全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:在很多人的概念中,心肌梗死是老年人的“專利”。但是,事實并非如此。心梗正在不斷年輕化,特別是最近5年來增勢明顯,80后(即40歲以下)急性心梗患者占了一定的比例。
近日,一位37歲的男子酒后突發(fā)心梗,持續(xù)胸痛4小時,被120緊急送往徐醫(yī)附院搶救。對于心梗患者來說,時間就是生命。心內(nèi)科三科專家接到電話后,啟動胸痛中心綠色通道,從接診到手術(shù)結(jié)束,僅用50分鐘搶救時間,由于搶救及時,這名男子獲得了良好的救治,挽回了生命。
徐醫(yī)附院心內(nèi)三科主任錢文浩表示,不良的生活方式造成心梗頻頻“突襲”。相比老年人,年輕人突發(fā)心梗更容易出現(xiàn)猝死情況。但年輕人往往缺乏對心梗的認識,對早期開通血管的重要性認知不夠,從而錯過最佳時機。
科室查房
酒后胸痛4小時突發(fā)心梗 冠狀動脈血管完全閉塞
12月21日23時,一名37歲的男子因胸痛4小時,被120送到徐醫(yī)附院搶救。在患者送往醫(yī)院的途中,徐醫(yī)附院胸痛中心已經(jīng)提前接到了電話,當時接診的心內(nèi)三科主任錢文浩立刻安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員,提前做好各種搶救和手術(shù)準備。
據(jù)了解,這名患者當晚與朋友一起喝酒后,出現(xiàn)胸痛不適,持續(xù)性壓榨疼痛,伴有大汗、惡心、嘔吐,胸悶不適等癥狀。在當?shù)蒯t(yī)院就診時,心電圖顯示異常,癥狀持續(xù)不能緩解。
當患者達到徐醫(yī)附院后,立即進行了急診心電圖檢查,診斷為“st段抬高型心肌梗死”。“這是冠狀動脈前降支血管完全閉塞,情況非常緊急,必須立即開通血管,植入支架。”
患者家屬當即簽字同意立即開通血管,患者被送往導(dǎo)管室搶救。從患者見到醫(yī)生,到血管開通,最佳救治的黃金時間是90分鐘,而這位患者僅用了50分鐘就完成了搶救手術(shù)。為挽救生命贏得了寶貴的時間。對于心?;颊邅碚f,時間就是生命。“我們胸痛中心只要接到搶救電話,就會開通綠色通道,患者在趕往醫(yī)院路上的時候,就會做好各項準備,醫(yī)生和護士們已經(jīng)在搶救室、手術(shù)室里候著了,只等患者到來,就可以立即實施搶救。”錢主任說,綠色通道大大縮減了搶救時間,為心?;颊呲A得了生機。
為患者檢查
不良生活習慣 導(dǎo)致心梗年輕化
據(jù)了解,現(xiàn)在冠心病年輕化趨勢正在襲來。錢主任告訴記者,心梗患者從20多歲到90多歲均有。但近幾年,30歲到60歲的心?;颊咛貏e多。這也反映了,心?;颊咭呀?jīng)向年輕人蔓延。由于年輕人不良生活習慣,又缺乏對冠心病、心梗的認識,從而導(dǎo)致了這一比例的增高。
“現(xiàn)在很多年輕人愛抽煙、喜食肥甘厚膩的食物,宅在家里不愛動,常常熬到凌晨二三點才睡。不良的生活方式正是造成心梗頻頻’突襲’。”錢主任表示,相比老年人,年輕人突發(fā)心梗更容易出現(xiàn)猝死情況。因為老年人血管的狹窄狀態(tài)是逐漸形成的,他們的心臟已經(jīng)初步適應(yīng)了缺血,部分患者甚至產(chǎn)生側(cè)支循環(huán),血流能通過“支路”保證心臟供應(yīng)。年輕人的心梗則多為斑塊突然破裂,繼發(fā)血栓形成的堵塞,一旦發(fā)病,血管完全閉塞,血流中斷,心肌梗死面積會更大,極易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥,甚至發(fā)生猝死。
錢文潔主任介紹:“有研究顯示,25歲到40歲的心梗病人,死亡率較高。而搶救心梗的病人從見到醫(yī)生到開通血管的最佳搶救時間為90分鐘。”想要抓住救治的“黃金時間”,一方面離不開患者家屬的及時就醫(yī),另一方面還考驗著醫(yī)院的救治能力,比如有沒有胸痛中心。
胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。通過多學(xué)科合作,提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?,對胸痛患者進行有效的分類治療,從而提高早期診斷和治療ACS的能力,降低心肌梗死發(fā)生的可能性或者避免心肌梗死發(fā)生。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,自上世紀90年代即已全面開展冠心病介入治療,并啟動急性心肌梗死患者“綠色通道”,為急性心肌梗死患者的救治爭取時間。2018年,徐醫(yī)附院胸痛中心被確定為全省六大省級胸痛中心之一。
該胸痛中心以心內(nèi)科監(jiān)護病房(CCU)為中心,主要包括急性胸痛門診、介入導(dǎo)管室、介入放射科、醫(yī)學(xué)影像科等院內(nèi)相關(guān)科室,通過120院前急救醫(yī)護人員、基層醫(yī)院急診醫(yī)護人員及心內(nèi)科主任與胸痛中心緊密配合,建立院前、院內(nèi)、出院后一體化、無縫連接的急性胸痛救治體系。
“很多心梗患者第一時間獲得胸痛中心綠色通道的及時救治,挽回了生命。”錢文潔主任說。
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建立“病友群”長期隨訪 再狹窄率明顯降低
對于冠心病、心?;颊邅碚f,治療后的長期隨訪也是非常必要。為了方便交流溝通,錢主任專門為術(shù)后患者建立一個“病友群”,有兩位醫(yī)生專職負責管理。
“錢主任,我今天出院了,請問什么時候做個血栓彈力圖……
“最近天冷,我母親感覺胸口特別涼,這是怎么回事?……
“我父親出院一年了,可瑞舒伐他汀鈣片可以換其他藥嗎?……”
“錢文浩病友群”建立一年來,已經(jīng)有300多位患者加入群內(nèi),他們可以通過微信隨時隨地向錢主任及他的醫(yī)療團隊咨詢。
錢主任告訴記者,從長期隨訪的結(jié)果可以看出,科室患者冠狀動脈再狹窄率遠低于國內(nèi)平均發(fā)病水平。
除了“病友群”之外,錢主任經(jīng)常與國內(nèi)知名專家開展學(xué)術(shù)交流、現(xiàn)場手術(shù)演示等,定期開展復(fù)雜冠狀動脈介入手術(shù)沙龍和演示會。
錢文浩主任作為徐醫(yī)附院心內(nèi)科副主任、心內(nèi)三科主任,身兼中華醫(yī)學(xué)會徐州市分會心血管專業(yè)學(xué)會委員,江蘇省微循環(huán)學(xué)會委員,國家衛(wèi)計委冠心病介入培訓(xùn)基地培訓(xùn)導(dǎo)師及中國CTO俱樂部會員,曾獲江蘇省科技進步獎、淮海科技進步一等獎、新疆伊犁州科技進步二等獎等獎項,主持或參加國家、省市科研課題多項。2018年僅SCI收錄論文8篇,影響因子近20分。
錢主任擅長于心血管病疑難病例的診斷及危重病例的救治,尤其是心血管病的介入診斷及治療,如冠狀動脈造影及支架置入術(shù)、起搏器安置術(shù)等,掌握各種復(fù)雜、危重冠狀動脈病變介入治療方法,具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。
他所帶領(lǐng)的心內(nèi)三科作為冠心病亞??疲R?guī)開展冠狀動脈造影以及血管內(nèi)超聲(IVUS)及FFR檢測,同時開展對冠動脈結(jié)構(gòu)和功能上的評價,能夠真實客觀處理,對于需要處理的有病變的冠狀動脈,提供可靠治療依據(jù),逐步向精準醫(yī)學(xué)邁進。
“在冠脈介入治療技術(shù)日益成熟和廣泛開展的今天,如何更合理地評價冠脈病變狹窄程度與心肌缺血的關(guān)系、更合理地指導(dǎo)介入治療變得尤為重要。血流儲備分數(shù)(FFR)是評價冠脈缺血的“金標準”,對指導(dǎo)臨界病變、多支病變、分叉病變等復(fù)雜病變的介入治療具有重要意義。”錢主任表示,目前FFR主要用于冠脈狹窄病變的功能性評估。
鑒于其操作簡單,不受心率、血壓和心肌收縮力等血流動力學(xué)因素變化以及正常參照血管的影響,并且大量臨床研究證明,在制定臨界病變、分叉病變、口部狹窄病變、多支血管病變甚至左主干病變的血運重建策略時,結(jié)合冠脈生理學(xué)評價可實現(xiàn)真正意義上的“功能性”血運重建。經(jīng)過長期基礎(chǔ)和臨床研究,F(xiàn)FR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能性評價的公認指標。
錢主任希望更多的患者及家屬,能夠?qū)谛牟 ⑿墓S懈浞值牧私夂驼J識。精準醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和應(yīng)用,將為更多的患者帶來福音。
手術(shù)進行中
預(yù)防心梗要做“有心人” 節(jié)制煙酒堅持運動
在采訪中,錢文浩主任反復(fù)強調(diào),對于心?;颊邅碚f,時間就是生命。但是在很多中青年人的意識里,心梗與其無關(guān),即使出現(xiàn)了一些癥狀,也沒有想到是心臟的問題,往往延誤了治療時間。
“很多人缺乏對心梗癥狀的認識,當出現(xiàn)胸悶、大汗,持續(xù)半小時以上時,就要考慮是心梗。如果低于這個時間,就是心絞痛。”錢主任說,當出現(xiàn)這些癥狀時,首先要學(xué)會自救,立即撥打120,平臥不能亂動,同時口服阿司匹林、硝酸甘油或速效救心丸。等待120的救援。
在日常接診中,錢主任對一些患者家屬拒絕開通血管,最終喪失搶救機會常常感到惋惜。他說,一些患者和家屬沒有意識到及早開通血管的重要性,往往過于擔心憂慮遲疑,甚至拒絕開通血管,錯失無法挽回搶救時機,是非??上У摹?/p>
另外,錢主任特別提到,對于心梗年輕化必須引起重視,曾經(jīng)有一位20歲出頭的年輕人,體重200多斤,從來不運動,每天喝酒抽煙,年紀輕輕患上心梗后,稍微動一動心臟就受不了,這是非常可怕的。還有的年輕人非常瘦,但是血管堵塞的情況也十分嚴重。
“20歲的年齡80歲的血管,80歲的年齡30歲的血管,這不是一句笑話,是真實病例。血管是否年輕,直接關(guān)系到人的壽命,一旦形成堵塞是不能逆轉(zhuǎn)的,因此,必須引起重視。”錢主任特別提醒年輕人,一定要堅持運動,節(jié)制煙酒,切勿熬夜,養(yǎng)成健康的生活方式。
專家表示,過量飲酒可使心血管系統(tǒng)高度興奮,心率增快,血壓升高,從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心律失常等。而煙草燃燒時會產(chǎn)生多種有害物質(zhì),除了進入吸煙者的肺部造成損傷,還可進入循環(huán)系統(tǒng),損害血管內(nèi)皮。多數(shù)患有“三高”的病患需要終身用藥,擅自停藥或不規(guī)律用藥容易使病情加重,發(fā)生意外。飲食過量或吃過多油膩性食物都會增加心血管系統(tǒng)負擔。因而要注意飲食適度,以清淡食物為主,少吃大魚大肉,最重要的是堅持運動。
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