全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：兩年前，52歲的王女士因?qū)m頸病變在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受全子宮切除術(shù)。術(shù)后兩年，她的HPV16陽性(人乳頭瘤病毒)一直不轉(zhuǎn)陰。王女士非?？只?，于是來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心就診。對此，宮頸疾病中心副主任、主任醫(yī)師梁慧提醒，高危型HPV持續(xù)感染的女性做全面陰道鏡檢查非常必要，可以盡早發(fā)現(xiàn)異常病變，尤其是排除陰道上皮內(nèi)瘤變可能。
全子宮切除后 HPV一直不轉(zhuǎn)陰
兩年前，王女士被查出高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，即宮頸癌前病變。王女士因擔(dān)心保守治療會復(fù)發(fā)，就在當(dāng)?shù)氐目h級醫(yī)院接受了全子宮切除術(shù)。術(shù)后，王女士進(jìn)行了液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)及HPV復(fù)查。液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)是目前先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。王女士的復(fù)查結(jié)果顯示，低度鱗狀上皮內(nèi)病變以及HPV16型陽性，但沒有做過陰道鏡檢查。
徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任、主任醫(yī)師梁慧介紹，HPV有多種類型，其中低危型HPV感染，主要引起生殖器疣(濕疣)及低級別病變，而高危型HPV感染則可能引起宮頸惡性腫瘤和子宮頸高級別癌前病變，一般來講是宮頸病變發(fā)生的必要條件。尤其是HPV16、18陽性屬于高致病型別，長期持續(xù)感染可能與大多女性宮頸惡性腫瘤、外陰、陰道病變的發(fā)生有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)這兩種型別感染，一定要進(jìn)行陰道鏡檢查。
王女士很疑惑，為何切除子宮后HPV還呈陽性。接受藥物等多種手段治療后，她的HPV一直不能轉(zhuǎn)陰，這讓她非常痛苦。
為查找原因，王女士來到徐州市婦幼保健院宮頸疾病中心就診。宮頸疾病中心副主任、主任醫(yī)師梁慧為王女士安排了陰道鏡檢查。結(jié)果顯示，高級別VAIN，即陰道壁高級別上皮內(nèi)病變。對其陰道壁多點活檢病理提示，鱗狀上皮高級別病變。這就是HPV持續(xù)不消褪的原因所在。
對此，梁慧主任為王女士安排了陰道壁激光治療。“把病灶用激光去除以后，過了半年，她的HPV就轉(zhuǎn)陰了。”梁慧主任表示，很多患者以為，宮頸病變只要切除子宮就萬事大吉了，就不會有HPV感染了。其實做完子宮切除手術(shù)后，也要定期檢查，并且要查外陰和陰道，因為外陰和陰道也會發(fā)生惡性腫瘤病變。“有宮頸惡性腫瘤前病變的患者，一定要密切隨訪，不但要查TCT、HPV，還要在宮頸?？漆t(yī)師指導(dǎo)下做陰道鏡檢查。”梁慧主任說，王女士就是因為沒有做陰道鏡檢查，才沒有及時發(fā)現(xiàn)陰道壁高級別上皮內(nèi)病變。
持續(xù)性的HPV感染 建議做陰道鏡檢查
“隨著陰道鏡診斷技術(shù)的提高，現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)，陰道上皮內(nèi)病變患者持續(xù)增多。”但讓市婦幼保健院宮頸疾病中心副主任、主任醫(yī)師梁慧感到遺憾的是，有些患者做完全子宮切除術(shù)后或?qū)m頸錐切術(shù)后，出現(xiàn)HPV的持續(xù)感染，雖然有的醫(yī)院做了相關(guān)檢查，包括陰道鏡檢查，但由于陰道鏡?？漆t(yī)生的缺乏，可能會忽略對外陰及陰道病變的檢查。梁主任說，很多情況下，患者發(fā)生宮頸的上皮內(nèi)瘤變的時候，已經(jīng)合并有陰道的病變，但可能因為臨床醫(yī)生不夠重視或者沒有觀察到，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診。
梁主任進(jìn)一步解釋，目前陰道鏡檢查還沒有廣泛普及，對于檢查人員的要求比較高，專業(yè)醫(yī)生也比較少，所以可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生。還有一種情況，當(dāng)患者全子宮切除以后，抵抗力下降，也會新出現(xiàn)陰道的上皮內(nèi)病變。
“為了提高徐州地區(qū)的陰道鏡診斷水平，我們科每年都招收多名醫(yī)生進(jìn)行專門培訓(xùn)，并舉辦繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班進(jìn)行培訓(xùn)，基層醫(yī)院醫(yī)生的陰道鏡診斷水平也在明顯提升。但很多人更重視宮頸的篩查，就忽略了外陰和陰道的情況。”梁慧主任表示，現(xiàn)在HPV感染很常見，而陰道病變和宮頸病變差不多，沒有明顯的癥狀，有些人可能有一點白帶增多，或者在做細(xì)胞學(xué)檢查時，才發(fā)現(xiàn)一些細(xì)胞學(xué)的異常。因此，患者發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)的異?；蛘叱掷m(xù)性的HPV感染，一定要做一個陰道鏡的評估，看一下陰道壁有沒有問題。
25歲以上的女性 要定期做篩查
前段時間，梁主任接診了一名因?qū)m頸高級別病變而做了全子宮切除術(shù)的患者。但該名患者做完手術(shù)7年，僅每年到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一次B超檢查，沒有檢查過陰道。后來患者因為出血來到市婦幼保健院。梁慧主任為她做了陰道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)陰道已發(fā)生惡性腫瘤。“定期檢查真的非常重要，而且一定要做外陰、陰道、宮頸全面的評估。”梁主任介紹，陰道病變的高危人群，一般是做過宮頸癌手術(shù)、宮頸癌放療后或者是有宮頸癌前病變患者。另外還有兩個群體，一是絕經(jīng)期的女性，還有一個是有自身免疫缺陷的女性。尤其免疫力差的人，特別容易出現(xiàn)陰道上皮內(nèi)病變，而且這種病變特別容易復(fù)發(fā)，一般用激光治療，需要反復(fù)幾次才能做好。
具體來說，對于陰道低級別的病變或者是陰道HPV感染，可以用藥物或者讓患者通過鍛煉增強(qiáng)免疫力，將病灶清除。而對于高級別病變，可以采用激光或手術(shù)治療，因為陰道內(nèi)有很多黏膜皺褶，病毒會藏匿在皺褶內(nèi)，可能需多次治療。治療過程中，還要再結(jié)合藥物治療，并注意鍛煉身體，提高抵抗力，病人才能慢慢恢復(fù)。
而無論是外陰病變、陰道病變還是宮頸病變，梁慧主任表示，病情發(fā)展都是比較緩慢的，因此患者有充分的時間做檢查和治療。梁主任建議，9—26歲的女性建議宮頸癌疫苗的接種;21歲以上的女性，要定期做篩查，每次間隔2—3年，做細(xì)胞學(xué)和HPV的聯(lián)合篩查。
梁主任特別提醒，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查。她曾接診過一名患者，在醫(yī)院體檢查出HPV16陽性后，自己去網(wǎng)上搜索，就認(rèn)為自己可能得宮頸惡性腫瘤了。隨后，該名患者就在那家醫(yī)院做了全子宮切除手術(shù)。但手術(shù)半年后，該患者的HPV16依然陽性。“患者的精神都快要崩潰了，后來家人把她帶到我們醫(yī)院檢查。”梁主任為該患者做了陰道鏡檢查，結(jié)果在患者陰道右側(cè)壁發(fā)現(xiàn)病灶，也是陰道的高級別病變。經(jīng)激光治療后，患者HPV16轉(zhuǎn)陰。“這個患者很年輕，貿(mào)然切除子宮，非常可惜。”梁主任想借此提醒，不要以為感染HPV，就會發(fā)生腫瘤，事實是，有大半的女性在她一生中會感染HPV，但大部分都會自行消退，只有很少一部分可能發(fā)生宮頸病變，所以感染病毒不要慌，一定要咨詢專科醫(yī)生做全面專業(yè)規(guī)范的檢查和治療。
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