徐醫(yī)附院專家提醒：伏羊、燒烤、小龍蝦...謹(jǐn)防吃出肝損傷

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康科普：俗話說(shuō)，自古彭城列九州，龍爭(zhēng)虎斗幾千秋。炎炎夏日，伏羊、燒烤、小龍蝦等已悄然浮上飯桌。但是大家在放開飲食的同時(shí)，一種常見的疾病-脂肪肝正在人群中流行起來(lái)。以前大家總覺得脂肪肝是小問(wèn)題，但最新研究發(fā)現(xiàn)，脂肪肝長(zhǎng)期不治療，也會(huì)發(fā)展成肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。今天我們著重講述一下非酒精性脂肪性肝病，現(xiàn)在也稱之為代謝相關(guān)脂肪性肝病。

　　非酒精性脂肪性肝病

　　非酒精性脂肪性肝病是遺傳易感個(gè)體由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩和胰島素抵抗引起的慢性進(jìn)展性肝病，疾病譜包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)纖維化和肝硬化。隨著肥胖和2型糖尿病的流行，全球患病率和發(fā)病率不斷增高，尤以我國(guó)較為嚴(yán)重。目前非酒精性脂肪性肝病是全球最常見的慢性肝病和健康體檢人群血清轉(zhuǎn)氨酶增高的主要原因，現(xiàn)已取代病毒性肝炎成為我國(guó)第一大慢性肝病。

　　如何診斷代謝相關(guān)脂肪性肝病呢?確診需要排除過(guò)量飲酒(每周乙醇攝入量男性≥210g，女性≥140g)和可以導(dǎo)致脂肪肝的其他原因，比如病毒性肝炎。

　　對(duì)于有代謝相關(guān)脂肪性肝病的高危人群，我們可以首先考慮做一個(gè)超聲篩查。由專業(yè)的醫(yī)生問(wèn)診詳細(xì)的病史，進(jìn)行體格檢查和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，最終來(lái)確定疾病的診斷。

　　當(dāng)確診代謝相關(guān)脂肪性肝病后，它的治療一般需要多學(xué)科協(xié)作，治療對(duì)策為減少體量和腰圍、改善胰島素抵抗、防治代謝綜合征和2型糖尿病、緩解代謝相關(guān)脂肪性肝炎和逆轉(zhuǎn)纖維化。所有患者都需通過(guò)健康宣教改變不良生活方式，并存代謝心血管危險(xiǎn)因素和肝損傷時(shí)需要應(yīng)用相關(guān)藥物干預(yù)。減重呈劑量依賴方式改善患者的代謝紊亂和肝損傷，減肥藥、調(diào)脂藥、降壓藥、降糖藥、抗血小板聚集藥的選擇需兼顧心血管、腎臟和肝臟獲益，并關(guān)注肥胖-代謝相關(guān)腫瘤的預(yù)防。即使患者已發(fā)生肝硬化也應(yīng)強(qiáng)化代謝心血管危險(xiǎn)因素及其相關(guān)疾病的藥物治療。符合相關(guān)手術(shù)指征的患者可以考慮代謝手術(shù)和肝移植術(shù)。

　　改變生活方式

　　調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)是代謝相關(guān)脂肪性肝病治療的基石。超重/肥胖患者體質(zhì)量減輕越多越有利于代謝心血管和肝臟獲益，1年內(nèi)逐漸減重3%～5%可以逆轉(zhuǎn)脂肪肝，減重7%～10%可以緩解代謝相關(guān)脂肪性肝炎，減重10%以上可以逆轉(zhuǎn)纖維化，而減重15%甚至可以緩解2型糖尿病。BMI正常的患者通常也需適當(dāng)減重。

　　1. 飲食治療：建議減少富含飽和脂肪、膽固醇、精制碳水化合物、含糖飲料、深加工食品等能量密集或炎癥潛能食品，提倡健康飲食指數(shù)、降血壓飲食得分、地中海式飲食評(píng)分以及具有高抗氧化能力的食物(新鮮水果、綠色蔬菜、全谷物、富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物)。為了便于實(shí)施和長(zhǎng)期堅(jiān)持，可以咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者合并癥及喜好制定個(gè)性化飲食處方。此外，建議需多飲水并將每天鈉(鹽)攝入限制在2300mg以內(nèi)。

　　2. 運(yùn)動(dòng)治療：逐步增加運(yùn)動(dòng)量的鍛煉可以增加骨骼肌質(zhì)量和功能，并獨(dú)立于體質(zhì)量減少肝脂肪含量。每周3～5d中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)累計(jì)135min以上時(shí)，能改善患者心肺功能并減少肝脂肪含量，每周累計(jì)150～240min以上時(shí)還能減少體質(zhì)量和腰圍。每周3～5d高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(包括2～4min 內(nèi)進(jìn)行1～5次高強(qiáng)度訓(xùn)練，間或進(jìn)行2～3 min低強(qiáng)度恢復(fù)訓(xùn)練)也可以減少肝脂肪含量，并可能改善心肺功能。

　　3. 行為治療：代謝相關(guān)脂肪性肝病患者應(yīng)該接受能量負(fù)平衡的飲食模式，并避免吸煙、飲酒、不規(guī)則進(jìn)食(不吃早餐、夜間加餐、快速進(jìn)食、軟飲料)、熬夜，以及久坐少動(dòng)的惰性行為。

　　如果通過(guò)改變生活方式難以達(dá)到1年減重5%以上，我們可能就要通過(guò)加用一些減肥藥物、降脂降糖等藥物甚至手術(shù)等方式來(lái)改善以延緩疾病進(jìn)展。當(dāng)然，這需要到醫(yī)院讓醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，選用最合適的治療方案。