必要時(shí)采用下列檢查方法協(xié)助診斷。
1、 HCG測(cè)定 β-HCG測(cè)定時(shí)早期診斷異位妊娠的重要方法。由于異位妊娠時(shí)，患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低，需采用靈敏度高的放射免疫法測(cè)定血β-HCG，該實(shí)驗(yàn)可進(jìn)行定量測(cè)定，對(duì)保守治療的效果評(píng)價(jià)具有重要意義。
2、 超聲診斷 B型超聲顯像對(duì)診斷異位妊娠有幫助。陰道B型超聲檢查較腹部B型超聲檢查準(zhǔn)確性高。異位妊娠的聲像特點(diǎn)：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動(dòng)，可確診異位妊娠。診斷早期異位妊娠，若能將β-HCG測(cè)定與B型超聲相配合，對(duì)確診幫助很大。當(dāng)β-HCG≥18kU/L時(shí)，陰道B型超聲便可看到妊娠囊，若未見(jiàn)宮內(nèi)妊娠囊，則應(yīng)高度懷疑異位妊娠。
3、 陰道后穹窿穿刺 是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使血量不多，也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液，說(shuō)明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時(shí)，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。
4、 腹腔鏡檢查 目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且可在確定診斷的情況下起到治療的作用。適用于原因不明的急腹癥鑒別及輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期，大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁作腹腔鏡檢查。
5、 子宮內(nèi)膜病理檢查 目前很少依靠診斷性刮宮協(xié)助診斷，診刮僅適用于陰道流血較多的患者，目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。
治療方法
一、手術(shù)治療
分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。手術(shù)治療適用于：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進(jìn)展者④隨診不可靠者⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。
1、根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。
2、保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。
3、腹腔鏡手術(shù)：是近年來(lái)治療異位妊娠的主要方法。
二、藥物治療
1、化學(xué)藥物治療：主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。
2、中藥治療：中藥治療以活血化瘀、消癥為治則。
3、期待治療：少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)，或被吸收，癥狀較輕而無(wú)需手術(shù)或藥物治療。
在線專家：周玲 副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師，畢業(yè)于揚(yáng)州醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)專業(yè)，學(xué)士學(xué)位。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，曾在北京復(fù)興醫(yī)院學(xué)習(xí)宮、腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在婦產(chǎn)科臨床及腔鏡診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家級(jí)及省、市雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。
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