全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:最近幾年,腦血管病的發(fā)病率明顯增加,中青年患者更是比以往大有增長。“高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、喝酒、熬夜、肥胖、家族史都是腦血管病的危險(xiǎn)因素”,徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科四十病區(qū)主任醫(yī)師、教授董瑞國介紹,冬季是腦血管病的高發(fā)季節(jié),對(duì)于屬于急癥的腦卒中,搶救更要爭(zhēng)分奪秒,如果能抓住發(fā)病后的救治時(shí)間窗,采用規(guī)范化治療,不少病人都能夠恢復(fù)生活自理能力,重新走上工作崗位。
冬季寒潮頻繁來襲 高危人群易誘發(fā)腦血管病
近期,徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授董瑞國每天都收治多例腦血管病人,需要他所在的團(tuán)隊(duì)隨時(shí)啟動(dòng)救治綠色通道。
為何冬季容易誘發(fā)腦血管???董瑞國教授表示,這和季節(jié)轉(zhuǎn)換、寒潮頻繁來襲有很大關(guān)系。“首先,溫度會(huì)影響人體的血壓。室外溫度每降低10℃,人的血壓就會(huì)升6個(gè)毫米汞柱。冬季寒冷,室內(nèi)外溫差比較大,超出人體的生理調(diào)節(jié)范圍,容易引起腦血管意外。其次,冬季天氣干燥,如果飲食結(jié)構(gòu)不好,大量進(jìn)食肉類和高營養(yǎng)滋補(bǔ)品,又缺少運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致血液黏稠度高,血壓升高,極易引起腦卒中。”特別是一些有著高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病的人來說,血管狀態(tài)本就脆弱,加上上述原因,最容易誘發(fā)卒中。
董瑞國教授介紹,腦血管病是中老年人的高發(fā)病。該病起病急、病情重、來勢(shì)兇險(xiǎn),具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率“三高”特點(diǎn),會(huì)給病人及家屬帶來嚴(yán)重痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般來說,腦血管疾病可分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。其中,缺血性腦血管病的發(fā)病率是出血性腦血管病的5倍,因此應(yīng)著重預(yù)防。
腦卒中早期有“信號(hào)” 發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及早就醫(yī)
雖說冬季突發(fā)缺血性腦血管病的人不少,但現(xiàn)實(shí)中,很少有患者可以清楚地認(rèn)識(shí)自己的病情,要么根本沒意識(shí)到自己發(fā)病,要么發(fā)病緩解后不再關(guān)注。
比如說,有患者在走路、吃飯時(shí),突發(fā)半邊肢體麻木、活動(dòng)不靈便,或出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等,經(jīng)過一段時(shí)間的休息后,不適癥狀完全消失。這個(gè)時(shí)候其實(shí)已經(jīng)是短暫性腦缺血發(fā)作,又可稱為是小卒中,只是癥狀較輕,可以自行緩解,所以很多患者沒當(dāng)回事,并不會(huì)去就醫(yī)檢查。“而事實(shí)上,當(dāng)下一次癥狀再次出現(xiàn)的時(shí)候,可能不會(huì)自行緩解,從而導(dǎo)致病情惡化,會(huì)出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重后果。”董瑞國教授如是說。
此前有名46歲的女性患者,突然出現(xiàn)了講話不清、左側(cè)肢體無力的癥狀,但她以為是勞累所致,并沒有及時(shí)就醫(yī),兩天后,到醫(yī)院一檢查,發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管有嚴(yán)重的狹窄,主干血管堵塞90%,接近閉塞。經(jīng)救治后,患者脫離危險(xiǎn)。但由于其接下來并未規(guī)范用藥,幾個(gè)月后再次發(fā)生左側(cè)肢體麻木、無力的癥狀,這次就醫(yī)發(fā)現(xiàn)了新鮮腦梗病灶,幸虧醫(yī)生救治及時(shí),不然患者會(huì)留下嚴(yán)重后遺癥。
董瑞國教授介紹,卒中早期識(shí)別有五個(gè)常見的主要警告信號(hào),大家可以以此判斷是不是發(fā)生中風(fēng):一是身體一側(cè)或雙側(cè),上肢、下肢或面部出現(xiàn)無力、麻木或癱瘓;二是單眼或雙眼突發(fā)視物模糊,或視力下降,或視物成雙;三是言語表達(dá)困難或理解困難;四是頭暈?zāi)垦?、失去平衡,或任何意外摔倒,或步態(tài)不穩(wěn);五是頭痛(通常是嚴(yán)重且突然發(fā)作)或頭痛的方式意外改變。
發(fā)病后4.5小時(shí) 搶抓卒中救治黃金時(shí)間
一直以來,醫(yī)學(xué)界所強(qiáng)調(diào)的都是“腦卒中急救,時(shí)間就是大腦”,尤其將發(fā)病后4.5小時(shí)視為治療的“黃金時(shí)間”,若在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的靜脈溶栓治療可大大降低腦梗的致殘率,一旦超過這個(gè)時(shí)間窗,再進(jìn)行靜脈溶栓,出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)就明顯增高。
所謂溶栓治療,指的是利用藥物溶解血栓,快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán),從而獲得腦血流的早期再灌注,減輕缺血的程度,限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害。
說起溶栓治療的效果,徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師朱士光表示:“時(shí)間越早,療效越好。病人及時(shí)進(jìn)行溶栓治療,病情緩解且?guī)缀醪涣艉筮z癥,從而提高腦中風(fēng)的搶救成功率,減少致殘率。”
若患者雖然經(jīng)過靜脈溶栓治療,但仍不能達(dá)到滿意的治療效果,或是已經(jīng)錯(cuò)過靜脈溶栓的黃金治療時(shí)間,此時(shí),動(dòng)脈取栓術(shù)就將發(fā)揮應(yīng)有的作用。
現(xiàn)代的急性腦梗血管內(nèi)再通治療是建立在腦血管影像檢查的基礎(chǔ)上的,要求醫(yī)生盡可能的為患者提供腦血管影像學(xué)檢查,如CTA、MRA等能夠看到腦血管影像的檢查,明確堵塞的血管。大血管閉塞的患者應(yīng)盡快取出血栓,造?;颊咄炀壬?/p>
朱士光主任介紹,徐醫(yī)附院成熟開展支架取栓手術(shù),醫(yī)生僅需使用一根細(xì)穿刺針局部麻醉下在血管、皮膚上作直徑幾個(gè)毫米的微小通道,進(jìn)行簡(jiǎn)單的下肢股動(dòng)脈的穿刺,即可建立一條通向顱內(nèi)的高速公路,在造影設(shè)備的引導(dǎo)下,通過纖細(xì)的導(dǎo)管進(jìn)入堵塞的動(dòng)脈,輸送取栓裝置至血栓堵塞的血管,取栓裝置像一只伸向血栓的手,牢牢抓住血栓,將其整體取出,被堵塞的血管能夠迅速恢復(fù)血流,挽救瀕臨壞死的腦組織。“動(dòng)脈取栓介入治療對(duì)于迅速開通大血管閉塞、恢復(fù)血流有著無法替代的優(yōu)勢(shì),并成為診治腦血管病的一把‘利劍’。”
為患者爭(zhēng)取時(shí)間 提供規(guī)范化診療
記者采訪了解到,在腦血管病的治療方面,當(dāng)前還存在一些問題:比如缺少具有溶栓、取栓能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者及家屬對(duì)治療方法存在疑慮等。如果當(dāng)病人發(fā)病時(shí)送到醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,該類機(jī)構(gòu)并不具備溶栓的能力,或者患者方面抵觸溶栓或取栓治療,那么,勢(shì)必會(huì)耽擱腦血管病的救治“黃金時(shí)間”。
急性缺血性卒中的治療涉及一系列治療過程,時(shí)間的節(jié)省可以體現(xiàn)在卒中管理的每一個(gè)階段,包括卒中患者的早期發(fā)現(xiàn),到達(dá)醫(yī)院,最初的患者評(píng)價(jià),轉(zhuǎn)運(yùn)至影像檢查,影像后處理和解讀,最初的治療到最終再通的實(shí)現(xiàn),這些環(huán)節(jié)的改善都可能潛在地影響患者的預(yù)后。
朱士光主任強(qiáng)調(diào)說:“要讓支架取栓手術(shù)發(fā)揮最大的作用,必須依托一個(gè)高效的救治系統(tǒng)。卒中治療具有時(shí)間依賴性,腦組織再灌注的時(shí)間對(duì)于患者的臨床預(yù)后仍舊具有決定性的作用,隨著時(shí)間的流逝,患者獲得好的預(yù)后的可能性下降,延遲的再通并不能改善臨床后果。”部分時(shí)間延誤是不可修正的,像患者的病情嚴(yán)重性、循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)、氣道狀態(tài)等。此外,許多延誤因素是可避免的,如進(jìn)行大眾卒中宣教,讓更多的普通人了解卒中,了解卒中的危害性和治療手段,讓患者的信息在來院之前被醫(yī)院獲知,醫(yī)生決策的時(shí)間可以縮短,以便快速有針對(duì)性的進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。從院內(nèi)因素講,患者接受影像檢查的速度、影像模式的選擇、神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)的組織等都是患者高效救治的重要保證。
為患者爭(zhēng)取時(shí)間,提供規(guī)范化診療——這是徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科的工作宗旨。為此,徐醫(yī)附院建立急診一站式腦卒中溶栓“綠色通道”。疑似卒中患者抵達(dá)醫(yī)院急救中心后,卒中團(tuán)隊(duì)、影像科醫(yī)生迅速進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài),院前護(hù)士迅速為患者建立靜脈通路,取血液樣本送檢,卒中小組醫(yī)生評(píng)估患者情況,獲得知情同意后,患者被盡快送到急診治療室接受溶栓治療。一站式溶栓以病人為中心,以急診為驛站,快速實(shí)施和完成急性腦梗塞溶栓治療所需要的頭顱CT、血常規(guī)、凝血功能等必須檢查及一系列救治手段,顯著縮短急性腦梗塞患者從急診到開始溶栓治療的時(shí)間,使更多急性腦梗塞患者得到及時(shí)救治。
醫(yī)院設(shè)有腦卒中專家門診、腦卒中單元病房,為患者提供全方位、系統(tǒng)化、規(guī)范化的診斷和治療,形成融“篩查-急救-臨床治療-康復(fù)”為一體的、院內(nèi)院外相結(jié)合、高水平、規(guī)范化的防治綠色通道。在腦血管病的診治方面,始終遵照國際和國內(nèi)指南,不僅標(biāo)準(zhǔn)化治療,更注重腦血管危險(xiǎn)因素的篩查和防治。
此外,作為“國家腦卒中篩查與防治示范基地醫(yī)院”,徐醫(yī)附院還負(fù)責(zé)對(duì)徐州市及周邊地區(qū)腦卒中高危人群的篩查及防治。在2018年底舉行的國家腦卒中防治工程總結(jié)會(huì)上,腦防委對(duì)全國327家國家卒中中心進(jìn)行考評(píng)評(píng)審,徐醫(yī)附院高居評(píng)審排行榜第20位,再次被授予“國家高級(jí)卒中中心(2018-2021)”。
腦卒中預(yù)防是關(guān)鍵 高危人群應(yīng)做好篩查
據(jù)徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師王曉龍介紹,腦血管病的預(yù)防分為三級(jí)預(yù)防。
一級(jí)預(yù)防極為重要,它的目的是使高危人群降低腦卒中發(fā)病率。“自己屬不屬于腦卒中的高危人群,40歲以上的人群可以自己進(jìn)行腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。”王曉龍主任說,腦卒中的發(fā)生有8個(gè)危險(xiǎn)因素:高血壓病史(≥140/90mmHg)或正在服用降壓藥,房顫和心瓣膜病,吸煙,血脂異常,糖尿病,很少進(jìn)行體育活動(dòng),明顯超重或肥胖(BMI≥26kg/m2),有腦卒中家族史。“如果發(fā)現(xiàn)自己存在≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素,就是腦卒中的高危人群,應(yīng)抓緊去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的篩查。” 建議40歲以上人群應(yīng)定期體檢,一般每年檢查1次為宜。體檢項(xiàng)目包括:血壓、空腹及糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白、血脂、同型半胱氨酸、TCD、頸部血管B超、心電圖、心臟彩超等。若TCD、頸部血管超聲發(fā)現(xiàn)有血管病變,可選擇性行CTA、MRA、DSA等檢查進(jìn)一步了解腦血管情況。
二級(jí)預(yù)防是指疾病發(fā)生后開展的臨床治療,以及早期和恢復(fù)期康復(fù),以防止病情加重,預(yù)防殘疾和功能障礙。王曉龍主任說,干預(yù)內(nèi)容包括對(duì)患者高危因素的控制,康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),衛(wèi)生宣教和心理疏導(dǎo)等。已發(fā)生過卒中的患者面臨著更高的再發(fā)血栓性疾病的風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生卒中后需要終生接受二級(jí)預(yù)防,以防卒中再發(fā)。其中,藥物治療要遵循A-S-A為核心的治療策略,也就是說,抗血小板藥物、他汀藥物及降壓藥物都需要規(guī)范服用。
三級(jí)預(yù)防是指對(duì)疾病造成的殘疾積極開展功能康復(fù)鍛煉,同時(shí)避免原發(fā)病的復(fù)發(fā)。內(nèi)容主要包括康復(fù)醫(yī)療、訓(xùn)練指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、知識(shí)普及等方面,以盡可能恢復(fù)或補(bǔ)償患者缺損的功能,增強(qiáng)其參與社會(huì)生活的能力。
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