全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2023年10月16日是世界麻醉日。今年世界麻醉日的主題是“麻醉與癌癥治療”，強(qiáng)調(diào)了麻醉在癌癥治療中的關(guān)鍵作用，并呼吁擴(kuò)大麻醉服務(wù)，以改善癌癥患者的治療效果。
日前，徐醫(yī)附院麻醉科下基層醫(yī)師孫乾偉在豐縣人民醫(yī)院應(yīng)用胸科麻醉“無管化(Tubeless)”技術(shù)成功為一位食道癌手術(shù)患者開展喉罩聯(lián)合支氣管封堵器技術(shù)和超聲下胸椎旁神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛技術(shù)，使臨床麻醉更安全、更可控、更舒適，幫助患者平穩(wěn)快速康復(fù)，使豐縣人民醫(yī)院在開展氣道管理和神經(jīng)阻滯麻醉技術(shù)方面實(shí)現(xiàn)新突破。
患者是一位74歲的女性，因吞咽有哽咽感入院，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患有食道癌。我院麻醉科孫乾偉醫(yī)師與豐縣人民醫(yī)院麻醉科耿川主任、胸外科劉緒軍主任，于術(shù)前認(rèn)真研究患者病情、仔細(xì)討論麻醉手術(shù)細(xì)節(jié)，與患者和家屬充分溝通并得到充分信任后，擬定了“喉罩聯(lián)合支氣管封堵器全麻下完成食道癌根治術(shù)手術(shù)”的個(gè)體化治療方案。
為了確?；颊邍g(shù)期安全，麻醉手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行了充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥。術(shù)中團(tuán)隊(duì)成員密切配合，僅用3個(gè)多小時(shí)就順利完成手術(shù)。在整個(gè)麻醉和手術(shù)過程中，患者循環(huán)穩(wěn)定，麻醉平穩(wěn)，患者清醒后即刻拔除喉罩，經(jīng)過嚴(yán)密觀察，生命體征平穩(wěn)，安返病房?；卦L患者無不適，麻醉及鎮(zhèn)痛效果良好、無不良反應(yīng)發(fā)生。
食道癌手術(shù)是目前胸外科風(fēng)險(xiǎn)最高的手術(shù)之一，患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高，其麻醉管理重點(diǎn)在于實(shí)施個(gè)體化的ERAS策略。傳統(tǒng)的胸腔手術(shù)中，一般是采用雙腔氣管導(dǎo)管插管全麻，施行單肺通氣，這種傳統(tǒng)的肺隔離技術(shù)為術(shù)者提供了良好的手術(shù)條件，但也給患者帶來了強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，特別是術(shù)后拔管時(shí)嗆咳、血壓升高、心率增快、支氣管痙攣等，以及術(shù)后咽部的不適感，影響患者的術(shù)后康復(fù)。
本例患者手術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)采用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合前鋸肌平面阻滯解決患者圍術(shù)期鎮(zhèn)痛問題，同時(shí)采用喉罩聯(lián)合支氣管封堵器技術(shù)為患者完成術(shù)中單肺通氣及吸痰等操作。
孫乾偉醫(yī)師介紹，無插管麻醉看似簡(jiǎn)單，但考驗(yàn)的卻是麻醉醫(yī)生的綜合能力，對(duì)麻醉醫(yī)生的麻醉管理、氣道管理和應(yīng)急處理能力都有很高的要求。同時(shí)，一臺(tái)成功的無插管胸外科全身麻醉，更離不開外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的共同協(xié)作。
胸科麻醉“無管化(Tubeless)”技術(shù)不僅是把簡(jiǎn)單的通氣工具由雙腔管變成喉罩，還有氣體動(dòng)力學(xué)的改變、精準(zhǔn)手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)阻滯、麻醉藥物量的改變、全身應(yīng)激反應(yīng)水平的下調(diào)等，從而為患者帶來更加舒適安全的術(shù)后恢復(fù)期。這個(gè)麻醉方案可大大減少強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物的使用，加快患者術(shù)后恢復(fù)，促使更快實(shí)現(xiàn)胸外科手術(shù)“微創(chuàng)全面化”的最終目標(biāo)。Tubeless在肺大泡切除、肺結(jié)節(jié)切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術(shù)等都可以應(yīng)用。此項(xiàng)技術(shù)的開展為下一步開展Tubeless胸科麻醉技術(shù)，即非插管術(shù)中保留患者自主呼吸不使用肌肉松弛藥物行胸科手術(shù)的麻醉方式奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
孫乾偉醫(yī)師表示，將與徐醫(yī)附院其他8位派駐豐縣人民醫(yī)院的同事一道，發(fā)揮示范帶頭作用，認(rèn)真開展工作，為提高基層常見病多發(fā)病的診療水平、加速基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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