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            徐州市一院多學(xué)科聯(lián)合救治急性侵襲性真菌性鼻竇炎患者

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:毛霉菌、曲霉菌是廣泛存在于自然界中的菌類,其一旦侵入人體鼻腔,引起鼻腔及鼻竇內(nèi)真菌爆發(fā)性感染,進(jìn)而會導(dǎo)致急性侵襲性真菌性鼻竇炎。“急性侵襲性真菌性鼻竇炎具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡……”徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科副主任王浩說,前不久他們就收治了這樣一個(gè)非常罕見的病例,經(jīng)過兩個(gè)月的救治,病人轉(zhuǎn)危為安,目前已經(jīng)出院。

             

              遭遇罕見急性真菌性鼻竇炎

              “病人患糖尿病酮癥酸中毒,惡心、嘔吐,來到醫(yī)院時(shí)右眼已經(jīng)失明4天……”不久前的某個(gè)傍晚,市一院內(nèi)分泌科接診一位50多歲的中年男子秦某。據(jù)該科醫(yī)生介紹,其家人說他患糖尿病有四五年,幾天前突然病重,4天前右眼失明,于是趕緊將其送來就診。“經(jīng)過初步診斷,病人患嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。其右眼框發(fā)黑、失明,也可能是鼻竇炎癥導(dǎo)致,我們立即將其轉(zhuǎn)至耳鼻喉科。”

              該院耳鼻喉科接診后,王浩和宋巍主任經(jīng)過仔細(xì)討論,聯(lián)合眼科戈振華主任團(tuán)隊(duì),對病人急診行鼻竇開放術(shù)+右眶減壓術(shù),“我通過鼻內(nèi)鏡探查,發(fā)現(xiàn)病人右側(cè)上頜竇病變黏膜、前后篩竇、中鼻甲、上鼻甲等組織蒼白水腫,已經(jīng)病變失活壞死,于是對這些組織進(jìn)行根治性切除。眼科戈振華主任則對病人右眶紙樣板、眶骨膜、部分眶脂肪予以切除。”王浩介紹說,手術(shù)也切除了患者的右側(cè)淚囊。

              本以為是一例平常的鼻竇開放術(shù),但術(shù)后病理提示“毛霉菌、曲霉菌混合感染,侵蝕小血管”,卻讓王浩驚出一身汗來。“北京同仁醫(yī)院5年也就收治6例這種病例,非常罕見,經(jīng)救治后4例死亡。”王浩說他從醫(yī)20多年,也是第一次遇到這種非常罕見的急性侵襲性真菌性鼻竇炎,而且診斷明確。

              患者術(shù)后霉菌栓塞突發(fā)偏癱

              王浩立即請示醫(yī)務(wù)處后,請內(nèi)分泌王昭玲主任、影像中心曹偉主任、病理科高立勇主任、眼科戈振華主任、神內(nèi)內(nèi)科周昊主任、ICU趙玉良主任、藥學(xué)部張曉偉主任會診,擬定對病人進(jìn)行二性霉素B及伏力康唑、泰能的抗炎補(bǔ)液綜合治療方案。

              該病確實(shí)兇險(xiǎn)!

              術(shù)后第二天,患者頭痛加重,“因?yàn)榛颊呓诔霈F(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒基礎(chǔ)疾病,會加重曲霉菌擴(kuò)散,引發(fā)眶內(nèi)、眼球及顱內(nèi)感染,病情進(jìn)展迅速,病情兇險(xiǎn),死亡率極高。”王浩介紹說,他們立即和患者及家屬溝通,并將病人轉(zhuǎn)入ICU,下達(dá)病危通知書,邀請各科室院內(nèi)會診,確定下一步兩性霉素B、伏立康唑兩聯(lián)抗真菌,萬古霉素、亞胺培南兩聯(lián)抗生素治療的方案。

              轉(zhuǎn)入ICU的第二天,秦某又突發(fā)偏癱。“9月18日18:20左右發(fā)現(xiàn)患者言語不清,左側(cè)肢體偏癱,CT檢查提示患者腦梗死。聯(lián)系相關(guān)科室會診后,又完善了患者的頭顱CTA及CTP,聯(lián)系介入科會診。”王浩介紹說,CTA影像提示是毛霉菌菌拴完全栓塞了右頸內(nèi)動脈。

              該院介入與血管外科劉健主任緊急予以取栓。“病人頸內(nèi)動脈海綿竇段到床突上段閉塞,大約20mm,當(dāng)時(shí)并不清楚是血栓栓塞還是霉菌栓塞,只是想著把血管開通。”劉健介紹說,過程很困難。先是抽栓取栓,效果不佳。又球囊擴(kuò)張,仍不好。再支架植入,還不好。最后在支架內(nèi)用球囊擴(kuò)張,才保持住血流。經(jīng)過兩個(gè)多小時(shí)的手術(shù),病人再次脫離了危險(xiǎn)。

              此后秦某經(jīng)ICU轉(zhuǎn)回耳鼻喉科,期間對其兩三天就調(diào)整一次治療方案。經(jīng)過精心治療和護(hù)理,秦某病情穩(wěn)定,兩個(gè)月后自行申請出院。

              兩級耳鼻喉科年會分享該病例

              據(jù)王浩介紹,急性侵襲性真菌性鼻竇炎在臨床上并不多見,屬于危重疾病。多發(fā)于糖尿病合并酮癥酸中毒或白血病晚期免疫低下人群,正常人群不會發(fā)病,所以罕見。在該病患者中,糖尿病患者占了七成,其原因一是糖尿病酮癥性酸中毒環(huán)境有利于其生存,二是糖尿病患者的多型核白細(xì)胞的吞噬功能減弱。在這種內(nèi)環(huán)境中,真菌迅速繁衍并沿血行繼續(xù)播散,極易形成惡性循環(huán)。

              “該病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡,因此需引起高度警惕,及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。”王浩說,患者4日內(nèi)右眼即失明,如處理不及時(shí)很快進(jìn)展到腦部昏迷,在1周內(nèi)死亡。“這個(gè)病人經(jīng)過兩次手術(shù)和足量兩性霉素B的治療,能恢復(fù)到這種狀況,實(shí)屬不易。”

              因過于罕見,該病例已先后在徐州市耳鼻喉科年會和蘇北耳鼻喉科年會上進(jìn)行分享。

                   徐州健康熱線:0516——85707122

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