全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息/徐州兒科頻道: 三天前,一位媽媽帶著兒子來到徐州市兒童醫(yī)院急診,當時已是晚上8點左右。
“下午放學(xué)的時候還好好的,洗完澡突然發(fā)現(xiàn)胳膊下長出一個腫塊,胳膊都放不下了,不知道是什么?”這位媽媽焦急地對醫(yī)生說。只見男孩腋下腫物如饅頭大小,用手按壓質(zhì)地比較軟,男孩自稱不疼不癢,沒有什么不適的感覺。面對這樣的病例,急診科值班醫(yī)生從未見過,也無從判斷這到底是什么?于是他撥通了介入科李炯主任的電話。14歲男孩體育課后,腋下忽然長出巨大腫塊據(jù)男孩媽媽介紹,孩子當天下午放學(xué)回家的時候還未發(fā)現(xiàn)異常。因為當天下午是體育課,她看兒子滿身臭汗,就讓他吃完飯趕緊去洗個澡。沒想到洗完澡兒子就大聲喊她,她過去看到孩子衣服剛穿了一半,胳膊下長出一個饅頭大小的腫塊,胳膊都放不下來了。
“洗澡也就最多半小時時間,怎么就長出這么大個東西?這到底是什么?”男孩媽媽滿臉緊張地問。根據(jù)急診科醫(yī)生的描述,李炯主任猜測是淋巴管瘤的可能性很大,聽了男孩媽媽介紹,他基本可以判斷是淋巴管瘤的可能性很大,做了磁共振檢查后,確診就是淋巴管瘤。李炯主任告訴男孩媽媽:“不用太擔心,就是淋巴管畸形,做介入手術(shù)很快就可以處理。”“怎么原來都好好的,忽然就出來了?”男孩媽媽不解地問。李炯主任解釋,淋巴管畸形都是先天性的,這個男孩腋下的淋巴管畸形本來就存在,只不過原來囊壁是閉合的,很可能體育運動時幅度大,導(dǎo)致囊壁摩擦后有了空隙,洗熱水澡渾身血液循環(huán)加快,淋巴液滲出,就像一個皮球一樣慢慢被撐開了。當天晚上,李炯主任為男孩進行了介入手術(shù),從腫塊中抽出大約300毫升帶血的淋巴液,再將藥物注入,手術(shù)20分鐘完成。
術(shù)后,他告訴男孩媽媽可以回家休息了,腫塊會慢慢吸收,半個月基本就可以完全消失。
淋巴管瘤,不是瘤!而是先天形成的淋巴管畸形
那么淋巴管瘤,到底是什么?大部分人可能都比較陌生。李炯主任解釋,淋巴管瘤是之前的叫法,現(xiàn)在叫做淋巴管畸形。因為淋巴管瘤具有侵襲性,增長方式像腫瘤一樣會在人體組織里“見縫就鉆”,外科切除很難達到完全切除的目的,所以給它定義為淋巴管瘤。隨著病理學(xué)的發(fā)展,研究者發(fā)現(xiàn)它不是真正的腫瘤,而是先天性的淋巴管畸形。“據(jù)統(tǒng)計,淋巴管畸形可發(fā)生于任何年齡,最常見于幼年兒童(2歲以前發(fā)病率比較高),成人中患此病的很少見,該病無性別差異;這個病可以發(fā)生于身體含有淋巴組織的任何部位,發(fā)生在頭頸面部居多,少部分發(fā)生在腋下,其次為縱隔和四肢;病變多為單發(fā),多發(fā)的較為少見。”
淋巴管畸形的病因是什么?
李炯主任表示,其發(fā)生的原因目前并不明確。多數(shù)學(xué)者認為是胚胎期由于胚層分離不徹底淋巴管的迷走而引起,繼而增生而形成的。小兒淋巴管畸形多為先天發(fā)育畸形,外傷等原因引起的多見于成人。有學(xué)者認為淋巴管畸形的發(fā)生有可能與染色體數(shù)目或其亞型異常有關(guān)。
孩子患上淋巴管瘤后該如何治療?
李炯主任說,淋巴管畸形的治療方案相對比較簡單,目前主要有兩種:第一種就是外科切除;第二種就是硬化治療。以往認為,手術(shù)是淋巴管畸形最主要的治療手段,但手術(shù)切除極易損傷鄰近的血管神經(jīng)而致嚴重并發(fā)癥,而切除不完全又可導(dǎo)致淋巴管畸形復(fù)發(fā),且會伴有明顯疤痕,尤其位于頭面部,更給患兒帶來美觀及心理問題。目前介入硬化治療淋巴管畸形廣泛應(yīng)用于臨床。介入微創(chuàng)手術(shù)主要是通過超聲或DSA定位病變位置,用注射器抽吸囊腔內(nèi)液體,并同時注射硬化劑,高濃度藥物破壞淋巴管畸形囊壁細胞,使之壞死最終導(dǎo)致淋巴管畸形囊腔閉鎖纖維化后消失。與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比,介入硬化治療具有創(chuàng)傷小,治療后效果良好、不易復(fù)發(fā),操作起簡便、安全,患處沒有明顯瘢痕等優(yōu)點,逐漸取代了外科切除法。李炯主任告訴記者,像這類淋巴管畸形的介入手術(shù),他每個月至少做三四十例,血管瘤介入手術(shù)每個月最少做六七十例,都是當天住院第二天就可以出院。
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