全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：產(chǎn)后21天胎盤仍粘子宮上，徐州市婦幼保健院專家：正常分娩胎盤應(yīng)該隨之剝離排出體外，重度粘連就是胎盤植入，多次妊娠、人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎癥是高危因素。
生完孩子排出胎盤，這是一般產(chǎn)婦分娩的正常“程序”，但是李女士順利分娩后，胎盤卻粘在子宮上多日未能正常排出，21天后突然陰道大量出血，只好到醫(yī)院手術(shù)取出胎盤。市婦幼保健院產(chǎn)科專家們希望將產(chǎn)婦的創(chuàng)傷降到最低，嘗試保守治療順利取出殘留胎盤。
胎盤植入子宮21天未脫落
正常情況下，孩子出生后30分鐘，胎盤應(yīng)該隨之剝離子宮壁。但李女士在順產(chǎn)后，胎盤卻未能按時(shí)從子宮壁剝離，排出體外。
“李女士的胎盤重度粘連在子宮壁上，與子宮肌層無明顯界線，考慮到胎盤植入的可能，當(dāng)時(shí)不能徒手強(qiáng)行剝離胎盤，這樣會(huì)發(fā)生子宮壁穿透損傷。”徐州市婦幼保健院產(chǎn)科六病區(qū)主任醫(yī)師李欣表示，胎盤重度粘連就屬于胎盤植入，這種情況在分娩后不能立即取出。如果不發(fā)生陰道大出血，采取保守治療。
可是直到4天后出院，李女士留在子宮里的胎盤仍沒有脫落的跡象，醫(yī)生詳細(xì)交代注意事項(xiàng)后允許出院回家。直到產(chǎn)后第21天，李女士突然出現(xiàn)陰道出血如平常的月經(jīng)量，立即趕往市婦幼保健院。
“做好手術(shù)準(zhǔn)備，先嘗試徒手及鉗夾取胎盤，同時(shí)予以抗感染及縮宮治療。”李主任認(rèn)為胎盤長時(shí)間留在子宮內(nèi)必定有后患，應(yīng)盡快取出，但為了把患者損傷降至最低，因此能不手術(shù)盡量不手術(shù)。
李主任再次全面檢查患者身體后，重新進(jìn)行了評(píng)估，同時(shí)做好充分手術(shù)準(zhǔn)備以防萬一，決定嘗試經(jīng)陰道擴(kuò)張宮頸鉗夾及徒手相接合慢慢取出胎盤組織。幸運(yùn)的是，胎盤碎塊被成功剝離并取出。同時(shí)李主任給患者用了縮宮藥和消炎藥，患者很快康復(fù)。
當(dāng)天晚上，李女士的肚子終于沒有了墜脹感，睡了一個(gè)安穩(wěn)覺。這是她生過寶寶21天來睡得最踏實(shí)舒服的一個(gè)晚上。
多次人流、高齡產(chǎn)婦、宮腔感染是高危人群
“現(xiàn)在產(chǎn)科發(fā)生胎盤植入的患者并不少見，像李女士這樣的情況，屬于幸運(yùn)的。”李主任說，胎盤植入為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，發(fā)生于孕早期胎盤著床時(shí)而非妊娠后期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。正常胎盤與子宮肌層之間隔著子宮內(nèi)膜，內(nèi)膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細(xì)胞的入侵，但當(dāng)子宮內(nèi)膜受傷時(shí)，胎盤便有可能直接侵入子宮肌層，甚至穿透到子宮表面，稱之為植入性胎盤。
據(jù)介紹，當(dāng)胎盤絨毛侵入子宮肌層后，胎盤就像大樹長了根一樣，錯(cuò)綜復(fù)雜深深地扎根在子宮肌層內(nèi)，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工強(qiáng)行剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層，可能會(huì)導(dǎo)
致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。過去以手術(shù)切除子宮為主要手段，近年來保守治療成功的病例在逐漸增多。
李主任說，胎盤植入是產(chǎn)科較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血，搶救不及時(shí)、未能得到果斷有效處理，常常會(huì)危及產(chǎn)婦生命。
胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷、瘢痕形成后，所以人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是導(dǎo)致胎盤植入的高危因素。
“孕產(chǎn)婦年齡大于35歲，孕產(chǎn)次數(shù)≥3，有多次人流刮宮史、子宮切開史和宮腔感染等高危人群要引起重視。”李主任指出，要預(yù)防胎盤植入，最好的方法就是規(guī)避上述高危因素。
少做人工流產(chǎn)避免宮腔感染
“胎盤植入的診斷往往是產(chǎn)后胎盤滯留、剝離不全、剝離面大出血為主要表現(xiàn)，胎盤植入一般在孕期不會(huì)有明顯癥狀，孕婦并不會(huì)感到有什么異樣。”李主任強(qiáng)調(diào)，避免高齡懷孕、多次人流，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征;對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦，尤其是有剖宮產(chǎn)史或合并前置胎盤的產(chǎn)婦，產(chǎn)前彩超篩查胎盤植入是必要的。有經(jīng)驗(yàn)的“彩超醫(yī)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前確診或可疑胎盤植入，可使醫(yī)生在產(chǎn)前做好充分準(zhǔn)備，遇到緊急情況時(shí)當(dāng)機(jī)立斷，爭取搶救時(shí)間。
另外，對(duì)于經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)而又打算生育二胎的女性來說，一定要重視孕前和產(chǎn)前的檢查。孕前通過B超了解子宮恢復(fù)的情況，早孕期明確胎盤的位置和狀態(tài)，并在整個(gè)孕期接受規(guī)范而嚴(yán)格的監(jiān)測。
“女性在懷孕前，一定要注意保護(hù)子宮，才能有效預(yù)防胎盤植入。若無妊娠計(jì)劃的性生活一定要注意避孕，避免意外懷孕后流產(chǎn)損傷，不做或少做人工流產(chǎn)。性生活也要注意衛(wèi)生，避免感染炎癥。”李主任說，如果在產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生提示有胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，孕婦應(yīng)引起重視，要到正規(guī)專科醫(yī)院分娩。
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