全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：鄧星強，主任醫(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任。
徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，始建于1991年，江蘇省省級重點?？啤v經(jīng)多年發(fā)展，該科室已經(jīng)發(fā)展成為淮海經(jīng)濟區(qū)兒童神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥診療中心，病區(qū)患兒近半數(shù)來自徐州周邊區(qū)域。
本期健康話題，我們共同來關(guān)注，那些神經(jīng)內(nèi)科病房里的故事。
1、“感冒”三天總是治不好，原來孩子得了腦膜炎
這是一個4個月大的幼兒，我們暫且稱他甲甲。
甲甲被家人帶到徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科之前，已經(jīng)在當?shù)蒯t(yī)院治療幾天了。
據(jù)甲甲的媽媽說，幾天前，甲甲突然出現(xiàn)發(fā)燒。持續(xù)發(fā)燒的同時，甲甲開始嗜睡，也不愿意吃奶了，別人逗他也沒大有回應(yīng)。
看到孩子這樣，家人以為他是感冒了，當?shù)卦\所的醫(yī)生也認為甲甲這應(yīng)該是“上呼吸道感染”。連續(xù)兩天的治療之后，甲甲的癥狀沒有任何緩解，反而愈發(fā)嚴重。
于是，家人立即帶著甲甲來到徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科。
“孩子被帶來以后，聽他家人介紹了相關(guān)情況以后，我就感覺，這孩子很可能是腦膜炎。當然，這需要相關(guān)檢查予以證實。”徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任鄧星強主任醫(yī)師介紹說，進一步的血液檢查、腦脊液檢查等檢查結(jié)果證實了他的判斷，甲甲患了化膿性腦膜炎。
化膿性腦膜炎又稱腦膜炎，是化膿性細菌所致的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、腦脊液及腦室的急性炎癥反應(yīng)，腦及脊髓表面可輕度受累，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在?；撔阅X膜炎是一種嚴重的顱內(nèi)感染，盡管抗生素的研制已經(jīng)有了很大進步，但至今急性化膿性腦膜炎的病死率和病殘率仍然較高。
“化膿性腦膜炎簡稱化腦，是小兒時期，尤其是嬰幼兒期的一個常見病。概括地說，這種疾病起病急，進展快，患兒往往會出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、嘔吐、抽風以及部分精神障礙的表現(xiàn)。”鄧星強主任醫(yī)師提示說，所謂化膿性腦膜炎，就是細菌進入了大腦，孩子的大腦正處于發(fā)育期，如果受到了細菌感染，往往會引起比較嚴重的后果，所以治療尤其要及時，一旦發(fā)現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)對癥治療。
專家表示，大多數(shù)化腦發(fā)生在5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰期，可能與其免疫系統(tǒng)未成熟、血腦屏障功能尚不完善有關(guān)；一年四季均有發(fā)生，但肺炎鏈球菌腦膜炎冬春季多見，而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎春秋季發(fā)病多。大多急性起病，部分患兒病前數(shù)日有上呼吸道或胃腸道感染病史。
鄧星強主任醫(yī)師提醒，由于化膿性腦膜炎的早期癥狀有些相似于上呼吸道感染的表現(xiàn)，甚至有許多患兒早期癥狀就是上呼吸道感染，所以有些患兒在早期往往會被當做上呼吸道感染治療，這會嚴重地影響對癥治療，帶來的后果往往不可逆轉(zhuǎn)，需要高度重視。
早期診斷，恰當治療是改善化腦預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，早期診斷首先有賴于對化腦早期非特異性癥狀的警覺，對于發(fā)熱的患兒必須注意觀察患兒的精神狀態(tài)，有無嘔吐及眼神有無呆滯等。任何發(fā)熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，更應(yīng)考慮此病，進一步行腦脊液檢查確診。
2、10歲女孩突然不能站立
接下來要說的這個病例，讓鄧星強主任醫(yī)師印象深刻。
這是一個10歲的女孩，乙乙。因為“急性運動障礙”，乙乙被家人送到徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科救治。
據(jù)乙乙的家人介紹說，事情發(fā)生得極為突然。事發(fā)的頭天夜間，乙乙突然感覺到有些頭疼，隨后還出現(xiàn)了嘔吐。因為乙乙平時身體很棒，家人起初對此沒有太在意，以為乙乙是學(xué)習壓力太大導(dǎo)致。
讓家人沒有想到的是，次日一早，乙乙突然無法站立。這下可把家人嚇得不輕，急忙將她送到徐州市兒童醫(yī)院。
在徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，乙乙被診斷為急性小腦性共濟失調(diào)。
急性小腦性共濟失調(diào)癥是一種小腦的急性炎癥。小腦是位于顱腔后部的腦組織。與大腦比起來它不但體積小，其功能也顯得“落后”一些，因此很少被人重視。其實小腦的作用很重要，主要負責人體的平衡功能、肢體的協(xié)調(diào)功能和肌肉的張力，它就像一個交通警察一樣，能使混亂的交通有條不紊。一旦小腦發(fā)生病變，就可引起一系列的臨床癥狀。
據(jù)鄧星強主任介紹，急性小腦性共濟失調(diào)癥又稱急性小腦炎，是小兒較為常見的一種臨床綜合征。這種患病的孩子可以突然出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，甚至不能走路、站立和獨坐；整個人就像一個不倒翁，晃晃悠悠，東倒西歪；有的孩子還會出現(xiàn)手的顫動，眼睛在眼眶里左右運動或上下轉(zhuǎn)動，嚴重者還會出現(xiàn)頭和軀干的抖動；有些口齒伶俐的孩子，就像嘴里含了一塊熱白薯，連話也說不清楚。除此之外有的患兒可有發(fā)燒、頭痛、嘔吐、不安。
包括上述急性小腦性共濟失調(diào)在內(nèi)，共濟失調(diào)包括一大類疾病。這些疾病包括腦性癱瘓、先天性腫瘤、安眠藥中毒、癡呆綜合征、白塞綜合征、多發(fā)梗塞性癡呆、顳葉腫瘤、風濕性舞蹈病、酒精性心肌病、急性硫化氫中毒、進行性多灶性白質(zhì)腦病、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、急性播散性腦脊髓炎、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等。
鄧星強主任醫(yī)師介紹說，共濟失調(diào)的病因很多，首先要確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。共濟失調(diào)，分為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調(diào)，還有原因不明的因素。只有搞清楚原因，確定了性質(zhì)，才能對癥治療。
3、一歲半男孩突發(fā)癲癇 一天抽搐四次
對于丙丙的家人來說，孩子第一次出現(xiàn)抽搐的時候，可把全家人嚇得不輕。
丙丙是一個一歲半的男孩。孩子此前一直沒有什么異常表現(xiàn)，卻突然發(fā)生了抽搐。家人立即把他送到當?shù)蒯t(yī)院，在抽搐原因尚未搞明白的時候，丙丙一天抽搐了四次。醫(yī)生懷疑孩子可能是癲癇。
在徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，經(jīng)過血液檢查、腦部CT以及視頻腦電圖等相關(guān)檢查，丙丙的病情得到了確診，確實是癲癇。
在這里，丙丙接受了規(guī)范的持續(xù)治療。出院以后的多次隨訪表明，丙丙恢復(fù)得很好，出院以后沒有再次出現(xiàn)抽搐等癥狀。
類似丙丙這樣的患者，在徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，每年都要接收到許多例。
據(jù)介紹，兒童癲癇是兒童時期最常見的一種病因復(fù)雜的反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是由于腦部神經(jīng)元產(chǎn)生過度的放電從而引起陣發(fā)的腦功能紊亂所致。兒童癲癇誘發(fā)因素較多，有的是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、腦發(fā)育畸形、各種腦缺氧缺血性疾患、代謝紊亂、中毒等引起的。癲癇嚴重影響患兒腦發(fā)育，使患兒在身體、情緒、認識能力、行為等方面明顯異于正常兒童，給家庭、社會造成沉重經(jīng)濟和心理負擔。作為患兒家長，正確認識癲癇，很重要。
鄧星強主任醫(yī)師強調(diào)說，經(jīng)臨床觀察證實，只要給予合理治療，大多數(shù)的患兒能夠完全康復(fù)。目前，藥物是癲癇優(yōu)先選擇的治療手段，只要堅持科學(xué)系統(tǒng)地用藥，多數(shù)患者的病情便能夠完全控制。不少家長急于求成，希望短期治療就能除根，永不發(fā)作。這種期望本無可厚非，但目前的醫(yī)療手段尚不能達到這個要求。用藥一定要掌握嚴格的原則，多數(shù)患兒單藥治療即可獲滿意療效，少數(shù)病情頑固、治療困難的患兒，可采用兩三種藥進行聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進行；服藥要達到一定療程，只有經(jīng)過充分觀察后證明藥物無效時，才可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸換用另一種抗癲癇藥。必須堅持長期用藥，因為癲癇不象支氣管炎、肺炎，打針、吃藥把致病的細菌消滅，孩子很快就恢復(fù)健康，癲癇是一種慢性病，是由于大腦的異常放電而導(dǎo)致的發(fā)作，需長期服用抗癲癇藥來控制癥狀。經(jīng)過合理耐心的治療，有可能使癲癇不再發(fā)作了，腦電圖癲癇樣放電可能逐漸消失，經(jīng)過一段時間才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下慢慢減藥、停藥。所以，在癲癇的治療過程中，家長除了要樹立戰(zhàn)勝疾病的堅定信心，還要有足夠的耐心，不能急于求成。
“許多家長在得知孩子患癲癇后，很長時間都不愿面對現(xiàn)實。有的家長存在癲癇沒法治愈的錯誤認識，或是拒絕治療，或是聽信一些錯誤的偏方，從而延誤孩子的診療。癲癇病應(yīng)從兒童期開始發(fā)現(xiàn)和預(yù)防，家長一定要正視疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，明確癲癇的可治療性；同時，要到正規(guī)醫(yī)院，尋求有效的醫(yī)療渠道進行救治”，鄧星強主任醫(yī)師說。
徐州市兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主要收治小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如小兒癲癇（包括難治性癲癇）、小兒熱性驚厥、神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病（各種腦炎、腦膜炎）、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。úド⑿阅X脊髓炎、格林-巴利綜合征、視神經(jīng)脊髓炎等）、腦血管疾?。ㄆc綜合征、煙霧病等、各種癱瘓（脊髓炎、脊髓前角損傷、周圍神經(jīng)損傷、重癥肌無力等）、肌肉疾?。⊙?、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良等）、抽動癥、注意力缺陷多動障礙、各種頭痛、面神經(jīng)炎、神經(jīng)系統(tǒng)遺傳代謝性疾病及變性病（苯丙酮尿癥、甲基丙二酸尿癥、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、肝豆狀核變性、遺傳性運動感覺神經(jīng)?。┑?，并開展癲癇、抽動、多動、頭痛及頭暈專病門診。
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