400多例氣管異物、200多例“打呼?！?耳鼻喉科柳蔭為患兒保駕護(hù)航

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：柳蔭主任很忙，門診接待的患兒很多，采訪是在他下班以后。

　　作為徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科的主任，柳蔭主任和他的同事們，每天都在忙碌中度過。兩組數(shù)據(jù)很能說明問題：一年400余例氣管異物取出手術(shù)，一個月200多名全麻低溫等離子消融手術(shù)治療“打呼嚕”。而這些，只是他和同事們大量工作中的一個部分。

　　氣球哨子卡在氣管，3歲男孩差點窒息

　　甲甲被送到醫(yī)院的時候，情況一度非常危急。

　　據(jù)甲甲的爸爸劉先生說，當(dāng)天是他休息在家里帶孩子。他給孩子買了幾個氣球，甲甲玩的不亦樂乎。到了午飯的時候，他突然發(fā)現(xiàn)有點不對勁。

　　“孩子呼吸時，就跟吹哨子似的。幾乎每一次呼吸，都能帶出哨子的聲音。”劉先生回憶說，他經(jīng)過觀察后確認(rèn)，這聲音確實是從孩子喉嚨部位發(fā)出來的，而他買來的氣球里，有一個氣球尾部的哨子不見了。

　　“孩子把哨子吸氣管里了?”想到此，劉先生的汗一下子出來了。沒有停留，他立即帶著甲甲趕去醫(yī)院。

　　在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過檢查，確認(rèn)甲甲的氣管里確實有異物，但卡住的位置比較棘手，手術(shù)風(fēng)險極大。此時，甲甲的呼吸聲開始有些急促，伴隨著呼吸，哨音也越來越尖銳，令人揪心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，劉先生立即帶著甲甲趕到徐州市兒童醫(yī)院。

　　在徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，主任柳蔭接待了甲甲。檢查確認(rèn)，哨子確實是卡在了甲甲的氣管里，但卡在了一個很不利的地方：距離喉口不遠(yuǎn)的聲門下——氣管最狹窄的地方。

　　“氣流從口鼻吸入，途經(jīng)氣管、支氣管到達(dá)肺泡，兩側(cè)聲帶位于喉部，聲帶間的區(qū)域為聲門。這條呼吸的通道里，對兒童而言，最狹窄的地方就是聲門下這個部位，一旦這個狹窄的地方被堵，呼吸不暢，是很危險的。”柳蔭主任介紹說，甲甲的情況就比較危險，哨子卡在了聲門下不遠(yuǎn)處，距離聲門不到1厘米。

　　經(jīng)過與劉先生溝通，手術(shù)隨即開始。手術(shù)過程中，通過支氣管鏡，哨子被柳蔭順利取出。效果立竿見影，甲甲的呼吸立即恢復(fù)了正常。

　　“類似這樣的氣管異物取出手術(shù)，我們?nèi)ツ暌荒曜隽?00多例。取出的異物也五花八門，有筆帽，有螺絲釘，有豆粒，有瓜子等等，各種各樣。”柳蔭主任說，400多例異物取出手術(shù)都很順利。

　　不過，小兒誤吸入異物入氣管，還是很危險的。也曾有小兒誤吸入異物堵塞氣管，尚未送到醫(yī)院就已宣告不治，令人痛惜。

　　柳蔭主任提示說，除了建議家長要時刻看護(hù)好孩子，讓孩子遠(yuǎn)離這些容易被誤吸的東西以外，一項急救方法也就是海姆利希急救法應(yīng)該被廣為掌握，危急時刻能救命。

　　海姆利希急救法也被稱為海氏腹部沖擊法?？梢詫⑷说姆尾吭O(shè)想成一個氣球，氣管就是氣球的氣嘴兒，假如氣嘴兒被異物阻塞，可以用手捏擠氣球，氣球受壓球內(nèi)空氣上移，從而將阻塞氣嘴兒的異物沖出，這就是海氏腹部沖擊法的物理學(xué)原理。

　　操作時，急救者從背后環(huán)抱患者，雙手一手握拳，另一手握緊握拳的手，從腰部突然向其上腹部施壓，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，這樣就會使患者的胸腔壓力驟然增加，由于胸腔是密閉的，只有氣管一個開口，故胸腔(氣管和肺)內(nèi)的氣體就會在壓力的作用下自然地涌向氣管，一次不行可反復(fù)多次，每次沖擊將產(chǎn)生450～500毫升的氣體，從而就有可能將異物排出，恢復(fù)氣道的通暢。

　　“當(dāng)然，這種方法有時候會對被救者產(chǎn)生一定的傷害，但如果出現(xiàn)了危急時刻，救命要緊，這種急救方法就很必要了。”柳蔭主任提示說，小兒呼吸道一旦被異物卡住，有時候幾分鐘就足以致命，這個時候，這種急救方法就可以大膽嘗試。

　　1歲男孩打呼嚕，聲音比成年人還響

　　接下來說的這個問題，其數(shù)量之多，令人驚訝。剛剛過去的一個月里，徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科接診的“打呼嚕”兒童超過200例。

　　1歲多的乙乙就是其中的一位。他的媽媽徐女士說，孩子睡覺打呼嚕聲音太響了。期初，孩子睡覺時發(fā)出輕微的鼾聲，家人覺得孩子這是睡得香甜，都沒有太在意。后來，孩子的呼嚕聲越來越響，這才讓家人感覺到異常。

　　上個月，徐女士帶著乙乙來到徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診。

　　“兒童打呼嚕，通常是由氣道狹窄引發(fā)。能夠?qū)е職獾廓M窄的原因包括多種，其中最為常見的是兒童扁桃體、腺樣體肥大。這種肥大對原本順暢的氣道進(jìn)行擠壓，從而導(dǎo)致氣道狹窄。狹窄的氣道，氣流變得急促，呼嚕由此而生。同時，由于氣道狹窄，導(dǎo)致呼吸不足，為了更好的呼吸，孩子會張開嘴巴呼吸。”柳蔭主任介紹說，這種情況是門診最為常見的一種引起打呼嚕的情形。

　　在徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，乙乙接受了全麻低溫等離子消融手術(shù)。手術(shù)過程很短，不到20分鐘就結(jié)束了，手術(shù)本身也是微創(chuàng)手術(shù)，整個手術(shù)過程中幾乎沒有出血。手術(shù)后1天，乙乙就順利出院了。

　　出院后回訪得知，乙乙晚上睡覺打呼嚕的現(xiàn)象消失了，睡著以后張嘴呼吸的現(xiàn)象也極少了。

　　“我們在門診之所以能夠遇到這么多打呼嚕的孩子，一方面說明這種情況比較多發(fā)。另外一方面，也說明家長對孩子打呼嚕這個問題的重視。之所以這么重視，是因為孩子打呼嚕，危害很多。”柳蔭主任介紹說，未成年人尤其是兒童打呼嚕，一般來說，最容易引發(fā)下面這個后果：

　　一是，導(dǎo)致孩子生長緩慢。孩子的睡眠質(zhì)量一旦下降，勢必使釋放的生長激素減少，因為生長激素最多是在深睡眠狀態(tài)下分泌。生長激素分泌下降，會影響兒童的生長發(fā)育，影響孩子身高。

　　二是智力發(fā)育落后。曾有醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)的科研人員發(fā)現(xiàn)，兒童打鼾會直接影響到他們在學(xué)校的表現(xiàn)。他們挑選了1144名年齡8—10歲的在校兒童，發(fā)現(xiàn)經(jīng)常打鼾的兒童在算術(shù)、拼寫和自然等科目上得低分的人數(shù)要比從不打鼾的兒童多3—4倍。

　　三是兒童打鼾可能影響面容。兒童在打鼾時由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長等面容畸形。

　　柳蔭主任表示，兒童打鼾比成人有更大的危害，要及早予以干預(yù)。包括加強(qiáng)喂養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少罹患各種急慢性呼吸道傳染病的幾率，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。必要時應(yīng)該及時到醫(yī)院找準(zhǔn)病因，手術(shù)治療。

　　8歲男孩上頜竇后鼻孔息肉長約10厘米

　　看到醫(yī)生切除的息肉將近10厘米長，男孩丙丙的家人很震驚。

　　丙丙的家人說，孩子從小就好流鼻涕。起初，大家誰也沒拿這個太當(dāng)回事，只覺得孩子小，流鼻涕有什么大驚小怪的。直到孩子上了小學(xué)了，鼻涕還挺多，家人這才開始有些著急。此外，丙丙還經(jīng)常出現(xiàn)鼻塞，家人決定利用休息時間帶丙丙到醫(yī)院看看。

　　在徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，柳蔭主任經(jīng)過檢查后，給出了結(jié)論：丙丙這是出現(xiàn)了上頜竇后鼻孔息肉。

　　上頜竇后鼻孔息肉是原發(fā)于上頜竇、具有細(xì)長莖蒂、向后突出于鼻腔、后鼻孔的息肉。最常見的癥狀是鼻塞。這種息肉有其自身病理和臨床特點，一般認(rèn)為它可能是區(qū)別于一般鼻息肉的另一種黏膜炎癥病變，多發(fā)于青少年，治療以手術(shù)為主。

　　在耳鼻喉科，丙丙接受了鼻內(nèi)鏡下上頜竇后鼻孔息肉切除手術(shù)。內(nèi)鏡下的手術(shù)很徹底，息肉被 “連根拔起”。

　　由于是通過鼻內(nèi)鏡操作，手術(shù)創(chuàng)傷極小。手術(shù)的效果也很理想，手術(shù)結(jié)束以后，丙丙的癥狀隨即消失。

　　包括上頜竇后鼻孔息肉切除手術(shù)在內(nèi)，喉蹼(聲帶上長蹼狀軟組織)切除手術(shù)、支撐喉鏡下的喉裂、喉乳頭狀瘤、喉囊腫等手術(shù)，咽喉炎的保守及手術(shù)治療，食道、氣道異物手術(shù)，頭頸部的先天畸形手術(shù)，兒童聽力檢測評估及聽力學(xué)干預(yù)等，在徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，柳蔭和他的同事們，持續(xù)追蹤業(yè)界前沿技術(shù)，引領(lǐng)著區(qū)域內(nèi)兒童耳鼻喉技術(shù)的發(fā)展，惠及眾多區(qū)域內(nèi)外患兒。

　　“兒童出現(xiàn)耳鼻喉問題不容忽視，有時候還很危險。作為區(qū)域內(nèi)專業(yè)的兒童耳鼻喉科醫(yī)生，我們始終致力于持續(xù)提高治療水平，用豐富的救治經(jīng)驗為患兒健康保駕護(hù)航。”柳蔭主任說。

　　科室簡介

　　徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科成立至今已經(jīng)有30多年歷史，在兒童耳鼻喉疾病的診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗，在淮海地區(qū)發(fā)展成為具有很高知名度的科室。兒童氣管異物、食道異物及小兒鼾癥的診療技術(shù)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具有較高的影響力。近年來獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎2項?？剖椰F(xiàn)擁有床位15張，睡眠中心床位2張。年門診量約4萬人次，病房年手術(shù)量近2000例，且呈每年遞增趨勢?？剖夜灿?名醫(yī)師，其中2名副主任醫(yī)師， 2名主治醫(yī)師，住院醫(yī)師3人，碩士畢業(yè)5人?？剖以谶M(jìn)行常規(guī)手術(shù)的同時，在淮海地區(qū)開展了鼻內(nèi)鏡下后鼻孔閉鎖手術(shù)，并將新開展一系列具有一定難度的手術(shù)項目，如鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇腫瘤切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，支撐喉鏡下喉顯微外科手術(shù)，喉部及頭頸部腫物切除術(shù)及先天性耳廓畸形的矯治等。

　　專家名片

　　柳蔭 副主任醫(yī)師，國家三級助聽器驗配師，曾于北京兒童醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)修。多年來一直從事兒童耳鼻喉科疾病的診治，對小兒耳鼻喉科常見病及多發(fā)病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。擅長兒童鼾癥、過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性扁桃體炎、咽喉炎的保守及手術(shù)治療，氣管異物、咽喉及食道異物取出術(shù)，鼓膜穿刺及置管，兒童聽力檢測評估及聽力學(xué)干預(yù)等。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122