全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：“記性差、吃飯不香、易跌倒、睡不著……”隨著老年人口呈現(xiàn)高齡化、慢病化、失能化、空巢化的趨勢(shì)，很多老年人的健康狀況正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
為了更好地滿足老年人群日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需求，給予他們更好照護(hù)，徐州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科開展老年綜合評(píng)估工作，通過綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)癡呆、抑郁、尿失禁、肌少癥、營(yíng)養(yǎng)不良、壓瘡等老年綜合征。
七旬老人譫妄發(fā)作 綜合評(píng)估方知緣由
“醫(yī)生，我父親近期煩躁不安，晚上老是翻下床，還不讓人靠近，這可怎么辦?”8月中旬，75歲的蘇老師在女兒的帶領(lǐng)下，來到市一院老年醫(yī)學(xué)科求診，老人情緒波動(dòng)很大，樣子十分虛弱。
據(jù)老人女兒介紹，父親以前脾氣很好，能照顧患病的老母親。但近期老是煩躁不安，有害怕、恐懼的傾向，脾氣煩躁時(shí)不讓人靠近，不聽家人的話，即使是最親近的女兒也不能安撫他，言語也有攻擊性。
平素和藹的父親突然變成這樣，家人非常著急。老人被收治入院后，老年綜合評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了詳細(xì)地病史詢問、體格檢查和綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老人這種急性的腦功能下降狀態(tài)是譫妄的表現(xiàn)，具體原因包括老人近2月來進(jìn)食減少，飲水不足。“夏季出汗造成的電解質(zhì)紊亂、脫水、肺部感染等誘發(fā)的譫妄發(fā)作，經(jīng)過治療，患者病情迅速好轉(zhuǎn)。”老年醫(yī)學(xué)科主任安燕芳說。
針對(duì)該患者，還重點(diǎn)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)、心理、認(rèn)知、肌少癥等做了評(píng)估，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、家庭支持、認(rèn)知訓(xùn)練并開具出院后需要長(zhǎng)期口服的藥物清單，給予飲食、運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量方面的指導(dǎo)。
“家屬非常感謝，因?yàn)槔夏昊颊甙Y狀的非特異性、認(rèn)知下降后主訴的模糊性，大多數(shù)時(shí)候來看病無法明確判斷并選擇合適科室。老年綜合評(píng)估可以從中找出患者的關(guān)鍵矛盾，給予糾正。”安燕芳說，單個(gè)?？频脑\斷不做老年評(píng)估，往往采用單因治療，效果有時(shí)并不理想。因?yàn)槔夏昊颊咭环N癥狀可能是多病因造成的，所以治療上也需多管齊下。
總是擔(dān)心自己跌倒 八旬老人不思飲食
85歲的張先生，有高血壓、糖尿病史，3年前心臟植入支架2個(gè)。近2月來，老人不思飲食，言語減少，生活自理能力逐漸下降。情緒不穩(wěn)定，夜間失眠多語，日間嗜睡，每日臥床時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16個(gè)小時(shí)。家人懷疑是否患了惡性疾病，于是來院就診。
安燕芳主任詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)老人是因?yàn)橐淮我归g起夜跌倒后才出現(xiàn)的這一系列異常舉動(dòng)。“當(dāng)時(shí)老人雖然沒有骨折，但一直擔(dān)心會(huì)跌倒，于是自己主動(dòng)減少活動(dòng)，導(dǎo)致進(jìn)食減少、全身乏力、體重下降、肌肉萎縮等狀況。”
“我們通過老年綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)老人存在營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知能力下降、聽力下降、社會(huì)參與度下降、情緒低落、睡眠障礙等老年綜合征。同時(shí)驗(yàn)血和輔助檢查，診斷老人患有甲狀腺功能減退。共同導(dǎo)致了上述的癥狀。”安主任通過給患者補(bǔ)充甲狀腺素，增加營(yíng)養(yǎng)，改善認(rèn)知藥物及心理疏導(dǎo)，一周后老人進(jìn)食增加，體重回升，睡眠質(zhì)量也得到改善。另外老人情緒趨向穩(wěn)定，心態(tài)平和，生活質(zhì)量明顯提升。
老人常常一體多病
綜合評(píng)估因人而異
據(jù)介紹，老年綜合征不是特指一種疾病，而是一組老年人特有的臨床癥候群的統(tǒng)稱。“老年綜合評(píng)估是篩查老年綜合征的有效手段。”安燕芳稱，老年人常常一體多病，相比高血壓、冠心病、糖尿病等常見慢性病，大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、老年期抑郁、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄、跌倒等老年綜合征的表現(xiàn)，更容易被忽視。
實(shí)際上，老年綜合征對(duì)老年人的生活質(zhì)量及預(yù)期壽命影響很大。老年綜合評(píng)估可使醫(yī)護(hù)人員全面掌握患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防或減少老年綜合征的發(fā)生，避免或延緩常見問題的出現(xiàn)，增強(qiáng)老年人的健康管理意識(shí)，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。
在對(duì)老年綜合征的評(píng)估上，市一院老年科有著獨(dú)到有效的經(jīng)驗(yàn)。“對(duì)老年患者評(píng)估的內(nèi)容因人而異，特別是一些已經(jīng)不能從常規(guī)評(píng)估中獲益的老年人。”安主任介紹說，比如，針對(duì)終末期腫瘤的老年患者，一般評(píng)估內(nèi)容為褥瘡風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀況、預(yù)期生存期等;對(duì)于失能老人，評(píng)估內(nèi)容側(cè)重精神心理、吞咽、營(yíng)養(yǎng)、壓瘡、墜床等常見風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于嚴(yán)重癡呆老人，評(píng)估內(nèi)容側(cè)重是否存在譫妄等精神癥狀，以及跌倒、走失風(fēng)險(xiǎn)等。（來源：彭城晚報(bào)）
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