全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦科疾病診療：雖然“陰式手術(shù)”在專家眼里不是一個新鮮的術(shù)式，可是對于患者來講卻很陌生。據(jù)徐州市婦幼保健院婦產(chǎn)科主任周健介紹，現(xiàn)在的陰式手術(shù)(也叫新陰式系列手術(shù))適應(yīng)癥范圍非常廣泛，除了子宮肌瘤，還包括早期宮頸癌、卵巢良性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮脫垂、尿失禁等的治療。“當(dāng)然，不能一概而論，在決定到底是適合陰式手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)、剖腹手術(shù)之前，一定要對患者進行具體的評估!”
1.新陰式手術(shù)更具微創(chuàng)特征
提到陰式手術(shù)，周主任自豪地說：“這種手術(shù)對于徐州市婦幼保健院來說，已經(jīng)開展很多年了，并且，陰式手術(shù)其實是最微創(chuàng)的手術(shù)。”
在臨床應(yīng)用中，由于陰式手術(shù)視野狹窄，適應(yīng)癥、禁忌癥較難掌握，從而此類手術(shù)對實施醫(yī)生要求很高，徐州市婦幼保健院婦科也有多位專家可實施此術(shù)。
周主任介紹，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，符合微創(chuàng)原則的陰道手術(shù)在世界各地逐漸興起。說起微創(chuàng)手術(shù)，一般人會與宮腔鏡、腹腔鏡手術(shù)聯(lián)系起來，誠然，內(nèi)鏡手術(shù)由于術(shù)后恢復(fù)快，患者痛苦小，常被冠以微創(chuàng)。其實，微創(chuàng)是一種理念，而不是特指某種手術(shù)方式。其中，陰式手術(shù)因其微創(chuàng)無痕日益受到人們的歡迎。陰式手術(shù)具有組織創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、醫(yī)療費用低等諸多優(yōu)點，其優(yōu)越性已獲得公認，從微創(chuàng)理念上考慮，其更具微創(chuàng)的特征。
2.首選陰式手術(shù)的各類婦科疾病
周主任表示，陰式手術(shù)具有術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)質(zhì)量高，恢復(fù)快等特有優(yōu)勢，受到了廣大女性患者的歡迎和認可。而且新陰式手術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、子宮脫垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕體質(zhì)的患者更適合這種術(shù)式。
CASE1 過于肥胖的子宮肌瘤患者
孫女士曾因患有多發(fā)性子宮肌瘤而四處求醫(yī)，她最近聽人介紹，微創(chuàng)手術(shù)出血少，恢復(fù)快，手術(shù)不留疤痕，可到多家醫(yī)院咨詢后，院方都因為她太胖，拒絕實施微創(chuàng)手術(shù)。之后，孫女士帶著最后的一絲希望來到徐州市婦幼保健院。醫(yī)生經(jīng)過測量發(fā)現(xiàn)，孫女士身高169厘米，體重124公斤，屬于Ⅲ度肥胖，這對腹腔鏡手術(shù)來說是一個挑戰(zhàn)。同時因為腹壁脂肪太厚，以致婦科大夫進行婦科檢查時子宮都摸不清楚。這無疑增加了手術(shù)難度。
為確保手術(shù)安全，醫(yī)生們經(jīng)過細心的術(shù)前討論并制定周密手術(shù)方案，最終確定在硬膜外麻醉下對孫女士實施經(jīng)陰全子宮微創(chuàng)切除術(shù)。當(dāng)醫(yī)生將術(shù)前討論經(jīng)過向?qū)O女士介紹完以后，孫女士連連點頭表示同意接受手術(shù)。
經(jīng)過一個多小時的手術(shù)，長10厘米，寬7厘米，厚6厘米的子宮及其子宮肌瘤被全部取出。手術(shù)剛結(jié)束，孫女士就迫不及待地對醫(yī)護人員表示感謝，她沒想到自己能在清醒的情況下順利完成了手術(shù)，沒想到手術(shù)后竟然沒留下一絲疤痕就完成了如此艱難的手術(shù)。“這里的微創(chuàng)手術(shù)太神奇了!”孫女士一次次動情地說。
專家點評：經(jīng)過多年的臨床摸索，99%以上的子宮肌瘤均可在宮腔鏡、腹腔鏡、陰式手術(shù)進行微創(chuàng)治療，我們會根據(jù)患者肌瘤的大小、部位以及患者的個性化需求，為患者選擇一種最佳的手術(shù)方式。孫女士的肌瘤長在子宮頸的前部，又比較大，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，這樣對患者的損傷會比較大，且患者會難以接受腹部的疤痕。我們?yōu)閷O女士選擇了經(jīng)陰道行腹膜外子宮肌瘤剝除術(shù)，既達到了切除子宮肌瘤的目的，又將手術(shù)對患者的損傷降到了最小程度，這就是微創(chuàng)治療的優(yōu)勢。
子宮肌瘤患者中大約80%的人都適合做陰式手術(shù)，據(jù)介紹，除了嚴(yán)重粘連需要切除子宮的患者，約八成的子宮肌瘤患者都可以采用此種術(shù)式。陰式子宮肌瘤剔除術(shù)，適合于子宮肌瘤長在靠近子宮下段，特別是子宮頸肌瘤很適合。4-150px的單個或少個(一般少于4個)肌瘤，位于前壁或后壁，如果情況適宜也適用此種術(shù)式。
CASE2 子宮或陰道壁脫垂的陰式治療
張奶奶今年76歲，十五年前開始感到尿不盡，且經(jīng)常尿褲。到醫(yī)院保守治療，效果一直不好，之后隨著病情緩慢進展，張奶奶開始感到病情不斷加重。
上個月，張奶奶開始發(fā)現(xiàn)在下蹲、屏氣、咳嗽時陰道內(nèi)有物脫出，用手才可以托回。張奶奶知道這病到了非治不可的時候了。女兒帶著她來到徐州市婦幼保健院，經(jīng)醫(yī)生診治后，張奶奶才知道自己是得了重度子宮脫垂加陰道壁脫垂癥。
周主任在評估了張奶奶的身體狀況后，決定為她施行陰式子宮全切加陰道前后壁修補術(shù)。手術(shù)非常順利，周主任僅用1小時時間就成功為張奶奶摘去了多年的心病，術(shù)后5天就出院了。
專家點評：由于子宮脫垂或陰道壁脫垂多見于老年婦女，而陰式手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院費用低的優(yōu)點，且該術(shù)式的術(shù)后疼痛程度也能讓老年人耐受。因此，對于子宮脫垂或陰道壁脫垂而需手術(shù)治療者，陰式手術(shù)是最佳途徑，是一種快速、方便、安全、有效的治療手段。
CASE3 50歲以上女性尿失禁適合陰式手術(shù)
與張奶奶類似的還有62歲的林大媽。林大媽5年前就開始使用成人尿不濕。在醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)由于其陰道前壁膨出導(dǎo)致尿液不由自主地流出，但由于害羞到醫(yī)院檢查，所以遲遲沒有得到合理的治療。
今年3月，林大媽漏尿的頻率越來越高了，于是在家人的勸說下來到了徐州市婦幼保健院檢查。周主任接診后診斷為陰道前壁膨出，須進行手術(shù)治療。入院后第二天，醫(yī)院為林大媽成功施行了尿道中段懸吊術(shù)加陰道前壁修補術(shù)。臨出院時林大媽興奮地說：“早知手術(shù)這么方便，我就不用受這么多年的罪了。”林大媽出院后，還向幾位同患此疾的朋友介紹了周主任，她們現(xiàn)在也都康復(fù)出院了。
專家點評：尿失禁在50歲以上的女性身上比較多見，特別是在以往的年代，因為產(chǎn)后婦女得不到休息，更沒有產(chǎn)后保健一說，因此經(jīng)常會出現(xiàn)子宮脫垂和膀胱脫垂的現(xiàn)象。在上下樓時，甚至是咳嗽大笑時都會引起小便失禁，嚴(yán)重影響了她們的生活質(zhì)量。
建議剛剛生育完孩子的女性一定要做“盆底康復(fù)”，鍛煉括約肌，不然有可能會出現(xiàn)尿道位置改變的現(xiàn)象，那么，尿失禁這樣的病癥很可能會年輕化。
她們，不能選擇陰式手術(shù)的原因 49歲的范女士去年因患子宮肌瘤而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂嚴(yán)重，月經(jīng)量非常多，血色素只有8.5克，B超檢查提示為多發(fā)性子宮肌瘤，最大的直徑約250px，子宮增大如妊娠2個半月大小。了解到徐州市婦幼保健院可以通過陰式手術(shù)來切除子宮，不僅創(chuàng)傷小，而且費用低時，范女士便找到了周建主任。周主任對其仔細檢查后，認為范女士不太適合行陰式子宮切除手術(shù)。“范女士不僅肌瘤較大，而且肌瘤較多，有200個之多，密密麻麻，布滿在子宮的各個角落，像這種現(xiàn)象，采用陰式手術(shù)，危險性較大。”
38歲的陸女士今年3月在徐州市婦幼保健院體檢時發(fā)現(xiàn)子宮有2個肌瘤，大的那枚為11×9×225px，小的那枚約為4×3×75px，都位于子宮上段。醫(yī)生考慮到肌瘤太大，再加上位置在子宮上段，保留子宮的手術(shù)可能會引起大出血和輸尿管損傷，最重要的一點，陸女士幾年來還一直患有盆腔重度炎癥，這種情況下，是無論如何都不太適合做陰式手術(shù)的了。于是，周主任建議患者采取腹腔鏡手術(shù)，陸女士只好舍棄了陰式手術(shù)的初衷，配合醫(yī)生在腹腔鏡的手術(shù)中將自己的子宮肌瘤剔除。
專家介紹：周健，徐州市婦幼保健院婦科主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院副教授、碩士生導(dǎo)師，徐州市婦產(chǎn)科專業(yè)副主任委員。發(fā)表省級以上論文十余篇，獲淮?？茖W(xué)技術(shù)獎三項，獲省市科技進步獎和新技術(shù)引進獎六項。獲省課題的科技局課題四項。
技術(shù)擅長：擅長婦科腫瘤的手術(shù)治療、化療;熟練掌握盆底功能障礙性疾病的診斷和治療，如壓力性尿失禁TVT手術(shù)，子宮脫垂陰道前后壁膨出的prolift手術(shù)及各種陰式子宮切除術(shù)和生殖道畸形的修復(fù)性的手術(shù)治療;能熟練運用宮、腹腔鏡技術(shù)治療各種婦科疾病。
專家門診：周二全天
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
