全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）45歲的趙先生，有乙型肝炎家族史，五六年前因腹脹在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“乙型肝炎后肝硬化失代償期”，4近年來反復(fù)因食管胃底曲張靜脈破裂出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過內(nèi)鏡下止血以及輸血、補(bǔ)液等綜合治療后暫時(shí)止住了血。
然而，暫時(shí)止血并沒有消除病根，此后，趙先生又多次出現(xiàn)嘔血、黑便。幾天前，趙先生在毫無征兆的情況下突然吐血。大口大口的鮮血吐了一地，趙先生的臉?biāo)查g變得煞白，這著實(shí)嚇到家里人，趕緊撥打120，被送到徐礦總醫(yī)院救治。
患者無法耐受外科手術(shù)
徐礦總醫(yī)院介入科醫(yī)生張耐還記得趙先生入院時(shí)的情形：患者嘔血量約500mL，送到醫(yī)院時(shí)他面色晦暗蒼白、口唇發(fā)紺、心率加快、呼吸急促，四肢濕冷、脈搏細(xì)弱，已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)。
需要緊急進(jìn)行手術(shù)止血!然而患者基礎(chǔ)條件特別差，有陣發(fā)性房顫，高血壓病史，進(jìn)行全麻手術(shù)困難重重。且不說再進(jìn)行食管靜脈套扎治療難以止血，患者的基礎(chǔ)條件導(dǎo)致其很難耐受大型外科手術(shù)。
“通知導(dǎo)管室，準(zhǔn)備進(jìn)行TIPS手術(shù)。”急診科、消化科、介入科等多學(xué)科討論后決定手術(shù)方案：急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS術(shù))。
在DSA血管造影機(jī)的導(dǎo)引下，介入科團(tuán)隊(duì)順利經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路進(jìn)入腔靜脈-肝靜脈，并成功穿刺門靜脈分支，對門體穿刺道行球囊擴(kuò)張，在門靜脈跟肝靜脈之間放一個支架，支架兩端分別置入肝靜脈和門靜脈內(nèi)，建立一個新型的分流通道，實(shí)現(xiàn)了門靜脈部分血流直接經(jīng)支架分流道向腔靜脈分流。
“TIPS手術(shù)是通過疏堵結(jié)合、集分流、斷流合二為一的介入微創(chuàng)術(shù)式，可治療肝硬化引發(fā)的門靜脈高壓。這個手術(shù)就像修大壩，一方面修補(bǔ)漏水的大壩，另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大壩的壓力。”張耐解釋，“這個手術(shù)形象地說，就是在肝臟里插入一臺‘盾構(gòu)機(jī)’，就像咱們挖地鐵一樣在在門靜脈和肝靜脈之間‘鉆’一條通路，以減輕門靜脈的高壓。手術(shù)全程不需要開刀，對患者身體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。像趙先生這種反復(fù)嘔血、保守治療都無效的情況，TIPS術(shù)是治療肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水，尤其是對于伴有門靜脈血栓形成的肝硬化患者的最有效方法，具有適應(yīng)范圍廣、機(jī)體創(chuàng)傷小、相關(guān)并發(fā)癥少、降低門脈壓力可靠等優(yōu)點(diǎn)。”
門靜脈高壓怎會導(dǎo)致嘔血?
門靜脈“不堪重負(fù)”壓力增高，為何會引發(fā)消化道出血呢?其實(shí)這一切的罪魁禍?zhǔn)资歉斡不?。張耐介紹，肝硬化是門靜脈高壓癥的主要誘因之一，因?yàn)楦斡不院?，肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝門靜脈入肝的血流的阻力會越來越大，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血，可能會出現(xiàn)大量嘔血、黑便、甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
“門靜脈高壓癥臨床主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率高，是最常見的消化系統(tǒng)急癥之一。”張耐說，“數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示：食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化門靜脈高壓最主要的并發(fā)癥。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等疾病均有可能導(dǎo)致肝硬化門靜脈高壓癥。”
肝硬化消化道出血需早預(yù)防
已經(jīng)確診肝硬化的患者平時(shí)應(yīng)該注意哪些地方，防止出現(xiàn)嘔血呢?“根本的預(yù)防措施是控制肝硬化的發(fā)展，控制病毒含量，改善肝臟功能，延緩肝硬化的發(fā)展速度。針對食管胃底靜脈曲張破裂的一級預(yù)防目的是預(yù)防曲張靜脈的發(fā)展及破裂出血。針對食管胃底靜脈曲張破裂的二級預(yù)防目的是預(yù)防曲張靜脈的再次出血。”張耐說。
遠(yuǎn)離酒精是防止肝硬化出現(xiàn)的一個重要方式。酒精中毒是導(dǎo)致肝硬化產(chǎn)生的重要發(fā)病原因之一，長期大量飲酒極容易導(dǎo)致我們的肝臟受到肝硬化的侵害，引發(fā)肝硬化的發(fā)生。戒酒這種遠(yuǎn)離酒精的行為在一定程度上可以達(dá)到預(yù)防肝硬化的效果。
保證日常飲食的營養(yǎng)充足，避免營養(yǎng)不良的情況發(fā)生對于肝硬化的預(yù)防來說也有著極大的作用。營養(yǎng)不良會導(dǎo)致肝細(xì)胞的抵抗力下降，誘發(fā)肝硬化的發(fā)生。
避免長期使用肝毒性藥物可以防止肝硬化的出現(xiàn)。長期使用肝毒性藥物會引發(fā)藥物性肝炎，藥物性肝炎會進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化。
為了防止肝硬化的發(fā)生，我們還要盡量不要接觸到各種工業(yè)毒物，比如四氯化碳、殺蟲劑等等。及時(shí)對各種肝臟疾病進(jìn)行早期的診斷和治療也可以有效防止肝硬化的發(fā)生。肝炎對于現(xiàn)代人來說是非常多見的一種肝臟健康，肝炎在沒有得到有效治療的條件下會演變成為肝硬化。
“健康規(guī)律的生活方式可以有效保護(hù)我們的肝臟健康，防止肝硬化這種嚴(yán)重肝臟疾病的出現(xiàn)，我們需要引起足夠的重視。”張耐說。
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