市一院甲乳科余振梅：預(yù)防乳腺癌 要自查乳房 每年做一次乳腺B超

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：​“對(duì)于不幸身患乳腺癌的女性，乳房重建，其意義已經(jīng)不僅僅是美麗，而是獲得生活的信心。”市一院甲乳科主任余振梅如是說(shuō)。據(jù)了解，為了減輕乳腺癌患者的心理負(fù)擔(dān)，改善她們的生活質(zhì)量，市一院甲乳科在手術(shù)術(shù)式選擇時(shí)，會(huì)和患者進(jìn)行充分的溝通和交流，在確保手術(shù)質(zhì)量的同時(shí)，盡可能選擇微創(chuàng)手術(shù)。該科統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在市一院甲乳科保乳術(shù)后放療的患者10年總生存率極高，達(dá)到與乳房根治術(shù)同等的治療效果。

　　保乳手術(shù) 90后小姑娘給醫(yī)生送喜糖

　　半個(gè)月前，26歲的玲玲（化名），來(lái)到了徐州市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科，給主任醫(yī)師余振梅和其他醫(yī)生們送來(lái)了喜糖。

　　仔細(xì)一問，原來(lái)在兩年前的一天，玲玲在自己的乳房邊緣摸到了一個(gè)腫塊，她很驚慌，不知所措。把這件事告訴了自己的閨蜜，閨蜜介紹她來(lái)到市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科，找到了余振梅。

　　經(jīng)過彩超檢查發(fā)現(xiàn)，玲玲的乳房邊緣有一個(gè)如荔枝般大小的腫塊，確診為腫瘤。而她才24 歲，正是花一般的年紀(jì)，而且沒有男朋友。

　　多年來(lái)，余振梅一直用心關(guān)愛女性、關(guān)愛母親、關(guān)愛乳房，以微創(chuàng)化、規(guī)范化、個(gè)體化、人性化的服務(wù)，雕琢每一件手術(shù)“藝術(shù)品”，讓患者在減少生理上痛苦的同時(shí)，也能減少心理上的痛苦。她當(dāng)即推薦玲玲進(jìn)行鉬靶檢查，做保乳手術(shù)。

　　手術(shù)非常成功，玲玲低頭看著自己的胸部，流下了百感交集的淚：“沒想到在手術(shù)做得徹底的前提下，我還是個(gè)完整的女人！”

　　明明可以保乳 卻選擇“一刀切”

　　在傳統(tǒng)手術(shù)中，只要患有乳腺癌，不管是早期還是晚期，都要進(jìn)行全乳房切除+腋窩清掃。當(dāng)失去乳房后，很多女性，尤其是那些很注重自我形象的女性，不可避免地會(huì)產(chǎn)生巨大的心理變化，失落感、自卑感會(huì)籠罩心頭，羞于見人，會(huì)給患者形體及心理造成巨大創(chuàng)傷。

　　32歲的王女士尚未結(jié)婚，上個(gè)月體檢時(shí)查出乳腺癌，左側(cè)乳房有一個(gè)2厘米的腫瘤。來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺科求診，醫(yī)生經(jīng)過檢查評(píng)估，認(rèn)為她可以進(jìn)行保乳手術(shù)，通過微創(chuàng)手術(shù)清除腫瘤，傷口只有幾厘米，幾乎對(duì)乳房的美觀沒有影響。

　　然而，王女士擔(dān)心保乳手術(shù)切不干凈腫瘤，今后有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過兩天的考慮，拒絕了醫(yī)生的建議，執(zhí)意選擇乳房切除術(shù)。

　　上周手術(shù)結(jié)束后，她摸著平平的胸脯及20厘米的刀口，又有些懊悔，昨天到醫(yī)院咨詢?nèi)绾?ldquo;乳房再造”。

　　接受保乳治療者少

　　“乳腺腫瘤保乳治療具有良好的美容效果，既保留了乳房，損傷又小，并發(fā)癥也少，已成為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家Ⅰ期、Ⅱ期乳腺腫瘤優(yōu)先選擇術(shù)式。”余振梅說(shuō)，而在我市，保乳治療對(duì)多數(shù)患者還很遙遠(yuǎn)，大約每3人中僅有1人接受保乳治療。

　　余主任說(shuō)，導(dǎo)致“一刀切”的主要原因，一是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷率低；二是部分患者及其家屬害怕“轉(zhuǎn)移”，誤認(rèn)為 “一刀切”才是最安全放心的手術(shù)方式，擔(dān)心保乳手術(shù)會(huì)貽誤治療，在可以實(shí)施保乳手術(shù)的情況下仍然放棄了保乳的機(jī)會(huì)；三是一些醫(yī)生治療觀念保守，一“切”了之，讓患者痛失保乳機(jī)會(huì)。

　　“事實(shí)上，大量循證醫(yī)學(xué)研究表明：乳腺腫瘤是全身性疾病，單靠手術(shù)切除是不夠的。無(wú)論保乳術(shù)還是根治術(shù)都是局部治療，在腫瘤切凈后還須以化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療等綜合治療來(lái)保證患者的療效。”余主任說(shuō)，乳腺腫瘤保乳手術(shù)加術(shù)后適形調(diào)強(qiáng)放療與根治術(shù)相比，總治愈率、總生存率、局部復(fù)發(fā)率等無(wú)明顯差異。保乳患者術(shù)后必須放療，術(shù)后放療不僅提高了腫瘤局部控制率，而且提高了遠(yuǎn)期生存率?；煛?nèi)分泌治療不能代替術(shù)后放療。

　　月經(jīng)結(jié)束后要自查乳房 每年做一次乳腺B超

　　40歲的張女士非常注重健康，一直都有乳房自查的習(xí)慣。10年前，她無(wú)意中摸到乳房有個(gè)腫塊，馬上來(lái)醫(yī)院檢查，結(jié)果確診為乳腺癌。

　　余振梅說(shuō)：“她發(fā)現(xiàn)得很及時(shí)，來(lái)時(shí)腫塊不到2厘米，但低于35歲年輕女性治療若不積極，預(yù)后比40歲以上女性要差一些。結(jié)合她的情況，我們就給她做了保乳手術(shù)、化療、放療。”

　　考慮到張女士的發(fā)病年齡較輕，余振梅叮囑她術(shù)后2年內(nèi)隨訪要密切些。“她的依從性很好，從三個(gè)月一次，到半年一次，一年一次，她每次隨訪都很準(zhǔn)時(shí)，這么多年來(lái)，一次都沒落過。”余振梅說(shuō)，“她的心態(tài)也很好，從不忌諱自己的病情，當(dāng)身邊的人遇到乳腺方面的問題來(lái)咨詢她，她都積極解答。”

　　余振梅說(shuō)，一個(gè)女人，一生患乳腺腫瘤的幾率為1/8-1/7。建議女性成年后，每次月經(jīng)結(jié)束后自查乳房?？纯磧蛇吺欠駥?duì)稱，乳頭是否有溢液，摸摸是否有腫塊。雖然大部分患者可能摸不準(zhǔn)，但可以讓大家有這個(gè)意識(shí)，能夠提高警惕。

　　每年做一次乳腺B超。40歲后每年做一次鉬靶。余主任說(shuō)，高危人群在醫(yī)生指導(dǎo)下輔助磁共振檢查，這樣有助于乳腺腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，在病前病變甚至更早的階段預(yù)防腫瘤的形成，把乳腺疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

　　乳腺腫瘤年輕化

　　“中國(guó)乳腺腫瘤發(fā)病率低于西方國(guó)家，增速速度卻居高不下。尤其是一些大城市發(fā)病率，已接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平。”余振梅說(shuō)。

　　余振梅說(shuō)：“而針對(duì)‘中國(guó)式’乳腺腫瘤，其最大的特點(diǎn)之一就是發(fā)病年齡早，中國(guó)乳腺腫瘤患者發(fā)病高峰年齡在45-55歲，比西方人早。其中，年輕患者相對(duì)較多，35歲以下約占15%。若雌激素水平持續(xù)升高或作用時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)乳腺上皮的刺激就會(huì)增強(qiáng)或延長(zhǎng)，繼而誘發(fā)細(xì)胞惡性病變。”

　　過量飲酒、高脂飲食不可取

　　六大因素易導(dǎo)致雌性激素分泌紊亂

　　余主任說(shuō)，導(dǎo)致女性雌性激素分泌紊亂的原因主要有以下6種，一定要引起重視。

　　1、高脂飲食。吃太多西式快餐、大魚大肉、奶油蛋糕，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪增加。脂肪里的芳香化酶物質(zhì)越多，會(huì)將女性體內(nèi)的雄性激素轉(zhuǎn)化為雌性激素，刺激乳腺細(xì)胞過度增生，導(dǎo)致惡性腫瘤。

　　2、過量飲酒。女性大量飲酒后，泌乳素的分泌會(huì)增加，刺激乳腺細(xì)胞，導(dǎo)致增生和癌變。

　　而男性過度飲酒會(huì)使肝臟滅活體內(nèi)雌激素的能力減弱，相對(duì)提升了體內(nèi)雌激素水平，增加了乳腺腫瘤發(fā)生率。

　　3、晚婚晚育。生育多個(gè)孩子會(huì)降低乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，第一個(gè)孩子出生時(shí)年齡在35歲及以下的女性通常會(huì)從懷孕中獲得保護(hù)效應(yīng)，但許多中國(guó)女性因工作壓力不得不晚育。

　　4、母乳喂養(yǎng)率低。母乳喂養(yǎng)會(huì)減少女性罹患乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

　　5、壓力過大。壓力會(huì)影響各種激素的水平，抑制免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用。

　　6、缺乏運(yùn)動(dòng)。

　　每天穿內(nèi)衣不超過8小時(shí)

　　做好5件事預(yù)防乳腺疾病

　　那么，如何才能預(yù)防乳腺疾病呢？余主任給出了幾點(diǎn)建議：

　　1、保持心情愉快。壓力大、情緒差是乳腺疾病的相關(guān)因素，因此預(yù)防疾病，首先要保持愉快的心情，避免長(zhǎng)期抑郁、焦慮等不良情緒等。

　　2、穿對(duì)內(nèi)衣解放雙乳。內(nèi)衣尺寸太小，會(huì)壓迫胸部，導(dǎo)致乳腺炎或乳腺增生，甚至增加患病幾率。余主任建議，每天穿戴內(nèi)衣時(shí)間不能超過8小時(shí)。挑選時(shí)，首選棉質(zhì)內(nèi)衣。尺寸上，乳房與內(nèi)衣之間最好能容納1-2個(gè)手指。

　　3、多吃乳房“喜歡”的食物，如各色的水果和蔬菜。國(guó)際癌癥協(xié)會(huì)對(duì)9萬(wàn)多名女性進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，以植物為主的飲食可以降低患乳腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，比如辣椒、西紅柿、茄子、胡蘿卜、西蘭花和洋蔥等，每天可以吃8—10份（1份80—100克）。

　　膳食纖維。研究表明，膳食纖維有利于消化系統(tǒng)定期清除廢物，幫助身體排除毒素，防止其對(duì)身體造成傷害。

　　全谷物和豆類。研究人員發(fā)現(xiàn)，豆類和全谷物含有抗氧化劑，可以幫助預(yù)防許多疾病?？啥喑愿缓攀忱w維的豆類（如扁豆），每天可攝入30—45克。

　　好脂肪。多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸被稱為“好脂肪”，它們天然存在于橄欖油、牛油果、堅(jiān)果、鮭魚、鯡魚等食物中。“好脂肪”含有的歐米伽脂肪酸，能夠減少炎性反應(yīng)，也對(duì)乳房健康有好處。

　　除此之外，菌類、海帶、堅(jiān)果、豆制品等食物也對(duì)乳房健康有好處。

　　4、改善不良生活習(xí)慣。減少高脂、油炸飲食，堅(jiān)持每周4小時(shí)的鍛煉，保持健康體重（BMI在18.5—24之間）。保證充足的睡眠時(shí)間，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。戒煙戒酒。

　　5、定期體檢。月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)遲，35歲以上未育或35歲以上生育第一胎，有乳腺腫瘤家族史或良性乳腺病史的女性都屬于高危人群，更要警惕。

　　《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017）》建議：40-45歲女性每年一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查；

　　45-69歲每1-2年進(jìn)行一次乳腺鉬靶檢查，致密型乳腺推薦與B超聯(lián)合檢查；70歲以上每2年一次乳腺鉬靶檢查。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122