全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：心血管疾病早在幾年前就躍居并蟬聯(lián)我國(guó)居民死亡的首位病因，冠心病患者人群巨大，危害顯著，常常是“英年早逝”的罪魁禍?zhǔn)?。介入治療是?dāng)前針對(duì)冠心病最重要的治療手段之一。
“冠心病的介入治療可以迅速緩解病人的心絞痛癥狀，改善生活質(zhì)量，尤其是高危急性冠脈綜合癥的病人更是在接受冠脈介入治療后由于手術(shù)效果顯著而挽救了絕大多數(shù)病人的生命。”徐州市第一人民醫(yī)院心血管科主任醫(yī)生梁毅說(shuō)，這是廣大從事冠脈介入工作的心內(nèi)科醫(yī)生較為欣慰的結(jié)果，自己辛苦的付出，不求回報(bào)，只求經(jīng)過(guò)技術(shù)的改進(jìn)而解除病人的疾病，提高冠心病的生存率和生活質(zhì)量。
30歲小伙突發(fā)急性心肌梗死 術(shù)后一周完全康復(fù)
吳先生今年30出頭，一天夜里，他被一陣劇烈的心前區(qū)疼痛驚醒，一直持續(xù)兩小時(shí)，疼痛還放射到左臂，并伴有胸悶、大汗淋漓。家人慌忙將他就近送醫(yī)，查心電圖懷疑為急性心肌梗死。
通過(guò)微信，家人把他的心電圖傳到徐州市第一人民醫(yī)院胸痛中心，急診科主任第一時(shí)間迅速判斷為急性ST抬高型心肌梗死，應(yīng)立即轉(zhuǎn)介入手術(shù)治療。馬上啟動(dòng)了導(dǎo)管室及相關(guān)的介入人員，做好了接受病人的準(zhǔn)備，而病人通過(guò)當(dāng)?shù)?20直達(dá)醫(yī)院導(dǎo)管室。
心血管科介入團(tuán)隊(duì)迅速完成冠狀動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)病人的左前降支動(dòng)脈在近段完全閉塞，及時(shí)予以疏導(dǎo)開(kāi)通。
作為經(jīng)典的微創(chuàng)技術(shù)，介入治療看似易操作，實(shí)則技術(shù)門(mén)檻并不低。從業(yè)醫(yī)生必須熟練掌握解剖學(xué)知識(shí)，才能在影像設(shè)備指引下，分毫不差地完成手術(shù)。
“我們采用了血栓抽吸導(dǎo)管予以反復(fù)抽吸后，閉塞的血管恢復(fù)了血流，而殘余狹窄小于30%，血流可以有效、穩(wěn)定的灌注到遠(yuǎn)端，沒(méi)有植入支架。”心血管科主任梁毅說(shuō)。
一周后病人完全康復(fù)，沒(méi)有心肌梗死的并發(fā)癥，心功能也恢復(fù)的很好。
“這個(gè)病人很年輕，幸運(yùn)的是，他梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈是由于持續(xù)的痙攣而導(dǎo)致閉塞。”梁主任說(shuō)，由于抽吸了血栓恢復(fù)血流，冠脈內(nèi)注射了擴(kuò)張血管的藥物，解除了動(dòng)脈痙攣，因?yàn)闆](méi)有明顯的導(dǎo)致血管閉塞的狹窄斑塊，所以不需植入支架，這也是一種無(wú)植入技術(shù)在臨床的應(yīng)用。
梁毅說(shuō)，近年來(lái)心血管疾病年輕化明顯，和社會(huì)因素、不良生活方式等密切相關(guān)，而吸煙、高血脂、糖尿病、高血壓、早發(fā)冠心病家族史是冠心病主要的危險(xiǎn)因素。
梁毅特別提醒，年輕人也要重視健康，保持健康的生活方式，心肌梗死患者在12小時(shí)內(nèi)開(kāi)通血管的治療意義更大，當(dāng)出現(xiàn)胸痛、頭痛、喉嚨不適、乏力、氣短，特別是在活動(dòng)后加重等相關(guān)癥狀時(shí)不要拖延，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。
7旬老人突發(fā)急性冠脈綜合征 遇心血管醫(yī)生化險(xiǎn)為夷
今年68歲的李大爺,患多年糖尿病，一天晚上突然出現(xiàn)陣發(fā)性的前胸壓迫性疼痛，緊急送往市第一人民醫(yī)院救治。
梁毅為其診斷出并發(fā)急性冠脈綜合征。冠狀動(dòng)脈造影多支病變，其中左前降支這個(gè)重要的血管慢性閉塞，右冠狀動(dòng)脈是急性閉塞，僅有回旋支動(dòng)脈是通暢的，這種情況在臨床上是不多見(jiàn)的，預(yù)后極其兇險(xiǎn)。
“這是冠心病中較嚴(yán)重的類(lèi)型，是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。”梁毅說(shuō)，通俗地說(shuō)，就是積聚在心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的動(dòng)脈硬化斑塊像火山爆發(fā)一樣，從這種“火山”內(nèi)流出的“巖漿”將血管部分或完全堵塞，導(dǎo)致血流不暢或完全閉鎖，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧，產(chǎn)生胸悶、胸痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克等臨床表現(xiàn)。
梁毅告知了家屬，制定了周密的介入手術(shù)計(jì)劃，先開(kāi)通急性閉塞的右冠狀動(dòng)脈，再擇期開(kāi)通左前降支。手術(shù)預(yù)期進(jìn)行，順利開(kāi)通了急性閉塞的右冠狀動(dòng)脈植入了支架保持其通暢，度過(guò)了危險(xiǎn)期以后，在兩周后擇期開(kāi)通了慢性閉塞的左前降支。手術(shù)后，李大爺經(jīng)過(guò)幾天的恢復(fù)后，心功能得到很大的改善，安全出院了。
高危復(fù)雜冠心病介入治療 邁入國(guó)家先進(jìn)行列
吃藥吃不好、開(kāi)刀開(kāi)不了，還有第三種治療方式嗎?起步于上世紀(jì)80年代的介入治療，已成為除卻外科、內(nèi)科的第三大支柱性學(xué)科。
什么叫介入治療?就是在不開(kāi)刀的情況下，通過(guò)影像設(shè)備進(jìn)行創(chuàng)傷較小的治療方法。梁毅解釋?zhuān)駷橹?，開(kāi)展較為成熟的介入治療便是心臟支架;通過(guò)介入小小支架，曾經(jīng)致命的冠心病，就此有了治愈福音。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)介入治療水平已接近世界平均水平，但仍有眾多的冠心病病人由于種種原因沒(méi)有得到及時(shí)的介入治療而貽誤了治療。
目前國(guó)內(nèi)及國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)在冠心病的介入診療技術(shù)上的發(fā)展日新月異，許多新材料及新技術(shù)的持續(xù)研發(fā)大大提高了冠心病介入的成功率，以往在慢性閉塞病變的介入成功率是不高的，現(xiàn)在技術(shù)上及器材上的提升使得這個(gè)冠心病介入最后的堡壘逐漸得到攻克，這有賴(lài)于術(shù)者技術(shù)上的進(jìn)步及標(biāo)準(zhǔn)方案的推廣。
高齡及高危復(fù)雜的冠心病的介入治療尤為棘手，這些病人由于自身體條件并不適合做冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱(chēng)為搭橋手術(shù)，而介入的風(fēng)險(xiǎn)也很巨大，病人的生命常常由于得不到及時(shí)的介入治療而陷于危險(xiǎn)之中。我們介入團(tuán)隊(duì)近年來(lái)在這些領(lǐng)域中積極探索，穩(wěn)中求勝，根據(jù)每一位復(fù)雜、高?；颊咧贫ㄔ敿?xì)的介入方案，力求介入手術(shù)中能安全有效，使患者渡過(guò)難關(guān)，手術(shù)成功率的提高使得病人生命得以維持。
冠狀動(dòng)脈搭橋或介入術(shù) 根據(jù)病人自身意愿選擇
“冠心病的介入治療是有效的治療手段，和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)相得益彰，在國(guó)際上早已得到推廣及認(rèn)可，但國(guó)內(nèi)仍有不少認(rèn)知的誤區(qū)。”梁毅指出，有些信息推送是這樣的：
冠脈介入手術(shù)尤其是支架術(shù)是國(guó)外淘汰的技術(shù)，血管里放支架是有害的等等諸如此類(lèi)的虛假的信息，我們現(xiàn)在處于信息爆炸的時(shí)代，信息流量過(guò)于豐盛，使得信息的來(lái)源及真?zhèn)螞](méi)有人去關(guān)注，博得眼球或流量的信息反而會(huì)流傳甚廣。
其實(shí)真實(shí)的情況是這樣的：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是上世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的治療冠心病的技術(shù)，而冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是在80-90年代尤其是2000年代以來(lái)才迅速發(fā)展起了的，都是為了解決冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞的問(wèn)題，如果拿堵塞的冠狀動(dòng)脈來(lái)比喻成一條堵塞的道路，冠狀動(dòng)脈搭橋是重新修了一條路而不去治理原來(lái)堵塞的路，冠狀動(dòng)脈介入(包括球囊擴(kuò)張或者支架置入)則是開(kāi)通或者維修堵塞的路使之變得暢通，在多數(shù)情況下介入手術(shù)是安全有效而且簡(jiǎn)潔的，國(guó)際上通行的解決方案是，介入手段解決起來(lái)相對(duì)困難的，或者多支病變需要植入多個(gè)支架的，可以考慮冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，前提是病人的身體及年齡條件能承受開(kāi)胸手術(shù)。
而針對(duì)復(fù)雜冠脈病變目前我們是嚴(yán)格按照國(guó)際上通行的syntax評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷病人究竟是適合搭橋還是介入：評(píng)分小于22分的適合介入，大于33分的推薦搭橋——前提仍然是病人的自身?xiàng)l件是否適合接受外科手術(shù);而22-32分之間的搭橋或介入兩者皆可，具體采用哪種方法取決于病人的自身意愿。
新型無(wú)植入技術(shù) 適用于小血管冠狀動(dòng)脈患者
“目前還有個(gè)新的介入技術(shù)——無(wú)植入技術(shù)。”梁主任介紹說(shuō)，經(jīng)過(guò)選擇的狹窄冠狀動(dòng)脈病變經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的模式預(yù)處理后不植入支架，而是用涂有抑制血管內(nèi)皮增生的藥物球囊來(lái)處理。這個(gè)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有植入支架，但不是適合所有的有病變的冠狀動(dòng)脈血管，多數(shù)應(yīng)用于小血管(直徑小于2.5mm的冠狀動(dòng)脈)或者是分支開(kāi)口狹窄又不適合植入支架的原位冠狀動(dòng)脈，其實(shí)它的更直接的適應(yīng)癥是用來(lái)處理由于冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)內(nèi)膜增值導(dǎo)致支架內(nèi)或者支架外5mm處再狹窄或閉塞的病變。
“很多病人只是道聽(tīng)途說(shuō)對(duì)此不甚了解便誤以為藥物球囊一定好于支架植入，就要求用藥物球囊來(lái)治療自己狹窄的冠狀動(dòng)脈病變，這個(gè)觀點(diǎn)是片面的。”梁毅說(shuō)，我們中心也在藥物球囊治療上積累了不少的使用經(jīng)驗(yàn)，適合的技術(shù)適用于適合的病人，這是我們的治療理念。
出鏡專(zhuān)家
梁毅 市第一人民醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師，從事心血管病專(zhuān)業(yè)工作20余年，專(zhuān)長(zhǎng)是冠心病的介入治療，目前是心內(nèi)科2病區(qū)負(fù)責(zé)人，主要研究方向是疑難復(fù)雜的冠心病介入領(lǐng)域。專(zhuān)家門(mén)診：每周五上、下午。
科室簡(jiǎn)介
近年來(lái)，徐州市第一人民醫(yī)院心血管科2病區(qū)的冠脈介入治療有了長(zhǎng)足的發(fā)展。該病區(qū)共有醫(yī)生11名，其中碩士以上學(xué)歷者5名，副主任以上職稱(chēng)醫(yī)生8名，均為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的心血管專(zhuān)科醫(yī)生。
冠脈介入團(tuán)隊(duì)共有從事冠脈介入的醫(yī)生5名，有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委介入許可資質(zhì)醫(yī)師3名，目前病區(qū)及學(xué)科帶頭人是主任醫(yī)師梁毅主任，他有著多年的冠脈介入經(jīng)驗(yàn)，多次在國(guó)內(nèi)著名心血管病專(zhuān)科醫(yī)院深造學(xué)習(xí)冠脈介入技術(shù)，吸收消化國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)理念并融之于實(shí)際工作之中，在梁毅主任的帶領(lǐng)下，團(tuán)隊(duì)醫(yī)師精誠(chéng)合作，技術(shù)上精益求精，先后開(kāi)展了穩(wěn)定性冠心病及高危、復(fù)雜的冠心病的介入治療，在80歲以上的高齡冠心病患者及有復(fù)雜多支病變的合并糖尿病患者的介入治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，冠狀動(dòng)脈分叉及左主干病變的處理上遵循指南精準(zhǔn)干預(yù)，臨床效果顯著。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線(xiàn)：0516-85707122
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