眼科專家蔡文茜：新生兒要注意淚囊炎 早產(chǎn)兒應(yīng)做視網(wǎng)膜病變篩查

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：孩子淚汪汪，先查查淚囊，百分之三的新生兒會出現(xiàn)淚囊炎;對于早產(chǎn)兒，有一項篩查一定要做，這就是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，在兒童眼科門診，百分之十五的早產(chǎn)兒會篩查出這一問題。

　　徐州市兒童醫(yī)院眼科，作為我市兒童眼科領(lǐng)域的引領(lǐng)者，每年接到數(shù)以千計的眼部疾病患兒。眼科副主任蔡文茜提示說，對于兒童眼部疾病，一定要及時檢查和治療，以避免出現(xiàn)不可逆的病變。

　　孩子淚汪汪，先查查淚囊

　　一個月的大的童童(化名)，被家人帶到醫(yī)院的時候，兩個內(nèi)側(cè)的眼角上分別有一個比黃豆粒還大的疙瘩，紅色的疙瘩明顯凸起，看上去觸目驚心。

　　童童的家人介紹說，起初幾天看到孩子的眼角總有許多白色分泌物出現(xiàn)，也沒太在意，就去藥店買了點藥，每天給孩子擦，但每次擦完不久又有分泌物出來。直到最近幾天，童童的眼角開始紅腫，小疙瘩快速增大。童童的家人趕忙帶著他來到醫(yī)院。

　　蔡文茜主任接診后，診斷童童患上了新生兒急性淚囊炎。

　　據(jù)蔡主任介紹，正常的淚液由淚腺和副淚腺分泌后分布于眼球表面，起到濕潤和保護(hù)眼睛的功能。一部分淚液被蒸發(fā)到空氣中，另一部分則匯集于大眼角，再經(jīng)過一個管狀結(jié)構(gòu)(淚道)進(jìn)入鼻咽部。其中任何一個部位阻塞都會影響淚液的引流。

　　“新生兒淚囊炎多是由于剛出生的一定時間內(nèi)淚囊管的下端還沒有完全發(fā)育完善，被一層殘膜封閉，或被上皮細(xì)胞殘屑阻塞引起的淚道不通，使淚液不能進(jìn)入鼻腔而導(dǎo)致淚溢的。”蔡主任說，新生兒淚囊炎，這是患病率較高的兒童先天性眼病，患病率達(dá)3%。

　　有淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出時，細(xì)菌便會在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。新生兒淚囊炎是比較常見的眼病，發(fā)病年齡可早可晚。

　　“生活中，很多家長遇到孩子眼睛中總是有分泌物，總盲目地習(xí)慣性認(rèn)為是上火所致。尤其是孩子一只眼睛有分泌物，另一只眼睛沒有分泌物。事實上這樣考慮是不對的”，蔡主任提醒說，嬰幼兒出現(xiàn)眼屎異常增多現(xiàn)象不容忽視。眼屎多是由于細(xì)菌入侵到淚囊，在淚囊中繁殖、化膿，膿性分泌物填滿整個淚囊，無法往下排泄，只有沿著淚囊、淚小管向上排到眼睛里。如不及早治療，有可能引起淚囊周圍組織發(fā)炎或形成淚囊瘺，也會造成角膜、結(jié)膜發(fā)炎。

　　那么，如果寶寶得了新生兒淚囊炎該如何治療呢?據(jù)了解，治療方法有保守治療和淚道沖洗、淚道探通術(shù)等。

　　“寶寶被確診為新生兒淚囊炎，首先應(yīng)采取保守治療法。”蔡主任表示，一般是在局部用抗生素眼液，配合做大眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進(jìn)淚液往鼻淚管方向流動。按摩時，家長用手指食指或者棉棒在內(nèi)眼角稍偏下部皮膚(淚囊區(qū))適度力量按摩擠壓，按壓后眼角可能有粘液或膿樣分泌物溢出，再用棉棒擦拭清潔分泌物后，配合抗菌素眼液點眼，每天做2—3次，病情較重者可增加至4—6次，每次1分鐘。這樣治療一段時間后，有一部分薄膜就會自行破裂，淚道也就通暢了。

　　如果經(jīng)過一段時間后，癥狀仍未緩解，可以去醫(yī)院加壓沖洗淚道，將薄膜沖破。如果以上兩種方法均無效，則可采用淚道疏通手術(shù)，用探針將薄膜刺破，使淚道通暢。

　　“淚道沖洗及淚道疏通手術(shù)為治療新生兒淚囊炎的較好方法。”蔡主任說，雖然按摩法能使小部分患兒治愈，但有些病例因鼻淚管下段阻塞膜較厚，按摩機械力無法使膜破裂。淚道疏通手術(shù)是用機械方法解決鼻淚管的先天性阻塞，使其引流通暢，再配合局部抗生素的治療，使炎癥很快得到控制，相應(yīng)的癥狀亦很快消失。該術(shù)式操作簡單，只要操作得當(dāng)，很少有并發(fā)癥產(chǎn)生。兒童醫(yī)院眼科對此病的治療有獨到之處。

　　對于治療時機，蔡主任表示，寶寶的年齡越小，治療的效果越好。一般選擇在出生后2-4月齡保守治療無效后，即可選擇淚道沖洗和淚道疏通手術(shù)，成功率高達(dá)90%以上。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，每年都能篩查出二三百個

　　貝貝的媽媽孟女士說，貝貝26周就出生了。出院的時候，醫(yī)生叮囑說，像貝貝這樣的早產(chǎn)兒，一定要記得早點去做視網(wǎng)膜病變篩查。

　　在徐州市兒童醫(yī)院眼科，蔡文茜主任給貝貝做了篩查。結(jié)果顯示，貝貝確實出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變。

　　“類似貝貝這樣的早產(chǎn)兒，視網(wǎng)膜病變的篩查是很有必要的。在我們眼科門診，每年來做視網(wǎng)膜檢查的兒童有5000余例，其中過半是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。根據(jù)我們的篩查結(jié)果，大約15%的早產(chǎn)兒會篩查出視網(wǎng)膜病變”，蔡文茜主任提示說，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，是年輕父母需要特別注意的一個問題。

　　“早產(chǎn)兒出生時，由于發(fā)育不成熟，視網(wǎng)膜血管發(fā)育未完全，出生后繼續(xù)發(fā)育，但由于外界環(huán)境與母體內(nèi)環(huán)境的巨大差異，很容易發(fā)生視網(wǎng)膜病變。”蔡文茜主任表示，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生于早產(chǎn)兒眼部的一個疾病，主要是視網(wǎng)膜血管異常增殖形成的一個視網(wǎng)膜疾病，它的主要高危因素是早產(chǎn)和低體重。臨床上可造成多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終導(dǎo)致失明及眼球萎縮。視網(wǎng)膜病變發(fā)生與胎齡、體重有關(guān)，體重越低，胎齡越小，越容易引發(fā)視網(wǎng)膜病變。

　　據(jù)介紹，眼底病變包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)及玻璃體的炎癥、腫瘤以及各類血管的病變，對視功能損害較大。通過眼底的檢查除了可以早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，還可以早期發(fā)現(xiàn)先天性、遺傳性、致盲性眼病，后天性、獲得性眼病等。

　　“正常分娩的新生兒一般在母親懷孕后40周出生，此時嬰兒眼睛內(nèi)各種結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育成熟。而早產(chǎn)兒出生時，視網(wǎng)膜沒有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜雖然還會繼續(xù)發(fā)育，但卻很容易發(fā)生病變。”蔡主任表示，對早產(chǎn)兒用氧也是一個很重要的致病因素。“早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變最關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣可以有效的挽救視力，對孩子以后的學(xué)習(xí)、工作、生活不會造成很大的影響。”目前兒童致盲的主要原因就是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。

　　據(jù)了解，新生兒視網(wǎng)膜病變根據(jù)病情的輕重分為五期。一期是最早期的病變，血管區(qū)與血管區(qū)之間發(fā)生一個白色的分界線;二期是在一期的基礎(chǔ)上白色分線增寬增高，形成一個隆起樣的脊樣改變;三期是在隆起的程度上有新生血管的增殖，同時伴有纖維組織的增殖;四期是纖維增殖后造成一個牽引性的網(wǎng)脫，不是全部性的網(wǎng)脫，僅是部分;到了五期，就是一個全網(wǎng)脫，全部網(wǎng)膜的脫離。“對于早期的病變我們要定期隨診，直到病變消退。如果迂曲加重到一定程度的話，就需要做一個治療。”蔡主任表示，對于閾值的病變需要激光治療或者玻璃體藥物注射，對于四期五期的病變就需要手術(shù)治療。

　　“我們在這一塊做得還是比較好的，很少發(fā)生到四期、五期病變，基本上三期的病變已經(jīng)是很嚴(yán)重了。”她說，就門診而言，每年會有數(shù)以千計來篩查的孩子，每年都會篩查出二三百個患兒。“一般是二期居多。有的孩子隨著我們觀察能夠慢漸自愈，還有少數(shù)的孩子需要治療。

　　“對于這類疾病，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療，否則到了后期，視網(wǎng)膜會脫落造成失明。”蔡主任提醒說，作為家長一定要重視。胎齡≤34周，出生體重≤2000克的早產(chǎn)兒必須在出生后4-6周進(jìn)行首次篩查，出生有合并嚴(yán)重疾患的患兒可以適當(dāng)擴大篩查范圍，根據(jù)篩查結(jié)果和矯正胎齡來決定下一步的眼底檢查時間。“這些檢查一直要持續(xù)到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟。檢查中一旦發(fā)現(xiàn)有病變，應(yīng)及時進(jìn)行治療，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，避免悲劇的發(fā)生。”

　　角膜塑形鏡矯正視力，這些問題要弄清

　　如今，不少近視的青少年選擇用角膜塑形鏡矯正視力和控制近視的進(jìn)展。但還有些家長對此有疑慮，這個角膜塑形鏡安全可靠嗎?

　　蔡文茜主任介紹說，角膜塑形鏡是一種非手術(shù)方法矯治近視的夜間配戴的硬性角膜接觸鏡。配戴角膜塑型鏡可以作為屈光不正的常規(guī)矯正方式，白天不需要戴眼鏡，即可保持良好的裸眼視力。對于兒童而言，可以控制近視度數(shù)快速加深。

　　蔡主任強調(diào)，對于角膜塑形鏡，最佳矯正度數(shù)在近視600度以內(nèi)，適合人群主要是8歲以上青少年以及一些特殊職業(yè)者不能行激光手術(shù)者。單眼近視的配戴角膜塑形鏡可以減少雙眼像差，促進(jìn)雙眼單視功能。角膜塑形鏡是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的控制近視最有效的手段之一，只要在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)并由專業(yè)眼科醫(yī)師指導(dǎo)驗配，完全可以把風(fēng)險降到最低，讓患者安全使用。當(dāng)然，角膜塑形鏡并非所有人都適合，有嚴(yán)重的干眼癥、角膜炎或其他疾病，全身免疫力低下者角膜太平或太陡，年齡太小的患者以及曾經(jīng)做過準(zhǔn)分子激光手術(shù)的患者都不適宜配戴。

　　她提示說，科學(xué)規(guī)范驗配前的檢查必不可少，而且非常重要，是塑形鏡驗配的“安全保障”。嚴(yán)格的驗配前的檢查，才能保障角膜塑形鏡驗配既安全又能達(dá)到“個性化、高標(biāo)準(zhǔn)的視力需求”，“繁瑣”的檢查可最大程度和限度地保障角膜塑形鏡配戴的安全和效果。

　　科室介紹

　　徐州市兒童醫(yī)院眼科是集早期篩查、早期干預(yù)治療、弱視及屈光不正矯正、視功能康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療、眼保健宣傳培訓(xùn)指導(dǎo)等一體綜合性眼科，在淮海經(jīng)濟區(qū)具有一定的影響力。

　　優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)：在淮海經(jīng)濟區(qū)率先引進(jìn)廣角數(shù)碼兒童視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)(RetCamⅢ),開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查，每年檢查約5000余人次，通過早期診斷和早期治療，大大降低了致盲率，取得良好的社會效益。弱視是眼科臨床最為常見的一種兒童眼病，患兒年齡越小，其治愈率越高，對弱視患兒做到早發(fā)現(xiàn)，早治療尤為重要。對低齡兒進(jìn)行斜弱視篩查，及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療，取得明顯療效。先天性淚囊炎也是嬰幼兒常見先天性眼病之一，對先天性淚囊炎有一整套完善成熟的治療方法，并且對先天性淚囊突出、急性淚囊炎及復(fù)雜性淚囊炎具有獨特的治療方案，治愈率高，痛苦少，深受患兒家長的好評，在淮海經(jīng)濟區(qū)地位高。

　　專家名片 蔡文茜

　　副主任醫(yī)師，眼科學(xué)碩士，一直從事小兒眼科及斜弱視的臨床和研究工作。具有豐富的臨床工作經(jīng)驗，對常見病、疑難病能正確診斷、治療。尤其擅長早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)以及小兒視網(wǎng)膜疾病的篩查、復(fù)雜性難治性淚道阻塞的手術(shù)治療、斜弱視的系統(tǒng)治療。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122