全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：10歲的樂(lè)樂(lè)(化名)來(lái)自豐縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)，兩天前感冒發(fā)燒，大便中帶血，沒(méi)告訴家人。后來(lái)，細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)端倪后，趕緊帶著樂(lè)樂(lè)就診。
患兒媽媽 張女士 ：
當(dāng)時(shí)，村衛(wèi)生室的意思，說(shuō)是先觀察觀察，看他后期大便咋樣，就是給他吃點(diǎn)管拉肚子的藥，到后來(lái)晚上11點(diǎn)多，當(dāng)天就去咱那縣城的醫(yī)院了，當(dāng)時(shí)在馬路上坐著休克了，喊他都沒(méi)有意識(shí)，汗特別地多，到咱當(dāng)?shù)乜h城里的醫(yī)院，從凌晨4點(diǎn)多開(kāi)始來(lái)這兒童醫(yī)院，6、7點(diǎn)鐘吧到西院。
由于一直便血，沒(méi)有及時(shí)輸血補(bǔ)充，樂(lè)樂(lè)到達(dá)徐州市兒童醫(yī)院時(shí)，血液中血紅素含量已大大低于正常人了。
徐州市兒童醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師 李世憲
當(dāng)時(shí)早上7點(diǎn)多從門(mén)診來(lái)到我們病房，在門(mén)診查的血是7克，當(dāng)時(shí)拉出來(lái)的比較多，當(dāng)時(shí)急診就配血，就輸血擴(kuò)容治療，但是拉的特別多，而且一度小孩比剛來(lái)的時(shí)候面色更蒼白。
針對(duì)樂(lè)樂(lè)的病情，普外科團(tuán)隊(duì)初診后確定，將樂(lè)樂(lè)暫時(shí)收進(jìn)SICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，輸血穩(wěn)定病情后再查明出血原因，然后再采取相應(yīng)的治療措施。
徐州市兒童醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師 李世憲
當(dāng)時(shí)早上7點(diǎn)多從門(mén)診來(lái)到我們病房，在門(mén)診查正常110到120，像這么大的小孩，沒(méi)有什么營(yíng)養(yǎng)不良的，正常120左右，他只有70，掉得比較嚴(yán)重，而且在病房里面拉的很多，都是新鮮的血液，剛出來(lái)，然后我們緊急就輸血，監(jiān)護(hù)、止血治療，但是小孩拉得太多了，考慮小孩病特別重，就轉(zhuǎn)到監(jiān)護(hù)室里治療。
樂(lè)樂(lè)被收進(jìn)SICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療后，立即進(jìn)行輸血治療，但治療的效果不好，樂(lè)樂(lè)仍然在便血，出血量超過(guò)輸血量，情況很危險(xiǎn)。
徐州市兒童醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師 李世憲
當(dāng)時(shí)在ICU就輸了6個(gè)單位紅細(xì)胞血液，400毫升的血漿，當(dāng)時(shí)他的血色素進(jìn)行地往下掉，一度小孩的血壓掉到40多mmHg，下面就比較危險(xiǎn)了。
于樂(lè)樂(lè)便血止不住，原來(lái)計(jì)劃等到樂(lè)樂(lè)穩(wěn)定出血、查明原因后再方術(shù)的方案看來(lái)是不行了，普外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論后，決定迅速啟動(dòng)新的應(yīng)急手術(shù)方案。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
這種情況下，科室做了一個(gè)小組討論，只能是開(kāi)腹探查找病因，趕緊把這個(gè)出血的地方給止住，要不在這個(gè)小孩出血越來(lái)越多，如果得不到糾正，小孩可能就會(huì)有生命危險(xiǎn)。
同時(shí)，在兒童醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主導(dǎo)下，醫(yī)院手術(shù)各相關(guān)科室密切協(xié)作，為樂(lè)樂(lè)手術(shù)開(kāi)啟綠色通道。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
如果出血超過(guò)800毫升，得醫(yī)務(wù)科緊急地調(diào)度，另外，得緊急地讓輸血科配血要配得比較及時(shí)，拿血也要拿得比較及時(shí)，而且這種危重病人也都在ICU, 另外一個(gè)，我們也準(zhǔn)備手術(shù)了，也緊急地給手術(shù)室里邊及時(shí)溝通，綠色通道，要求手術(shù)房間都準(zhǔn)備好，一切都準(zhǔn)備好。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，曹慧主任術(shù)前判斷，像樂(lè)樂(lè)這種大出血，90%以上的原因是小兒先天性疾病----梅克爾憩室造成的，所謂的梅克爾憩室就是先天性卵黃管退化不全導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)畸形，就是胃腸道的管壁出現(xiàn)了薄弱區(qū)，它會(huì)向外膨出，從外觀上看像是一種囊袋狀結(jié)構(gòu)，大部分由于其粘膜為異位胃粘膜， 形成大出血，不過(guò)，樂(lè)樂(lè)是不是梅克爾憩室要靠術(shù)中探查確認(rèn)，因此，術(shù)前普外科團(tuán)隊(duì)還是做足了各種準(zhǔn)備，未雨綢繆。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
像小孩大出血，術(shù)前沒(méi)診斷明確，我們更擔(dān)心，術(shù)中一旦找不到出血點(diǎn)，會(huì)更麻煩，所以我們也做了其他的預(yù)判，在手術(shù)中間如果是找到這個(gè)憩室了，找到這個(gè)出血點(diǎn)了，那就皆大難喜，如果要是找不到這個(gè)出血點(diǎn)，我們也把胃腸鏡同時(shí)拉到手術(shù)室里面，拉到手術(shù)室，還是想通過(guò)胃鏡檢查上消化道，用腸鏡檢查下消化道，而且在開(kāi)腹中間甚至用腹腔鏡的探頭來(lái)探查小腸里面的情況，所以術(shù)前也都做了一定預(yù)判，采取了一定的措施。
針對(duì)樂(lè)樂(lè)便血不止、出現(xiàn)出血性休克的情況，兒童醫(yī)院開(kāi)啟綠色通道，普外科曹慧主任親自主刀，邊手術(shù)邊探查，找到了出血源，正是回腸遠(yuǎn)端梅克爾憩室所致，證實(shí)了術(shù)前判斷。在SICU監(jiān)護(hù)治療幾個(gè)小時(shí)后，樂(lè)樂(lè)在當(dāng)天中午被推進(jìn)了手術(shù)室。
徐州市兒童醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師 李世憲
我們通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，啟動(dòng)綠色通道，在半個(gè)小時(shí)到1個(gè)小時(shí)內(nèi)到手術(shù)室，在手術(shù)室邊抗休克的同時(shí)邊剖腹探查，他當(dāng)時(shí)都沒(méi)有明顯的意識(shí)，那個(gè)紅細(xì)胞血液是通過(guò)我們?nèi)藶榈丶訅?，擠到他的血管里邊的，光靠它的重力估計(jì)達(dá)不到快速提升血紅蛋白水平，但這個(gè)小孩做完手術(shù)以后就比較穩(wěn)定了，血色素都挺好，手術(shù)后只輸了一個(gè)單位紅細(xì)胞血液，輸了兩個(gè)單位400毫升的血漿，因?yàn)樗鲅嗔?，光輸紅細(xì)胞血液也不行，它里面的凝血功能都受影響的，所以要輸一些血漿，因?yàn)檠獫{里有凝血因子了、有各種蛋白了，提高其抵抗力，
當(dāng)天手術(shù)，樂(lè)樂(lè)輸血量很大，術(shù)前，普外科團(tuán)隊(duì)也做好方案，相關(guān)科室也準(zhǔn)備了充足血液制品。
徐州市兒童醫(yī)院普外科 副主任醫(yī)師 李世憲
總共輸了12個(gè)單位2400毫升的紅血，1400毫升血漿，2個(gè)單位的冷沉淀。目前，小孩從昨天開(kāi)始是第6天開(kāi)始吃飯、喝水、喝奶，情況越來(lái)越好，一開(kāi)始下床來(lái)頭有點(diǎn)暈，現(xiàn)在這些癥狀都消失了，最近能回家了。
手術(shù)采取的是開(kāi)腹手術(shù)，以便能廣泛地探查到出血點(diǎn)究竟來(lái)哪里。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
探查的結(jié)果也像我們術(shù)前所判斷的，還是梅克爾憩室引起來(lái)的一個(gè)大出血，這個(gè)病因找到了，梅克爾憩室最大的并發(fā)癥就是出現(xiàn)出血，還有出現(xiàn)腸梗阻，出現(xiàn)憩室穿孔這種情況，就得要手術(shù)這種情況。
找到了出血源頭，曹慧主任在團(tuán)隊(duì)密切配合下，為樂(lè)樂(lè)做了憩室切除術(shù)。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
把憩室切除，我們一般采取的都是腹腔鏡探查，微創(chuàng)手術(shù)，5812-0524 微創(chuàng)腹腔鏡探查，然后找到這個(gè)憩室，腹腔鏡下把空憩室切除，做腸切腸吻合，手術(shù)到不是很復(fù)雜。
曹慧主任介紹說(shuō)，臨床接診小兒不明原因大出血的情況很多，或是梅克爾憩室，或是腸套疊等原因所致，通常都是先查明原因再手術(shù)，像樂(lè)樂(lè)這種情況，出血不止，情況危險(xiǎn)，時(shí)間不等人，只有打破常規(guī)，邊手術(shù)邊進(jìn)行探查。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
當(dāng)時(shí)血色素才有7克，正常情況下我們一般地輸血、輸液，止血之后得給他做檢查，有的做彩超能查出來(lái)有問(wèn)題的，那么，這種情況就直接手術(shù)了，查出來(lái)有問(wèn)題，腸上長(zhǎng)東西，有憩室，或者有的是腸套引起的拉血，就是有明確的病因了，就手術(shù)了，這個(gè)小孩當(dāng)時(shí)做彩超也沒(méi)查出來(lái)原因，像這種情況我們一般再給他止血以后、反應(yīng)好了以后，輸點(diǎn)血，血色素上來(lái)了，小孩一般情況好了，我們會(huì)帶他做個(gè)ECT, 但是這個(gè)小孩根本就沒(méi)等到這個(gè)情況，病情就突然加重了，而且拉血的量大了，血色素從來(lái)到的7克一下子掉到4克了，突然出現(xiàn)出血性休克了這種情況，小孩的心律也上去了，血壓也降下來(lái)了，臉色也非常蒼白，而且身上都出汗，出現(xiàn)休克那種癥狀。
樂(lè)樂(lè)手術(shù)成功獲救，得益于徐州市兒童醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作、開(kāi)啟了綠色通道，也得益于普外科團(tuán)隊(duì)多年來(lái)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
徐州市兒童醫(yī)院普外科主任 主任醫(yī)師 曹 慧
第一個(gè)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，通過(guò)輸血科、醫(yī)務(wù)科，還有手術(shù)室、SICU科室的協(xié)作，把這個(gè)病人搶救過(guò)來(lái)了，第二個(gè)，也根據(jù)我們多年的經(jīng)驗(yàn)，5812-0752 對(duì)便血出現(xiàn)的這種情況考慮還是梅克爾憩室可能性比較大，所以說(shuō)也是我們成功的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。
徐州健康熱線(xiàn)：0516——85707122
