全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：什么是癔癥?轉(zhuǎn)換障礙都有哪些分類?心理學(xué)角度的癔癥表現(xiàn)癔癥的發(fā)病原因有哪些?如何治療癔癥?.....今天徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科耿德勤主任就聊聊“癔癥”。
我們神經(jīng)內(nèi)科門診，會(huì)經(jīng)常遇到一些表現(xiàn)各異，又容易誤診的病例，比如：
● 病例1:
患者男，19歲，他媽媽帶他來(lái)找我的時(shí)候手蜷在胸前，頭不停擺動(dòng)，一直抽搐，全身檢查都是正常的，但是無(wú)論在學(xué)校里還是在外面散步，都有不定時(shí)抽搐的情況。
● 病例2:
女，18歲，反復(fù)暈厥伴胸悶、視覺(jué)模糊、頭暈兩周。經(jīng)常反復(fù)暈厥，坐著聊天時(shí)會(huì)暈，站著也會(huì)暈，無(wú)明顯誘因，進(jìn)行全身體檢均顯示正常，既往無(wú)病史。
● 病例3:
女，27歲，因突發(fā)胸悶，心慌，多次由家人打120入急診，但到急診后往往癥狀消失，自訴之前曾因?yàn)闊o(wú)誘因暈厥入院檢查，各種檢查均正常。
這些表現(xiàn)各異的病例，是癔癥。
1、什么是癔癥?
對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，“癔癥”可能是個(gè)陌生的概念，但是如果提到“歇斯底里”，大家應(yīng)該就比較熟悉了。
歇斯底里(Hysteria)指無(wú)法控制的情感發(fā)泄。在過(guò)去是一種精神疾病的名稱，又被稱為癔病或癔癥。
癥狀是由于未知恐懼等原因而導(dǎo)致的情緒失控，或者會(huì)幻想自己身體的某個(gè)部位不舒服，但是卻無(wú)法被醫(yī)學(xué)檢查出來(lái)。
歇斯底里這個(gè)詞來(lái)源于希臘語(yǔ)“husteros”，是“子宮”的意思。由此可見(jiàn)，這種疾病曾經(jīng)被認(rèn)為是女性獨(dú)有的，起源于子宮疾病。
此處糾偏，癔癥不分男女。
現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)逐漸停止使用該詞，轉(zhuǎn)而使用更精確的詞匯描述不同癥狀，如轉(zhuǎn)換障礙(conversion disorder)和分離障礙(dissociative disorders)等。但即使目前，對(duì)癔癥的分類仍有爭(zhēng)議。
癔癥一般是因?yàn)槭芫翊碳と缰卮笊钍录?nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示的作用而引起的心理障礙。
主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等癥狀。
而這種軀體癥狀又不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為病理基礎(chǔ)。
也就是說(shuō)，有我前面說(shuō)到的各種身體上的胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、渾身乏力、失眠、抽搐、心慌、月經(jīng)失調(diào)，甚至反復(fù)暈厥、視覺(jué)模糊等各種身體的癥狀，但一做各種檢查，哪兒哪兒都沒(méi)毛病。
因?yàn)轳Y中轉(zhuǎn)換障礙占比較多，我們來(lái)進(jìn)一步聊聊轉(zhuǎn)換障礙的表現(xiàn)，以利于大家甄別。
2、轉(zhuǎn)換障礙都有哪些分類?
轉(zhuǎn)換障礙包括：
運(yùn)動(dòng)障礙
可表現(xiàn)為動(dòng)作減少，增多或異常運(yùn)動(dòng)。
癱瘓：可表現(xiàn)單癱，截癱或偏癱，檢查不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的證據(jù);不能起立，也不能步行。
還有緘默癥、失音癥等癥狀。
痙攣障礙
常在情緒激動(dòng)或者受到某種暗示時(shí)突然發(fā)生，緩慢倒地或倒在床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體抖動(dòng)等，但沒(méi)有大小便失禁。
抽搐
發(fā)作前常有明顯的心理誘因，抽搐發(fā)作無(wú)規(guī)律性，沒(méi)有強(qiáng)直及陣攣期，常為腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指骨間關(guān)節(jié)伸直，拇指內(nèi)收，下肢伸直或全身僵硬，呼吸陣發(fā)性加快，意識(shí)雖然看似不清，但可受暗示使抽搐暫停。
我之前門診時(shí)就遇到過(guò)一個(gè)20出頭的女孩，來(lái)的時(shí)候一直抽搐，但當(dāng)我分散她的精力，問(wèn)其他問(wèn)題的時(shí)候，抽搐就會(huì)停下來(lái)，而她自己并沒(méi)有意識(shí)到。
各種動(dòng)作
各種奇特的肌張力紊亂、肌無(wú)力、舞蹈樣的動(dòng)作，但同樣不能證實(shí)有器質(zhì)性的病變。
聽(tīng)覺(jué)障礙
多表現(xiàn)為突然的聽(tīng)力喪失，經(jīng)電測(cè)聽(tīng)或聽(tīng)誘發(fā)電位檢查正常，失聲，失語(yǔ)，但沒(méi)有聲帶，舌、喉部的肌肉麻痹情況，咳嗽時(shí)發(fā)音正常，也能輕聲耳語(yǔ)。
視覺(jué)障礙
可表現(xiàn)為弱視、失明、管視、同心性視野縮小、單眼復(fù)視，常突然發(fā)生，也可經(jīng)過(guò)治療突然恢復(fù)正常。
感覺(jué)障礙
可表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺失，過(guò)敏或異常，或特殊感覺(jué)障礙。
感覺(jué)缺失范圍與神經(jīng)分布不一致;感覺(jué)過(guò)敏表現(xiàn)為皮膚局部對(duì)觸摸過(guò)于敏感。
患者甚至可能表現(xiàn)出失明、癱瘓、或其他神經(jīng)系統(tǒng)(神經(jīng)病學(xué))癥狀，并且這些癥狀無(wú)法被醫(yī)學(xué)評(píng)估所解釋(也就是查不出病)。
患有轉(zhuǎn)換障礙的患者可能真的有健康問(wèn)題，但也可能并沒(méi)有真正的健康問(wèn)題。
需要注意的是，轉(zhuǎn)換障礙和軀體癥狀障礙并不涉及到裝病。因?yàn)椴还芑颊呤欠裾娴纳?，他們都認(rèn)為自己病了。
3、心理學(xué)角度的癔癥表現(xiàn)
另外，從心理學(xué)角度分析，癔癥還有其他多種表現(xiàn)：
● 情感爆發(fā)
病人在精神因素作用下突然失常、哭叫、打人、毀物等，發(fā)作時(shí)有輕度的意識(shí)狀態(tài)，發(fā)作后部分遺忘。
● 意識(shí)朦朧
表現(xiàn)為夢(mèng)游或在意識(shí)朦朧下突然出走，而清醒后對(duì)發(fā)生過(guò)的事毫無(wú)記憶。
● 解離型遺忘
對(duì)曾經(jīng)是或者仍然是創(chuàng)傷性或者應(yīng)激性的事件部分或全部遺忘。
● 疏離綜合癥
自我的人格分離或是對(duì)周圍環(huán)境的“非真實(shí)感”。
● 多重人格
表現(xiàn)出兩種或以上的完整人格，不同人格之間還可能存在各種關(guān)系。
● 剛?cè)麪柧C合癥
假性癡呆。
● 附體障礙
在宗教的背景下常出現(xiàn)的“附身”?；秀睜顟B(tài)和附體狀態(tài)。
當(dāng)事人的意識(shí)范圍縮小，意識(shí)模糊、恍惚，處于自我封閉狀態(tài)，相似于催眠與巫術(shù)狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)“鬼神附體”的感覺(jué)。民間“跳大神”的巫師就是這種狀態(tài)。
需要注意的是，癔癥的各種癥狀，與“癲癇”和“精神分裂癥”的某些癥狀相似，但是癔癥患者不會(huì)出現(xiàn)休克現(xiàn)象，不會(huì)出現(xiàn)口吐白沫、咬斷舌頭等現(xiàn)象。
癔癥發(fā)作時(shí)，當(dāng)事人不會(huì)完全失去意識(shí)，他們的眼球會(huì)跟隨光線和刺激轉(zhuǎn)動(dòng)。
另一個(gè)重要區(qū)別是，癔癥患者可以接受“語(yǔ)言暗示”和“催眠”，而對(duì)癲癇等精神病患者施行語(yǔ)言暗示和催眠則無(wú)效。
其實(shí)癔癥的轉(zhuǎn)換障礙，簡(jiǎn)而言之就是強(qiáng)烈的情緒能量轉(zhuǎn)換到軀體上，產(chǎn)生各種軀體反應(yīng)。
上面了解了那么多的癔癥表現(xiàn)，但還遠(yuǎn)沒(méi)有盡數(shù)。
癔病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣，可類似多種疾病的癥狀，幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)，也正因如此，癔癥經(jīng)常被誤診。
有人說(shuō)“癔病的癥狀包括整個(gè)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。
法國(guó)夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”，也有人稱患者是“不好的演員，各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子，惡作劇”等，這都說(shuō)明癔病的表現(xiàn)千奇百怪，無(wú)奇不有，哪一位醫(yī)生也無(wú)法完全的描述癔病的全部癥狀。
4、癔癥的發(fā)病原因有哪些?
癔病精神因素和暗示的作用，是癔病發(fā)病的主要原因。但是，當(dāng)人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了癔病呢?這與他們的性格不同有關(guān)。
癔病患者的病前個(gè)性，是屬于有強(qiáng)烈情感，缺少堅(jiān)定理智，意志不穩(wěn)定，幻想多，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，虛榮，情感不穩(wěn)定，易沖動(dòng)。
這類性格的人有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
情感代替理智
癔病性格的人情緒反應(yīng)強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，容易從一種情感轉(zhuǎn)移為另一種情感，他們對(duì)人處事往往感情用事，整個(gè)精神活動(dòng)均易受情感的影響而趨向極端。
如對(duì)某人有好感時(shí)，覺(jué)得他非常完美，是世界上最好的人，但如果遇到一點(diǎn)小事時(shí)就立刻認(rèn)為這個(gè)人一無(wú)是處，是個(gè)垃圾。
也就是說(shuō)，他們用情感代替了理智。
暗示性強(qiáng)
他們的情感和行為非常容易受到別人的言語(yǔ)和行為的暗示和影響，尤其是當(dāng)他對(duì)某人印象好時(shí)，那這個(gè)人的看法就會(huì)不加分析地盲目接受下來(lái)。
他們的自我暗示也很強(qiáng)烈，以致各種身體不適感可作為自我暗示的基礎(chǔ)。
自我中心、愛(ài)幻想
他們好夸耀自己，顯示自己，樂(lè)于成為大家注意的中心，喜歡得到別人的贊揚(yáng)。
他們富于生動(dòng)的幻想，特別是當(dāng)情感反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，想像和現(xiàn)實(shí)常易混淆一起，以致有時(shí)連他們自己也弄不清楚到底是想像還是事實(shí)，因而造成他在說(shuō)謊的印象。
5、如何治療癔癥?
本病治療以心理治療為主，輔以必要的藥物治療。
心理治療
● 常使用解釋性心理治療，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病的精神因素，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，增強(qiáng)適應(yīng)能力。
● 也可以加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采用支持心理治療方法，調(diào)動(dòng)患者的積極性，激發(fā)其對(duì)生活的熱情，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
● 多給予關(guān)心、同情、安慰，給予患者生活上必要的幫助，多做細(xì)致的思想開(kāi)導(dǎo)，輔以熱情的關(guān)懷。
隨時(shí)疏導(dǎo)患者，消除不良情緒。
● 暗示療法是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，對(duì)急性起病的，迫切要求治療的，且對(duì)治療者非常信賴的患者，療效好。
● 催眠療法尚可用以治療癔癥的遺忘癥、多重人格等。
癔癥性朦朧狀態(tài)、精神病狀態(tài)或痙攣發(fā)作時(shí)，或急性期后，可給予抗焦慮藥。
因?yàn)轳“l(fā)作之前有明顯的精神刺激，加之癔病病人病前特殊的人格特點(diǎn)，如情感強(qiáng)烈而不穩(wěn)定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被別人的言語(yǔ)、行為和態(tài)度所影響。
癔病發(fā)作時(shí)，如果親屬的言語(yǔ)、行為、態(tài)度不當(dāng)，會(huì)形成新的不良暗示因素，造成癥狀加重，給治療帶來(lái)困難。
因此，癔病發(fā)作時(shí)，親屬應(yīng)首先保持鎮(zhèn)靜，避免驚慌失措，理智對(duì)待此病同時(shí)選擇及時(shí)就醫(yī)。
徐州健康熱線：0516——85707122
