全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道:“醫(yī)生,我月經(jīng)停了4個月了,我才26歲,真擔心這斐子再也不會有孩子了。”在婦幼保健院婦科宋紅娟主任的門診,一位年輕的患者哭喪著臉來求助。
這位患者來自賈汪,她之前懷孕過兩次,但都因胚胎死亡,在當?shù)蒯t(yī)院做了流產(chǎn)刮宮,特別是第二次,刮了三次才刮掉。可能是對子宮的損傷比較大,結(jié)果之后4個月都沒有來月經(jīng)。她去過很多醫(yī)院看病,也吃過中藥,但月經(jīng)始終不來。
她害怕自己再也無法懷孕,經(jīng)人介紹找到宋紅娟主任,B超顯示她的子宮內(nèi)膜特別薄。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)她的子宮已經(jīng)發(fā)生肌性粘連,本來寬敞的可以孕育胚胎的官腔已經(jīng)形成一個狹窄的桶狀,這種情況肯定無法懷孕。
宋主任為她做了宮腔鏡下電切,術(shù)后,為了防止創(chuàng)面再次粘連,在她的子宮內(nèi)放置了氣囊支撐,并輔助用藥,促使她的子宮內(nèi)膜再次生長。
經(jīng)過一段時間的治療,她的月經(jīng)終于來了,三個月后,她再次來到宋主任的門診,經(jīng)過檢查,宋主任發(fā)現(xiàn)她官腔粘連的情況已經(jīng)得到很大的改觀,但是腔體空間較小,還有部分粘連,要生孩子空間還是不夠的,隨后再次為她進行了官腔鏡電切。
經(jīng)過治療,幾個月后,她懷孕了。
90%以上的宮腔粘連都和流產(chǎn)刮宮有關(guān)
什么是宮腔粘連?宋主任解釋,正常的子宮是一個腔體,腔內(nèi)有子宮內(nèi)膜廣泛覆蓋,每個月,子宮內(nèi)膜的剝脫形成月經(jīng)。如果子宮不是一個腔,而是對合的長在一起,就叫做官腔粘連。
發(fā)生官腔粘連以后,粘連的部分沒有被子宮內(nèi)膜覆蓋,就會造成月經(jīng)量的減少或閉經(jīng)。
發(fā)生子宮粘連的原因是什么呢?宋主任說,任何造成子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的因素,都可以引起子宮腔粘連。比如流產(chǎn)、刮宮,90%以上的宮腔粘連都和流產(chǎn)刮宮有關(guān)??赡苡泻芏嗳藭X得委屈,“為什么有人流產(chǎn)多次都沒事,而我才流產(chǎn)一次就發(fā)生粘連了?”
這有兩個原因,一個是刮宮的時候刮深了,傷到子宮,子宮分為兩層,一個是功能層,一個是基底層。理論上,刮宮時只能刮功能層,不能刮基底層。但妊娠時子宮壁較軟,刮宮時不易控制深度,如果不小心就會刮深,對子宮就會造成很大傷害,不易恢復,就會發(fā)生官腔粘連。
還有一種可能是宮腔感染,感染以后,炎性因素也會造成官腔粘連。
嚴重的宮腔粘連可導致不孕
宋主任說,官腔粘連由于粘連部位和程度不一,臨床表現(xiàn)也略有不同。主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)異常,月經(jīng)量減少、痛經(jīng)、閉經(jīng)等;也有少數(shù)患者月經(jīng)量并沒有減少,但也出現(xiàn)宮腔粘連。還有部分患者會出現(xiàn)周期性的下腹疼痛,或者按壓宮腔有疼痛感。
據(jù)統(tǒng)計,子宮內(nèi)粘連癥的患者中約50%有繼發(fā)性不孕或習慣性流產(chǎn)的病史。宮腔粘連的最嚴重的直接后果,就是不孕或習慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)。
所以,如果官腔粘連的患者打算懷孕生子,就要進行治療。因為在子宮腔粘連的情況下,子宮內(nèi)膜是有損壞的,子宮容積也會減小。直接影響胚胎正常著床,即使順利著床,胎兒的發(fā)育也需要足夠的空間,官腔粘連后導致子宮內(nèi)部空間不夠,會影響胎兒在官腔內(nèi)存活至足月,所以會發(fā)生流產(chǎn)或者早產(chǎn)。
對于官腔粘連的檢查和診斷,目前,最專業(yè)的手段是子宮腔鏡,可以一目了然地看到子宮內(nèi)有無官腔粘連,并確定粘連部位、范圍和程度。
子宮粘連治療容易反復
宋主任告訴記者,不同病情需要用不同的治療方法,對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術(shù)剪除,而對于結(jié)締組織樣致密粘連則需在B超監(jiān)護下行電切分離術(shù)。
目前,宮腔粘連最好的治療方法是通過宮腔鏡下手術(shù),能夠更加直觀、簡單、安全地將粘連部分進行分離。
宋主任說,通常情況下,官腔粘連分離術(shù)后,會形成新的創(chuàng)傷面,所以很容易再一次發(fā)生粘連。所以在分離術(shù)后,醫(yī)生會在子宮內(nèi)放置一個氣囊,避免它再次粘連,并給予藥物,促使子宮內(nèi)膜生長,使患者恢復月經(jīng)來潮,治療效果好的患者可以再次懷孕。
問:月經(jīng)量減少.官腔粘連是否都需要治療?
專家:如果不打算懷孕,也沒有其他明顯的不適,月經(jīng)量少和官腔粘連都不需要治療。但是,如果打算懷孕,就一定要進行治療,因為無論是正常懷孕,還是做試管嬰兒,都是需要正常的子宮和官腔來孕育胎兒。
問:月經(jīng)量減少是不是代表衰老了?
專家:月經(jīng)量減少有可能是官腔粘連,和卵巢功能沒有關(guān)系,月經(jīng)的多少和衰老也沒有關(guān)系。有的人卵巢功能已經(jīng)衰竭了,但是月經(jīng)量并不減少;也有的人卵巢功能很好,但是月經(jīng)量很少。
宋紅娟醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,徐州醫(yī)學院兼職副教授,碩士研究生指導導師,江蘇省六大高峰人才培養(yǎng)對象,江蘇省婦幼保健重點人才培養(yǎng)對象。熟練掌握婦科生殖內(nèi)分泌、不孕癥、婦科腫瘤的診治及相關(guān)手術(shù),擅長運用官腔鏡、腹腔鏡技術(shù)診療婦科疾病,特別是在手術(shù)治療盆底功能障礙(尿失禁、子宮脫垂)、不孕癥等方面有所專長。主持多項省級、市級課題并獲獎。受邀前往在美國舉辦的學術(shù)會議上做盆地功能障礙、不孕癥的相關(guān)報告。
專家門診時間:周一全天、周六上午
徐州導醫(yī)熱線:0516-85707122