兒童腹痛劇烈 當(dāng)心過敏性紫癜--徐州市兒童醫(yī)院?？茖２￠T診

　　全程導(dǎo)醫(yī)  徐州就醫(yī)信息（通訊員 周瑜 報(bào)道）：近日，家住沛縣的小彬(化名)突然感覺腹痛劇烈，嘔吐不止，家人以為他亂吃東西導(dǎo)致腸胃不好，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院初步檢查為急性腸胃炎，開一些藥物服用，家人也沒上心。但兩天后小彬還是不見好轉(zhuǎn)，家人意識(shí)到病情嚴(yán)重，連忙把孩子送到徐州市兒童醫(yī)院尋求治療。

　　經(jīng)過一系列檢查，小彬被確診為過敏性紫癜。

　　腹痛竟是過敏性紫癜

　　面對(duì)上述診斷結(jié)果，小彬家長(zhǎng)不解，覺得過敏性紫癜最典型癥狀就是皮膚有出血性斑點(diǎn)，可是小彬全身都沒有這種癥狀，怎么會(huì)是這個(gè)病呢?

　　徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師楊煥丹解釋說：過敏性紫癜典型的病例往往是以反復(fù)皮膚出血性紫癜起病，但也有一部分患兒是以消化道癥狀起病，發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)肚子疼、嘔吐，嚴(yán)重的可有消化道出血、腸梗阻、腸穿孔及腸套疊等，有的患兒甚至可長(zhǎng)達(dá)14天無(wú)皮疹，所以臨床上極易誤診。

　　專家提醒：腹痛較劇烈的患兒，需要及時(shí)到正規(guī)兒童醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，密切觀察尿液變化，必要時(shí)行常規(guī)胃鏡檢查，進(jìn)一步確診是否為過敏性紫癜。

　　據(jù)了解，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科對(duì)不明原因的腹痛患兒非常重視，已經(jīng)接診了多例以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的過敏性紫癜患兒，及時(shí)避免了誤診，使其得到了科學(xué)的治療。另外，過敏性紫癜除了皮疹、腹痛的表現(xiàn)外，還常伴有關(guān)節(jié)腫痛及腎臟受損，其中有腎臟受損的我們稱為紫癜性腎炎。

　　紫癜性腎炎的主要表現(xiàn)

　　楊煥丹專家介紹，紫癜性腎炎，是兒科常見的繼發(fā)性腎臟疾病之一。一般情況下，孩子在患過敏性紫癜6個(gè)月之內(nèi)，出現(xiàn)不同程度的血尿和(或)蛋白尿時(shí)，可以診斷為紫癜性腎炎。血尿可以是明顯的肉眼血尿，也可以是通過顯微鏡尿液檢查發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿。同樣蛋白尿的程度也有輕有重。除此之外，嚴(yán)重的患兒也可表現(xiàn)為水腫、腎功能異常等等。

　　確診紫癜性腎炎 還要做腎穿刺檢查嗎?

　　楊煥丹專家說，腎穿刺可以判斷紫癜性腎炎的嚴(yán)重程度，是指導(dǎo)治療以及判斷疾病預(yù)后的最有效方法。紫癜性腎炎的病理可分為六級(jí)，級(jí)別越高，提示孩子的腎臟損害越重。

　　一般情況下，對(duì)于患兒臨床上表現(xiàn)比較輕的，檢測(cè)出的蛋白尿和血尿數(shù)值都不高，基本上規(guī)律服藥并定期門診隨診就可以了。

　　但對(duì)病情比較嚴(yán)重，如出現(xiàn)肉眼血尿，進(jìn)行性加重的蛋白尿等，這部分患兒在無(wú)禁忌癥的情況下，建議做腎臟穿刺病理檢查。目前，腎臟穿刺在國(guó)內(nèi)技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，也是診斷和判斷紫癜性腎炎病情嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　楊主任強(qiáng)調(diào)：因?yàn)樽像靶阅I炎臨床表現(xiàn)和腎臟損傷的程度不一定成正比，由于腎臟損傷的輕重決定患兒的預(yù)后，因此出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)要積極治療，防止腎臟損害進(jìn)行性的加重，最終演變成為慢性腎臟病，甚至終末期腎病。

　　?？浦螌２。绨l(fā)現(xiàn)早治療

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是該病治愈的關(guān)鍵。

　　楊主任在門診經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多患過敏性紫癜疾病的孩子在來兒童醫(yī)院治療前，已先后看過皮膚科、血液科等。其實(shí)過敏性紫癜是系統(tǒng)性血管炎，屬于風(fēng)濕免疫性疾病，應(yīng)該到腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科就診。

　　據(jù)悉，為幫助廣大兒童患者盡快康復(fù)，2016年，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科率先在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)開展兒童過敏性紫癜專病專家門診，讓過敏性紫癜病人在最短的時(shí)間由?？漆t(yī)師介入診斷治療。大多數(shù)患者預(yù)后良好，并不會(huì)影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育和腎功能，但一定要堅(jiān)持門診隨訪、科學(xué)治療。

　　鏈接

　　徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科簡(jiǎn)介：

　　徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科由腎內(nèi)科、風(fēng)濕免疫專業(yè)?？撇》拷M成，是江蘇省省級(jí)重點(diǎn)?？啤?/p>

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　　1. 能夠診療的兒童腎臟疾病有：急慢性腎炎、腎病綜合征、各種原因引起的血尿、蛋白尿、急慢性腎衰竭、泌尿道感染、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、腎小管酸中毒、兒童遺尿癥、溶血尿毒綜合征等;兒童風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病有：過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、川崎病、各種類型風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的診治方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　2. 目前已開展了血液灌流、免疫吸附治療重癥過敏性紫癜及藥物中毒;對(duì)危重癥患兒如溶血尿毒綜合征、急慢性腎衰竭、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎，能配合重癥監(jiān)護(hù)室行血漿置換及持續(xù)性腎臟替代治療。

　　3. 已開展彩超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)20余年，目前已發(fā)現(xiàn)的病理類型包括：微小病變、輕微病變、系膜增生細(xì)腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、新月體腎炎、IgA腎病、IgM腎病、硬化性腎炎、薄基底膜腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎等等。

　　4. 能常規(guī)開展的腎臟疾病相關(guān)檢查包括：腎小球功能、腎小管功能的檢測(cè)、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)、尿微量蛋白、中段尿培養(yǎng)、24小時(shí)尿蛋白/尿鈣定量、泌尿系統(tǒng)彩超、泌尿系統(tǒng)造影等檢查。風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的檢查包括：系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體、人類白細(xì)胞抗原(HLA-B27)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、類風(fēng)濕因子、相關(guān)遺傳代謝性疾病、單基因遺傳先天性疾病的基因篩查，為腎臟和風(fēng)濕性疾病的診斷及治療提供了必備條件。

　　腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科目前已開展的專病、?？崎T診，包括過敏性紫癜專病門診、腎病綜合征、腎炎專病門診、遺尿?qū)２￠T診、關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛專病門診。今后還將開展腎小管疾病專病門診以及泌尿系統(tǒng)先天性疾病專病咨詢、篩查門診。

　　專家名片：

        楊煥丹副主任醫(yī)師，兒科碩士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童血液凈化學(xué)組青年學(xué)組委員、江蘇省罕見病分會(huì)候選青年委員、中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)婦兒免疫學(xué)分會(huì)委員、徐州市腎臟病學(xué)組委員。畢業(yè)后一直從事小兒腎臟疾病的臨床和科研工作，曾先后赴上海和香港參加國(guó)際小兒腎臟病(IPNA)的培訓(xùn)。了解和掌握小兒腎臟疾病國(guó)內(nèi)外最新的診療進(jìn)展。擅長(zhǎng)腎病綜合征、各種腎小球腎炎、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、小兒遺尿癥、血尿、蛋白尿、急慢性腎功能不全等疾病的診治。同時(shí)能熟練開展小兒腎穿刺及血液凈化等技術(shù)。

　　坐診時(shí)間：周二上午專病門診 周四全天專家門診

        徐州健康熱線：0516-85707122