全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：心腦血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)居民健康的頭號(hào)“殺手”，隨著醫(yī)療技術(shù)水平日益提高，接受心臟介入治療的患者越來(lái)越多。而進(jìn)入冬季后，心腦血管疾病意外高發(fā)，特別是本來(lái)就有冠心病、心梗、高血壓等基礎(chǔ)病的患者，更容易“中招”。
植入支架后的心腦血管疾病患者應(yīng)該注意什么?冬季該如何預(yù)防心腦血管疾病?聽(tīng)聽(tīng)徐醫(yī)附院心內(nèi)科專家錢(qián)文浩的建議。
植入支架后，要運(yùn)動(dòng)
錢(qián)文浩，徐醫(yī)附院心內(nèi)三科(冠心病科)主任，三級(jí)主任醫(yī)生，碩士研究生導(dǎo)師，衛(wèi)生部冠心病介入技術(shù)培訓(xùn)導(dǎo)師，主持或參研多項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金及省市科研項(xiàng)目，擅長(zhǎng)冠心病的介入診治及起搏器植入。從2014年開(kāi)始，徐醫(yī)附院心內(nèi)科成為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委冠心病介入培訓(xùn)基地。2016年完成了約4000例次的冠心病介入治療手術(shù)，居全省前列。
錢(qián)文浩主任表示，在多年的治療中發(fā)現(xiàn)，不少患者在置入支架后，太緊張，生怕支架移動(dòng)或掉落，不敢運(yùn)動(dòng)了。
49歲的徐先生患有糖尿病、高血脂癥、冠心病，并在半年前接受了心臟支架治療。雖然裝支架已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，但他總感覺(jué)還有胸部不適等癥狀，尤其在活動(dòng)后感到疲勞、乏力，甚至還影響到日常生活起居。為此，他心里一直有個(gè)疑問(wèn)，裝了支架，還能像以前一樣運(yùn)動(dòng)嗎?
有同樣困擾的患者不在少數(shù)。一位75歲的高大爺，術(shù)前特別愛(ài)好乒乓球，置入支架后，不敢運(yùn)動(dòng)，打乒乓球也放棄了。
“其實(shí)植入支架，目的是提高患者的生活質(zhì)量，當(dāng)然可以運(yùn)動(dòng)，而且要養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣。”錢(qián)文浩主任解釋，介入支架一般采用的是不銹鋼合金材料，具有很強(qiáng)的支撐力、耐腐蝕和塑形功能，一般不會(huì)生銹和塌陷。術(shù)中，擴(kuò)張支架時(shí)所給予的高壓力會(huì)使其緊緊地鑲嵌于冠狀動(dòng)脈壁上，一般也不會(huì)移位和脫落。
患者在支架植入術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能減少術(shù)后再通血管的狹窄，增加自信心，消除緊張情緒，加快疾病的康復(fù)。同時(shí)，能減少血小板聚集，增加纖溶性，預(yù)防再次心梗，還能預(yù)防或延緩新的動(dòng)脈硬化發(fā)生，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。
支架植入術(shù)后的患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意什么呢?錢(qián)主任表示，首先，可以在心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)，讓患者能正確掌握適合自己的規(guī)范、合理、有效的運(yùn)動(dòng)治療方法及恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，從而獲得運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處。其次，在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)以自我感覺(jué)稍累為間隔點(diǎn)，遵循循序漸進(jìn)的原則，分熱身期、運(yùn)動(dòng)期和恢復(fù)期幾個(gè)階段。另外，患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若運(yùn)動(dòng)時(shí)有胸悶等心臟不適感，應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)，并再次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，到醫(yī)院復(fù)診。
錢(qián)主任同時(shí)提醒心臟支架植入術(shù)后的患者，心臟支架術(shù)只是一種醫(yī)療方式，而引起動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，患者必須從飲食上加以控制，減少病從口入的機(jī)會(huì)。堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食原則，不僅有助于減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展幾率，還會(huì)大大減少發(fā)生其他疾病的可能性。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多患者認(rèn)為健康飲食就是“吃素”。事實(shí)上，富含蛋白質(zhì)的肉類并不需要完全隔絕，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)選擇，提倡飲食合理、均衡。
同時(shí)，還要注意調(diào)節(jié)心理。很多心臟病人生病后，對(duì)自身的病情并沒(méi)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，不知道新安裝的支架或新做的靜脈橋能管多久，是否還需要進(jìn)行第二次手術(shù)，什么時(shí)候做第二次手術(shù)。這對(duì)心臟康復(fù)極為不利，所以患者有必要與醫(yī)生充分溝通。另外，患者要把握好睡眠時(shí)間和規(guī)律，有助于保持良好心態(tài)。
戒煙也是心臟康復(fù)過(guò)程中最應(yīng)該被重視的環(huán)節(jié)，吸煙不僅增加支架內(nèi)形成血栓、支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，還能誘發(fā)和促進(jìn)動(dòng)脈硬化，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，所以心臟病人必須戒煙。
介于很多患者對(duì)于置入支架后還有很多認(rèn)知上的誤區(qū)，徐醫(yī)附院心內(nèi)三科經(jīng)常組織各種講座為大家普及有關(guān)知識(shí)。
保暖是冬季預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵
冬季是心腦血管疾病的高發(fā)季節(jié)，我們?cè)撊绾芜h(yuǎn)離它們呢?
冬季老年人心腦血管疾病高發(fā)，與其生理特點(diǎn)有關(guān)。錢(qián)主任解釋說(shuō)，老年人普遍存在動(dòng)脈硬化癥狀，如遇寒冷空氣襲擊，便會(huì)全身血管收縮，血流阻力增加、心臟負(fù)擔(dān)加重，很容易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)心肌梗死。
這種情況還與人的心理狀況有很大關(guān)系。由于氣候和溫度的變化，很多人容易在冬季產(chǎn)生抑郁情緒。心情不暢，心理壓力過(guò)大及居住環(huán)境、生活飲食習(xí)慣以及過(guò)度勞累等都會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作。
錢(qián)主任為徐州的老年人提出了三點(diǎn)建議。首先要注意保暖。寒冷刺激是引起心腦血管疾病的一個(gè)重要原因。此外，按時(shí)服藥、加強(qiáng)檢查、注意飲食、加強(qiáng)鍛煉、保持樂(lè)觀情緒等也很重要。需要注意的是，心腦血管患者天冷時(shí)不要去晨練，因?yàn)槔淇諝獾拇碳?huì)誘發(fā)心絞痛發(fā)作，最好在上午10時(shí)以后再出去鍛煉。鍛煉中不要選擇跑步、跳繩、打球等激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。
第二，心腦血管疾病病人要避免感冒，人多的地方少去，減少被傳染的概率。
第三，有慢性病的老人外出時(shí)要隨身攜帶急救藥物，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難、肢體麻木等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。
呼吁：年輕人要提高健康意識(shí)
現(xiàn)在，很多年輕人存在一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為自己年輕、身體好，與疾病離得很遠(yuǎn)。他們不注重合理安排作息時(shí)間，晚上熬夜上網(wǎng)，早晨不早起，不注重鍛煉身體，更沒(méi)有吃早點(diǎn)的習(xí)慣。也有的年輕人暴飲暴食，嗜食高脂飲食。“這些習(xí)慣最容易損害身體健康。”錢(qián)主任向年輕人提出忠告，疾病與年齡無(wú)關(guān)，呼吁年輕人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
不吃早餐，大腦首當(dāng)其害，對(duì)消化系統(tǒng)的危害更直接，容易導(dǎo)致胃潰瘍、淺表性胃炎及胃腸功能紊亂等消化系統(tǒng)疾病。錢(qián)主任認(rèn)為，早餐是一日三餐中最重要的。人體經(jīng)過(guò)晚上將近1 2個(gè)小時(shí)消磨，體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗殆盡。從生理上講，這時(shí)候最需要攝取豐富的營(yíng)養(yǎng)來(lái)補(bǔ)充。
錢(qián)主任說(shuō)，這個(gè)時(shí)候，胃內(nèi)如果沒(méi)有足夠的食物補(bǔ)充，就好像一臺(tái)空轉(zhuǎn)的機(jī)器一樣，對(duì)自身及其他臟器的損害非常厲害。
心臟病不是中老年人的專利，漸呈低齡化趨勢(shì)。近年來(lái)，患高血脂、高血壓、糖尿病及肥胖的青年人越來(lái)越多，而這些是導(dǎo)致心臟病的重要原因。據(jù)錢(qián)主任觀察，近年來(lái)，患高血脂、高血壓的青年人越來(lái)越多。身體超重、高鹽膳食、長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，這些都是誘發(fā)高血壓的危險(xiǎn)因素，而高血壓是導(dǎo)致心臟病的最重要的原因之一。
“心臟病發(fā)病漸呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)。心臟病不是老年人的專利，年輕人也是可以得心臟病的!”錢(qián)主任接著說(shuō)，他們科室有三十多歲就患心臟病的患者。
錢(qián)主任認(rèn)為，心臟病低齡化的產(chǎn)生與不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)，長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、壓抑都會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮性增加，血壓升高。而吸煙可升高血清膽固醇和甘油三酯水平，降低血清高密度脂蛋白膽固醇水平，增加動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)，這些都可能導(dǎo)致心臟病的發(fā)作。
錢(qián)主任建議，年輕人應(yīng)積極鍛煉身體，最好不要常吃高熱量、高脂肪、高膽固醇食品。吃肉時(shí)最好去掉肥肉和皮，做萊時(shí)選用煮、蒸、烤等易于去除脂肪的方式，并減少鹽和酒精的攝入量。
“年輕拼命掙錢(qián)，老了花錢(qián)買(mǎi)命。”錢(qián)主任覺(jué)得這是一種悲哀。他告誡年輕人，小病不看往往會(huì)扛成大病。不要因?yàn)橄拥结t(yī)院看病麻煩、看病太貴，或害怕耽誤工作，就拖延不看。這些都不能成為年輕人不重視自己健康的理由。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，健康管理比理財(cái)更重要。
急性心腦血管病變搶救——與時(shí)間的比賽
進(jìn)入冬季，由于早晚溫差大，人的心臟負(fù)荷加重，在此時(shí)感到的胸痛、憋氣或是頭暈、麻木等，都是人體對(duì)天氣變化的一系列“應(yīng)急反應(yīng)”。而對(duì)于那些對(duì)環(huán)境溫度變化耐受性較差的人或是原本就有心腦血管疾病的患者，這種反應(yīng)很可能使心臟、大腦等重要器官出現(xiàn)缺氧、缺血的癥狀，以至誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，甚至導(dǎo)致死亡。
上一周，一位40多歲的男性患者被送往徐醫(yī)附院搶救時(shí)，已經(jīng)休克，急性心肌梗死，經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者冠狀動(dòng)脈左主干病變。
“冠狀動(dòng)脈主干病變?cè)趪?guó)外被稱為“寡婦動(dòng)脈”病變，因?yàn)樽笾鞲呻m然很短，但卻是左心供血血管的“總閥門(mén)”。如果左主干因?yàn)?strong>動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生嚴(yán)重狹窄，就會(huì)引起大面積心肌缺血，甚至造成急性心肌梗死、心源性休克、室顫或猝死。一旦左主干因粥樣硬化斑塊或血栓“堵死”了，那么死亡率更可高達(dá)百分之八十以上，即使存活，長(zhǎng)期預(yù)后和生存質(zhì)量也會(huì)比較差。”錢(qián)主任介紹說(shuō)，造影發(fā)現(xiàn)，患者冠狀動(dòng)脈多支多處病變，左前降支堵塞嚴(yán)重，病變達(dá)百分之九十狹窄，左心室僅靠左主干殘留的一絲血液供應(yīng)，病情非常兇險(xiǎn)。
錢(qián)主任接著說(shuō)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏-(IABP)等支持，開(kāi)通閉塞血管，植入支架，患者被搶救過(guò)來(lái)，度過(guò)了危險(xiǎn)期。
“像急性心腦血管病變、呼吸驟停這樣的急癥患者，有時(shí)最有效、最好的搶救時(shí)間可能就在那幾分幾秒鐘之內(nèi)，耽誤了，即便是能夠搶救過(guò)來(lái)，患者也會(huì)留下后遺癥，IABP技術(shù)通俗點(diǎn)說(shuō)，可以讓患者的心臟減輕負(fù)擔(dān)，改善血液供應(yīng)，減少損害，為挽留生命爭(zhēng)取時(shí)間。”錢(qián)主任介紹說(shuō)。
對(duì)于心臟介入手術(shù)，客觀評(píng)價(jià)很重要，徐醫(yī)附院引進(jìn)了血管內(nèi)超聲(IVUS)技術(shù)和FFR技術(shù)，它們是無(wú)創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合的一種新的診斷方法。“它們可以更精確地評(píng)估冠狀動(dòng)脈的功能和形態(tài)，為精準(zhǔn)地植入支架提供支持，結(jié)合旋磨技術(shù)，為鈣化病變、高危病變的介入成功率提供保障。”錢(qián)主任介紹說(shuō)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
