全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：近日，徐州市中心醫(yī)院肛腸科團(tuán)隊(duì)借鑒直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)(Altemeier術(shù))手術(shù)方式，將手術(shù)理念創(chuàng)新性地應(yīng)用于結(jié)腸造口脫垂，成功治療一位89歲結(jié)腸造口脫垂患者。這一技術(shù)的開展，為結(jié)腸造口脫垂患者帶來了新的治療選擇。
01借鑒創(chuàng)新 “老術(shù)式”煥發(fā)新能量
89歲的王老先生于2005年因直腸惡性腫瘤，接受了腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))，在左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。6年前，他出現(xiàn)排便困難以及造口脫垂的情況。剛開始，脫垂可自行回納，一直未予以重視。但是漸漸地，脫垂長度逐漸增多，每次便后都需要手按納回去，給生活造成極大不便，遂來到我院就診。肛腸科副主任、主任醫(yī)師張正國查體后發(fā)現(xiàn)，患者左下腹部見造口粘膜紅潤，做鼓氣動(dòng)作可見造口脫出，長度約15cm，脫出粘膜無異常，診斷為“結(jié)腸造口脫垂”。
但是，由于王老先生所患的結(jié)腸造口脫垂發(fā)病率較低，目前尚無規(guī)范的手術(shù)方式。此外，患者還存在造口腸管腹壁固定不牢、高齡、肥胖、基礎(chǔ)疾病多、多次手術(shù)、咳嗽等多種因素，因此，如何選擇合適的手術(shù)方式成為困擾張正國團(tuán)隊(duì)的難題。
“我們既往已成熟開展的直腸脫垂經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)(Altemeier術(shù))手術(shù)方式，具有安全、有效、微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于高齡、基礎(chǔ)疾病復(fù)雜、常規(guī)手術(shù)及麻醉耐受差的腸造口脫垂患者，可以進(jìn)行借鑒。”不過，如果采用該術(shù)式，還需要解決造口腹側(cè)預(yù)切除線如何定位、如何確定預(yù)切除腸段處定位線、如何減少吻合口張力等問題。在充分論證并解決手術(shù)難點(diǎn)問題后，張正國團(tuán)隊(duì)為王老先生成功實(shí)施了“Altemeier術(shù)”。術(shù)后，患者幾乎無疼痛感。5天后，患者可以正常排便，現(xiàn)已順利出院。目前已復(fù)查1月余，沒有出現(xiàn)脫垂情況。
02造口脫垂 需要了解這些
腸造口是外科醫(yī)生用一段腸管在患者腹壁所做的人為開口，其功能是排泄糞便，俗稱“人工肛門”或“假肛”。理想的造口是位于腹直肌內(nèi)，避開疤痕、皺褶、骨隆突等部位，排泄口高于皮膚1-2cm。造口脫垂則是指造口腸管全層或部分(系膜)通過造口部位由內(nèi)向外翻出，或經(jīng)由穿過腹壁(皮下脫垂)或皮膚(外部造口脫垂)脫出。造口脫垂既可發(fā)生于單腔造口，也可發(fā)生于袢式造口;既可發(fā)生于結(jié)腸造口，也可發(fā)生于回腸造口，可由數(shù)厘米至20厘米以上不等。
該病形成原因多樣，主要是由于腹部肌肉軟弱：年老或過胖、多次妊娠、腹部造口周圍經(jīng)過多次手術(shù)等;結(jié)腸松弛;突然的腹部壓力增加和腹部長期用力：突發(fā)的咳嗽、用力排尿、排尿困難等;肥胖及過于消瘦的患者。張正國提醒，該病早期可出現(xiàn)脫垂黏膜糜爛、造口水腫;隨著造口反復(fù)脫垂，黏膜表面纖維化，則無其他癥狀。如果不及時(shí)治療，造口嵌頓則易引起水腫、壞死。生活中，患者需要注意以下3點(diǎn)：
1、術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)免抬舉重物。
2、改善營養(yǎng)，避免短時(shí)間增重過快;減輕腹壓。
3、及時(shí)治療咳嗽、便秘、排尿困難等。
張正國
肛腸科副主任 主任醫(yī)師
博士在讀。東南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，蚌埠醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。
江蘇省“六大高峰人才”，江蘇省“333工程培養(yǎng)對(duì)象”，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)副秘書長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)痔病專家組副組長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)青年委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)炎癥性腸病專業(yè)委員會(huì)委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)理事，中國便秘學(xué)會(huì)常務(wù)理事，徐州市中醫(yī)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。2015、2016、2019年分別受邀美國結(jié)直腸外科協(xié)會(huì)(ASCRS)年會(huì)發(fā)言;2017年受邀歐洲盆底外科協(xié)會(huì)年會(huì)發(fā)言;2019年受邀韓國結(jié)直腸外科協(xié)會(huì)年會(huì)發(fā)言。
擅長結(jié)直腸腫瘤規(guī)范化診療，擅長混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、骶尾部藏毛竇、炎癥性腸病、便秘、結(jié)直腸腫瘤等肛腸常見疾病的診治，尤其在環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺、馬蹄形肛周膿腫、出口梗阻型便秘、盆底脫垂性疾病的手術(shù)治療方面有獨(dú)到之處。
門診時(shí)間：周一全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
