全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：我國慢性乙肝病毒感染者約為8 600萬例。對于慢性乙肝的治療目標是：最大限度地長期抑制HBV復制，減輕肝細胞炎癥壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、HCC和其他并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者生活質量，延長其生存時間。對于部分適合條件的患者，應追求臨床治愈。
今天，我們請徐州市傳染病醫(yī)院黨委委員、副院長，肝膽疾病專家潘永，為大家科普一下有關慢性乙肝感染者的隨訪問題。
(一)慢性HBV攜帶狀態(tài)和非活動性HBsAg攜帶狀態(tài)患者的管理
建議每 6～12 個月進行血常規(guī)、生物化學、病毒學和LSM等檢查，必要時進行肝活組織檢查。每6個月檢測甲胎蛋白及腹部超聲篩查HCC。若符合抗病毒治療指征，及時啟動治療。
(二)抗病毒治療過程中的監(jiān)測
抗病毒治療過程中的定期監(jiān)測是為了監(jiān)測抗病毒治療的療效、用藥依從性、耐藥情況和不良反應，以及 HCC發(fā)生。
1. 治療前相關指標基線檢測：
(1)生物化學指標：ALT、AST、膽紅素、白蛋白等;
(2)病毒學和血清學標志物：HBV DNA 定量、HBsAg、HBeAg、抗-HBe;
(3)根據(jù)病情需要，檢測血常規(guī)、血肌酐水平、血磷水平、腎小管功能指標等;
(4)肝臟無創(chuàng)纖維化檢測，如 LSM;
(5)當 ETV和 TDF用于肌酐清除率<50 ml/min患者時均需調整劑量;TAF用于肌酐清除率<15 ml/min且未接受透析的患者時尚無推薦劑量;其余情況均無需調整劑量。
2.密切關注患者治療依從性問題：
包括用藥劑量、使用方法、是否有漏用藥物或自行停藥等情況，確保患者已經(jīng)了解隨意停藥可能導致的風險，提高患者依從性。
3.NAs 類藥物：
血常規(guī)檢查、肝臟生物化學指標、HBV DNA定量和乙型肝炎血清病毒學標志物、肝臟無創(chuàng)纖維化檢測等，每3～6個月檢測1次;腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測等，無肝硬化者每6個月1次，肝硬化者每3個月1次，必要時做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現(xiàn)HCC。應用可能影響腎功能或骨代謝的藥物者，每6～12個月檢測1次血磷水平、腎功能指標，有條件者可監(jiān)測腎小管早期損傷指標。
4.應用Peg-IFN-α的患者：
治療第一個月血常規(guī)檢查每1～2周1次，穩(wěn)定后血常規(guī)、肝臟生物化學指標檢查每個月 1 次;甲狀腺功能指標和血糖、HBV DNA、HBsAg、HBeAg和抗-HBe檢測每3個月1次;LSM每6個月1次;腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測等，無肝硬化者每6個月1次，肝硬化者每3個月1次，必要時做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現(xiàn)HCC。
5.少見或罕見不良反應的預防和處理：
NAs總體安全性和耐受性良好，但在臨床應用中仍有少見、罕見嚴重不良反應的發(fā)生，如腎功能不全(尤其是服用TDF、ADV)、低磷性骨病(尤其是服用TDF、ADV)、肌炎/橫紋肌溶解、乳酸酸中毒等(尤其是服用ETV)。用藥前應仔細詢問相關病史，以降低風險。對治療中出現(xiàn)血肌酐、肌酸激酶或乳酸脫氫酶水平明顯升高，并伴相應臨床表現(xiàn)的患者，應密切觀察。一旦確診為上述不良反應者，及時停藥并換用其他藥物，同時積極給予相應治療。
6.如果在治療過程中出現(xiàn)HBV DNA定量較治療中最低值升高>1 IU/ml，復查確認并排除依從性問題后，需及時給予挽救治療，并進行耐藥檢測。
(三)抗病毒治療結束后的隨訪
治療結束后對停藥患者進行密切隨訪的目的：
評估抗病毒治療的長期療效，監(jiān)測疾病進展以及HCC的發(fā)生。因此，不論患者在抗病毒治療過程中是否獲得應答，在停藥后前3個月內應每月檢測1次肝臟生物化學指標、乙型兩對半和 HBV DNA 定量;
之后每 3 個月--6個月檢測1次。無肝硬化的患者需每6個月行1次腹部超聲檢查和甲胎蛋白檢測等;
肝硬化患者需每3個月檢測1次，必要時做增強CT或增強MRI以早期發(fā)現(xiàn)HCC。
(四)HCC的篩查與監(jiān)測
慢性HBV感染是我國HCC的最主要病因，定期篩查和監(jiān)測有助于提高HCC早診率，降低病死率。
所有慢性 HBV 感染者(不論是否正在接受治療)均應每6個月通過甲胎蛋白和腹部超聲檢查以進行HCC篩查;
對于高風險人群，建議應至少每3～6個月篩查1次，必要時行增強CT或增強MRI。
潘永，副主任醫(yī)師，徐州市傳染病醫(yī)院黨委委員、副院長。徐州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學(內科學)碩士、北京師范大學公共管理學碩士。全國肝膽疾病咨詢專家、中國防癆協(xié)會非結核分子桿菌病專業(yè)分會委員、中國防癆協(xié)會結核分枝桿菌和艾滋病病毒雙重感染專業(yè)分會委員、北京結核病診療技術創(chuàng)新聯(lián)盟藥事工作委員會委員、江蘇省預防醫(yī)學會艾滋病綜合防治專業(yè)委員會常務委員、徐州市醫(yī)學會結核病學專業(yè)委員會委員、徐州市腫瘤防治專家?guī)煜到y(tǒng)腫瘤專家組成員，榮獲徐州市抗擊新冠疫肺炎疫情先進個人榮譽。在省級及中文科技核心醫(yī)學刊物發(fā)表學術論文9篇，其中SCI論文3篇，主持市級課題1項。工作以來，參加過傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等收治工作。2006年10月-2007年1月參加了美國克林頓基金會全球艾滋病項目培訓班。2007年4月-12月徐州市中心醫(yī)院內科進修學習。專業(yè)特長：從事傳染病專業(yè)的臨床、教學、科研工作10余年，在傳染性疾病的臨床診斷、治療與研究方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，特別是對各型病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化及各種原因導致的肝細胞損傷的診治有著較深入的研究。在慢性乙肝及慢性丙肝的抗病毒、抗纖維化治療上合理規(guī)范。
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