全程導醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）47歲的劉女士胃口一直很好，但最近吃什么東西都覺得咽下去之后被“擋”了一下。這種吞咽的異物感越來越嚴重，以至于只能小口吃東西，稍微大口吞咽就會特別難受。
劉女士在家人的陪伴下去當?shù)蒯t(yī)院做了體檢。CT顯示其食管下段靠近胃部賁門的位置有腫瘤占位。胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查顯示，其食管下段及賁門占位，引起賁門狹窄，考慮為巨大平滑肌瘤。
當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生告知劉女士，其食管下端賁門附近長了平滑肌瘤。盡管平滑肌瘤的生物學特性屬良性，但若置之不理，緩慢生長的瘤體會逐漸壓迫食管管腔，進而導致出現(xiàn)吞咽功能障礙，因此，必須采取斷然措施，切除病灶。不同于生長在胃、腸等部位的平滑肌瘤，由于食管管腔狹小、管壁薄，食管平滑肌瘤若直接手術(shù)切除有可能遭遇遲發(fā)性穿孔、食道瘺等并發(fā)癥，甚至并發(fā)嚴重的胸腔感染。當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生建議劉女士到徐礦總醫(yī)院內(nèi)鏡中心尋求內(nèi)鏡下的手術(shù)治療。
劉女士在家人的陪伴下找到徐礦總醫(yī)院消化科診療組長、副主任醫(yī)師王金臣。
仔細問診并查閱了劉女士的體檢材料后，王金臣告訴劉女士，賁門是食管到胃的門戶，位于管狀食管向下延伸為囊狀胃壁處的食管下括約肌下緣。賁門一旦“失能”，胃里面的食物和消化液就會向上反流到食管引發(fā)炎癥。
困擾劉女士的平滑肌瘤，藥物治療無效，手術(shù)切除是唯一選擇。但是腫瘤部位距離賁門太近，傳統(tǒng)外科手術(shù)一是切除患病的食管下段和賁門，再把食管和胃進行連接;二是從食管外切開食管的肌層，剝離腫瘤切除。第一種手術(shù)方案會引起賁門失能。第二種手術(shù)方案實施起來弊端也很明顯，因為食管只有5毫米厚，腫瘤巨大，切除過程中極易造成腫瘤表面正常黏膜的大面積損傷或缺失，術(shù)后極易造成食管狹窄食管瘺等嚴重的并發(fā)癥。
既然外科手術(shù)并發(fā)癥嚴重，通過消化內(nèi)鏡，從食管里面直接挖除腫瘤是否可行呢?“這個方案也不行。”王金臣說，“因為劉女士食管內(nèi)的腫瘤巨大，有10厘米左右，直接從表面挖除，創(chuàng)面較大，縫合困難，也容易造成術(shù)后狹窄等并發(fā)癥。”
食管內(nèi)挖“隧道” 步步驚心
外科手術(shù)切不得，傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)割不得，怎么辦?
“打個隧道，挖出來!”王金臣制定了手術(shù)方案。
看到患者不解的眼神，王金臣和患者進行了充分的術(shù)前溝通。“就是將胃鏡伸入食管黏膜下，通過特制器械在黏膜下挖出一條‘隧道’，直達食管下段的腫瘤處，剝離腫瘤后將其從隧道內(nèi)‘挖’出來，以達到‘外部無切口、內(nèi)部微創(chuàng)傷’的手術(shù)治療效果。”王金臣說，“如此便能避免因黏膜切口和平滑肌瘤創(chuàng)面在同一平面而可能引起的食管壁瘺。但是要在如此狹窄的管腔內(nèi)完成精細、復雜的操作，無異于‘螺螄殼里做道場’，對醫(yī)生要求極高。”
劉女士對手術(shù)過程完全了解后，表示愿意配合醫(yī)生完成手術(shù)。
王金臣通過內(nèi)鏡操作，從患者食管腫瘤上端3厘米處小心翼翼建立“隧道入口”。雖然這里空間極其狹小，但是王金臣多年前就做過此類手術(shù)，積累了豐富的經(jīng)驗。在他的操作下，整個打隧道的過程行云流水。盡管在手術(shù)開始前患者已經(jīng)完善了胸部強化CT以及超聲內(nèi)鏡，但這些檢查手段仍然只能輔助了解病變，總體價值有限，在實際手術(shù)過程中，仍然存在較大的變數(shù)。由于部分瘤體長在食管肌層的深部，瘤體很大侵占食管壁的強度也不同，剝離過程看起來就是“刀尖上的舞蹈”一樣步步驚心。
王金臣嫻熟操作著手術(shù)設(shè)備，深肌層的瘤體被識別后完整剝離。這一過程中腫瘤后方緊貼胸腔的大動脈，搏動明顯，王金臣小心謹慎，在電刀的切割下，長約10厘米的腫瘤被抽絲剝繭一般從食管壁上剝離。
從“隧道”內(nèi)取出瘤體后，王金臣用鈦夾夾住“隧道口”。整個手術(shù)過程，患者體表沒有切口，唯一的切口在食管內(nèi)壁，術(shù)后第二天就開始進食流質(zhì)，術(shù)后3天出院，隨訪進食不暢癥狀消失，無反流等并發(fā)癥。
王金臣告訴記者：內(nèi)鏡隧道手術(shù)是在消化道的黏膜層與固有肌層之間建立一條或多條黏膜下隧道，然后再行剝離切除病變，利用黏膜層或固有肌層隔離消化管腔與人體的其他腔隙，避免氣體和消化液進入其他腔隙，保證人體結(jié)構(gòu)的完整。
徐礦總醫(yī)院已經(jīng)開展這項手術(shù)多年，積累了豐富的經(jīng)驗。該手術(shù)可用于黏膜層下疾病的治療，如食管大面積或環(huán)周型早期癌及癌前病變經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤剝離;還可以用于對固有肌層的治療和對消化腔外疾病的診斷與治療。
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