全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：肩痛、肩麻、肩膀抬不起來……對于大多數(shù)人來說，但凡有點肩膀不適，都想當然地歸結(jié)到“肩周炎”上面去了。但實際上，許多“肩周炎”都是被誤診的。肩周炎為何容易被誤診?肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限究竟是什么毛病?這些都是大家關(guān)心的問題。
4月19日下午，近300名市民會集在名醫(yī)大講堂，聆聽來自徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士、肩關(guān)節(jié)方向博士后高緒仁帶來的《肩關(guān)節(jié)疼痛不等于肩周炎》專題講座。
名醫(yī)大講堂是由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生健康委員會共同主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康醫(yī)療中心承辦的公益活動，旨在向公眾普及科學的防病理念和最新的健康養(yǎng)生知識，目前已成功舉辦近200期，受到市民的廣泛歡迎。
大講堂現(xiàn)場
多位“老肩周炎”求診，專家現(xiàn)場辨清病癥
日常生活中，很多人都有過肩膀疼的經(jīng)歷，尤其是年紀稍大一些的人，就會想當然地將自己的肩膀疼歸結(jié)到“肩周炎”上。59歲的岳女士就是典型的例子。
在名醫(yī)大講堂的互動環(huán)節(jié)，她積極向徐醫(yī)附院骨科副主任醫(yī)師高緒仁博士提問：“高主任，您快幫我看看，我的肩周炎到底咋樣治才會好?”
岳女士自述，她總感覺自己左肩膀疼，且往外冒寒氣。天越冷，癥狀越明顯，有時候疼得連毛巾都擰不動。高緒仁當場為其做了體格檢查，發(fā)現(xiàn)岳女士左肩關(guān)節(jié)疼痛，導致主動抬肩膀抬不高，但是被動抬肩膀時能抬高。通過一系列肩關(guān)節(jié)規(guī)范化體格檢查，高緒仁初步判斷，岳女士是做家務(wù)長期勞累，出現(xiàn)了肩峰撞擊征和肩袖損傷，建議她拍個肩關(guān)節(jié)X光片和肩關(guān)節(jié)核磁共振片子以進一步予以確診和治療。
為了弄清楚自己的肩痛原因，65歲的倪先生也主動站到了大講堂臺前。“我是一名老司機，左肩膀疼，大概有5-6個月了，我自己覺得可能是肩周炎，我這段時間一直鍛煉甩胳膊、爬墻，結(jié)果不光沒好，疼痛反而越來越嚴重了。”
在為倪先生進行體格檢查后，高緒仁指出，“您的左胳膊自己主動抬，抬不起來，被動抬也抬不起來，說明您的肩關(guān)節(jié)有粘連，另外由于您長期肩關(guān)節(jié)勞損，肩關(guān)節(jié)肩袖肌腱退變、損傷也可能存在。肩袖損傷的患者因為疼痛可慢慢出現(xiàn)您這種肩關(guān)節(jié)粘連、肩膀主動和被動都抬不起來的現(xiàn)象。”高緒仁建議倪先生再通過影像學檢查進一步確診，若肩袖損傷情況不算嚴重，可先予以保守治療。
高緒仁副教授
肩痛原因更細化，“肩周炎”主張被摒棄
不管是岳女士，還是倪先生，說起這種被誤診為肩周炎的事情，高緒仁表示“這樣的情況太多了”。他指出，在門診常常將肩關(guān)節(jié)疼痛、有活動障礙的都稱為肩周炎，“這些病人中有許多確實是肩周炎，但還有許多病人卻屬誤診。”
“近年來，隨著醫(yī)學研究的深入、臨床經(jīng)驗的增長，我們對肩關(guān)節(jié)的解剖和病理也理解得越來越深刻，過去的‘肩周炎’概念越來越顯得不準確。”高緒仁說，肩關(guān)節(jié)疼痛的內(nèi)源性原因可細化為：肩袖損傷、肩峰撞擊征、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肱二頭肌長頭腱病損、肩袖鈣化性肌腱炎、盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)損傷等。
若從外源性原因上分析，頸椎病、肺尖部肺癌、帶狀皰疹、膽結(jié)石、膽囊炎、冠心病等也可以引起肩關(guān)節(jié)疼痛。
高緒仁表示，既往大家對肩關(guān)節(jié)疾病的認識不足，一遇到肩關(guān)節(jié)疼痛的患者，不管是醫(yī)生還是老百姓都籠統(tǒng)地將肩關(guān)節(jié)疼痛歸為“肩周炎”，從而導致了大量的肩關(guān)節(jié)疼痛患者容易被誤診為肩周炎的現(xiàn)象。近年來，肩關(guān)節(jié)疾病診療技術(shù)不斷提高，診斷更加細化，所以“肩周炎”這一名詞應(yīng)該逐步被摒棄。
肩袖損傷發(fā)病多見，或?qū)⒎恋K生活自理
據(jù)介紹，在肩關(guān)節(jié)疾病中，發(fā)病率排名首位的是肩袖損傷，占到肩關(guān)節(jié)疾病的30%-40%。“這是一種十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)病率與年齡正相關(guān)，40-60歲的人發(fā)病率為28%，60歲以上發(fā)病率可達54%，但其中部分人可以不出現(xiàn)明顯癥狀。”
什么是肩袖損傷呢?高緒仁說，我們的肩關(guān)節(jié)外有兩層肌肉，外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩下肌及小圓肌。肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，“如同我們所穿衣服的袖子一樣，包繞在肩關(guān)節(jié)周圍，故名肩袖。當各種原因?qū)е逻@些肌腱磨損、斷裂，稱為肩袖損傷。”
他介紹，肩袖損傷的典型癥狀是肩關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛，有的患者夜間疼痛明顯，上舉手臂疼痛;有時不敢向疼痛的一側(cè)睡，甚至被痛醒;肩關(guān)節(jié)可在外展、上舉或后伸時無力，有時連生活自理也存在困難，可出現(xiàn)梳頭、洗臉、穿衣服困難。此外，肩袖損傷的臨床癥狀可分三期，一是水腫期，二是纖維化和磨損期，三是撕裂期，一般后一期要比前一期癥狀嚴重。
工作中肩袖反復受力者，易成為肩袖損傷高發(fā)人群
肩袖損傷的原因有內(nèi)在的原因和外在的原因兩個方面。說起來，肩袖損傷的發(fā)生除了與年齡相關(guān)外，還與肥胖、吸煙、糖尿病、基因遺傳、解剖異常等有關(guān)。另外，像是一些特殊職業(yè)也有可能誘發(fā)肩袖損傷。
比如管弦樂團演奏人員，很多拉琴的音樂工作者、音樂家由于肩關(guān)節(jié)的肩袖反復受力過多，導致炎癥和撕裂，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛;還有運動員，像是網(wǎng)球、游泳、體操、排球、籃球的運動員，他們經(jīng)常做上肢的上舉、外展、外旋動作，此時肩袖受力增大，增加了肩袖撕裂的風險。
有研究發(fā)現(xiàn)，船廠的電焊工比同齡辦公室工作人員更容易出現(xiàn)岡上肌肌腱炎。還有研究發(fā)現(xiàn)，需要手握力較大的職業(yè)工人容易肩袖撕裂。
“根據(jù)我個人多年治療肩袖損傷的觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常拿炒菜鍋的廚師、經(jīng)常用胳膊的裁縫、經(jīng)常抬高胳膊鋪墻磚的裝潢工人、經(jīng)常一個動作掃地的清潔工、經(jīng)常晾曬衣服被褥的中老年家庭婦女、做家政服務(wù)保潔工作過多的金牌家政、經(jīng)常玩腹肌輪肩關(guān)節(jié)受力過度的人、經(jīng)常練甩鞭的人、經(jīng)常打方向盤的汽車司機等等都容易出現(xiàn)肩袖損傷。”高緒仁如是說。
高緒仁醫(yī)生進行體格檢查
多用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、恢復快
天天擦玻璃、掃地、做家政打掃衛(wèi)生，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛該怎么辦?對此，高緒仁的建議是“先休息”。
如果休息不見好轉(zhuǎn)，可找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進行體格檢查、肩關(guān)節(jié)X片、肩關(guān)節(jié)磁共振MRI檢查，以進一步明確診斷是否存在肩袖損傷或其他疾病。如果程度不重，可先吃點兒非甾體消炎藥、外貼膏藥、理療、康復鍛煉，保守治療。
如經(jīng)非手術(shù)治療3~6個月后效果不佳，或癥狀嚴重，明顯影響日常生活，建議手術(shù)治療。否則肩袖撕裂口可能會像衣服上的一個小撕裂口一樣逐漸變成一個大撕裂口，肌腱回縮，從而給治療帶來困難甚至喪失最佳的治療機會，引起長期慢性疼痛及肩關(guān)節(jié)功能下降，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
“肩袖撕裂以后，我們需要進行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，將斷裂后回縮的肌腱拉回到原處，并縫合修復，讓肌腱和骨頭愈合，這樣才可能減輕疼痛并恢復肩關(guān)節(jié)的功能。”高緒仁指出，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于它是微創(chuàng)手術(shù)，切口小，術(shù)后反應(yīng)較小，并發(fā)癥少，患者易于接受。目前，臨床絕大多數(shù)的肩袖損傷都是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)來進行治療。
此外，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，還可以對關(guān)節(jié)進行全面的檢查，從而發(fā)現(xiàn)術(shù)前影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)或不能確診的疾病，并可以在鏡下對這些疾病進行處理，可謂檢查、治療雙管齊下，這是傳統(tǒng)大切開手術(shù)無法做到的。
肩袖損傷在肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高
選擇合適的運動項目，避免肩關(guān)節(jié)拉傷或摔傷
“想要預(yù)防肩袖損傷，最重要的是樹立良好的自我保護意識，日常生活中要愛惜、保護我們的肩關(guān)節(jié)。”高緒仁說。
首先，平時要注意肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的鍛煉。將肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量鍛煉強壯了就可以保護我們的肩袖肌腱，減少肩袖肌腱損傷的風險。
其次，根據(jù)自己的年齡、身體情況、客觀條件選擇合適自己的運動項目。需要做上肢過頭運動的體育項目(籃球、排球、網(wǎng)球、羽毛球、體操、鉛球、游泳、腹肌輪等等)運動幅度較大或難度較高的動作最好經(jīng)專業(yè)的教練培訓。
不要在非常疲勞的狀態(tài)下進行運動。因為非常疲勞的狀態(tài)下，上肢動作不協(xié)調(diào)，反應(yīng)慢，容易增加肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的風險。避免在心情不好的時候做上肢的劇烈運動，避免情緒失控、肩關(guān)節(jié)運動幅度過大導致肩袖損傷。
運動前，要花5到10分鐘做好熱身活動，做一下肩關(guān)節(jié)各個方向的拉伸活動，使得肩關(guān)節(jié)預(yù)熱起來，將肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶調(diào)整到最佳協(xié)調(diào)工作狀態(tài)。運動中可戴上肩關(guān)節(jié)保護設(shè)備，如護肩套。運動過程中不要過于劇烈，打籃球灌籃、打網(wǎng)球羽毛球扣殺時肩關(guān)節(jié)劇烈活動可能會撕裂肩袖。
需要注意的是，如果運動中發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)拉傷或摔傷，出現(xiàn)了異常情況，不要硬撐著繼續(xù)參加比賽或鍛煉。應(yīng)該及時休息、冷敷。如果休息、冷敷后，疼痛仍然不見好轉(zhuǎn)，不要諱疾忌醫(yī)，建議尋找專業(yè)的肩關(guān)節(jié)專家進行咨詢、診療，避免由小拖大，越來越嚴重。
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