全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：耳廓矯形，越早越好，招風(fēng)耳、隱耳、垂耳、打鼾……帶孩子看看耳鼻喉。
人有五官，五官有七竅，“竅”就是小孔，人們通過(guò)這些小孔，視、聽(tīng)、聞、呼吸、吐納，以此來(lái)感知世界、聯(lián)通世界。耳鼻喉科的醫(yī)生也正是通過(guò)這些小孔的微小視野，看清頭頸器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，以此來(lái)診查疾病。柳蔭是徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科的主任，今天我們將跟著他了解小兒耳鼻喉科的那些事兒。
耳廓畸形，出生3月內(nèi)可無(wú)創(chuàng)矯形
有人說(shuō)招風(fēng)耳招桃花招財(cái)運(yùn)，有福氣。其實(shí)這是一種耳廓畸形，不僅影響寶寶的外觀，也容易讓寶寶長(zhǎng)大后產(chǎn)生自卑心理。今年7月份，趙女士當(dāng)上了媽媽。寶寶小臉很漂亮，但卻長(zhǎng)了一對(duì)大大的招風(fēng)耳。“我在網(wǎng)上搜索，有人說(shuō)用膠布把耳朵貼在腦袋上能長(zhǎng)好;還有的說(shuō)捏一捏，拿點(diǎn)東西墊一墊，慢慢就會(huì)自行矯正。”趙女士說(shuō)，她試了幾天，發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有變化。擔(dān)心耽誤孩子的治療，在寶寶出生10多天時(shí)，她帶著孩子來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診。
柳蔭主任接診后，告訴趙女士，寶寶是耳廓畸形，可以通過(guò)佩戴矯形器進(jìn)行矯正治療，每周復(fù)查一次。經(jīng)過(guò)3周的佩戴，寶寶耳朵恢復(fù)正常。
無(wú)獨(dú)有偶，一出生，樂(lè)樂(lè)(化名)的右耳就“與眾不同”，呈卷曲狀，遮蓋住了耳道。8月中旬，他也在徐州市兒童醫(yī)院接受了耳廓無(wú)創(chuàng)矯形。“患兒是出生15天接受的治療。”柳主任回憶說(shuō)，患兒的聽(tīng)力正常，但右耳外耳廓向內(nèi)卷曲，用手輕輕扒開(kāi)外耳廓，其形態(tài)則恢復(fù)正常，但大小只有左耳的五分之三。這種畸形較為嚴(yán)重，過(guò)去只能手術(shù)矯形?，F(xiàn)在可以通過(guò)佩戴矯形器進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯正。經(jīng)過(guò)矯正，樂(lè)樂(lè)右耳恢復(fù)良好。
什么是耳廓畸形，無(wú)創(chuàng)治療適合多大的患兒?柳主任介紹，耳朵最外面的部分叫做耳廓，它最主要的作用是收集聲音。耳廓有很多種形態(tài)畸形，分別是：垂耳、Stahl's形耳、耳輪畸形、環(huán)縮耳、杯形耳、招風(fēng)耳、conchal crus耳、隱耳。很多耳廓畸形是混合存在的(含2種或以上的畸形)。耳廓畸形的發(fā)生原因有很多。首先是遺傳因素，往往耳廓的不佳形態(tài)多是源于父母的遺傳;其次，胚胎發(fā)育期間的“故障”會(huì)導(dǎo)致耳廓軟骨在發(fā)育中產(chǎn)生異常折疊;此外，耳廓部位的皮膚和軟骨缺失也是造成異常形態(tài)的原因。
“過(guò)去即使早期發(fā)現(xiàn)了耳廓畸形，也只能觀察，沒(méi)有辦法解決。輕微的畸形就伴隨終身，嚴(yán)重的畸形需要等到6、7歲在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療，費(fèi)用高，創(chuàng)傷重。”柳主任說(shuō)，但是目前這種矯形器能進(jìn)行有效、無(wú)創(chuàng)的糾正，超過(guò)90%的耳廓畸形可以得到完美解決。而患兒的最佳治療時(shí)間段是從出生第7天到第30天之間 ，即出生后觀察到7天，如果畸形沒(méi)有改善，建議接受無(wú)創(chuàng)矯正，治療周期是2-4周。
這種矯形器是硅膠材質(zhì)，佩戴后可調(diào)節(jié)牽引器，使耳朵輪廓朝著模型形態(tài)牽引，恢復(fù)正常。“新生兒早期的耳廓延展性好，通過(guò)在耳部安裝無(wú)創(chuàng)矯形器進(jìn)行塑性，沒(méi)有手術(shù)創(chuàng)口也沒(méi)有疼痛不適感，半個(gè)月左右可見(jiàn)效。”柳主任同時(shí)提醒說(shuō)，如發(fā)現(xiàn)寶寶耳廓形態(tài)存在部分畸形，應(yīng)盡快、盡早到醫(yī)院就診，進(jìn)行矯治。因?yàn)槌晒β屎椭委煹臅r(shí)間密切相關(guān)，越早治療效果越好。
別把小兒打鼾不當(dāng)回事
5歲多的笑笑(化名)睡覺(jué)經(jīng)常打呼嚕，不久前，笑笑媽媽意識(shí)到孩子打呼嚕有點(diǎn)不太對(duì)勁。“他在打呼嚕的同時(shí)，呼吸時(shí)斷時(shí)續(xù)，有時(shí)呼吸暫停長(zhǎng)達(dá)十幾秒時(shí)間。”媽媽有點(diǎn)擔(dān)心，連忙帶著兒子到徐州兒童醫(yī)院耳鼻喉科就診。柳蔭主任為笑笑做了全面的檢查，診斷結(jié)果顯示，笑笑是因扁桃體肥大引起的小兒鼾癥。
“通俗地說(shuō)，就是在睡眠過(guò)程中，身體出現(xiàn)了短期呼吸困難的狀態(tài)。”柳蔭主任表示，兒童睡眠打鼾會(huì)造成睡眠中反復(fù)的上呼吸道梗阻，從而引致低通氣呼吸暫停。小兒打鼾多是因?yàn)楸馓殷w肥大、腺樣體肥大導(dǎo)致呼吸不暢，睡覺(jué)發(fā)出鼾聲。打鼾的孩子由于長(zhǎng)期慢性缺氧容易造成發(fā)育遲緩，主要表現(xiàn)為身材矮小、智力下降、面部歪斜，口呼吸、呼吸暫停、夜間輾轉(zhuǎn)不安、出汗多，還有肌肉的痙攣抽搐、遺尿等。同時(shí)，孩子打呼?？偸浅尸F(xiàn)微張嘴的狀態(tài)，導(dǎo)致小頜畸形，出現(xiàn)牙齒外凸的狀況。此外，這種病癥最令人擔(dān)心的就是，如果大腦的重要部位受損，那么，那些與部位息息相關(guān)的感知功能，包括注意力、學(xué)習(xí)能力以及記憶力等將可能受到損害，進(jìn)而影響大腦的發(fā)育。
“兒童鼾癥常不能自愈，患兒需要到醫(yī)院進(jìn)一步確診病因，采取積極治療，以免長(zhǎng)期睡眠障礙影響成長(zhǎng)發(fā)育。” 柳蔭主任表示，對(duì)于輕度的鼾癥患者，主要采用吃藥、噴鼻子、霧化等保守治療;而對(duì)于中重度患者，主要是采用手術(shù)方法。目前徐州市兒童醫(yī)院引進(jìn)美國(guó)杰西的低溫等離子消融系統(tǒng)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)只要15分鐘，就能幫助患兒解決打呼嚕的困惑。這種治療方式，也極其適合于兒童，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，幾乎沒(méi)有出血，后期恢復(fù)迅速。
另外，肥胖也是小孩打鼾的重要原因之一。由于肥胖的孩子舌體太大、脖子短，入睡后舌后墜，氣管被堵塞，導(dǎo)致睡覺(jué)時(shí)鼾聲四起，所以傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)于肥胖孩子的效果不佳。“一般情況下，我們會(huì)建議家長(zhǎng)首先要改變肥胖患兒的生活習(xí)慣，督促孩子減肥。”柳蔭主任表示，由于孩子的飲食習(xí)慣已經(jīng)養(yǎng)成，很難改變。“我們科室目前正考慮開(kāi)展等離子舌打孔消融手術(shù)，通過(guò)在孩子的舌頭上打孔，以達(dá)到對(duì)舌體‘減容’的效果，讓舌頭更靈活，避免堵塞孩子的氣管。”據(jù)悉，等離子舌打孔消融手術(shù)現(xiàn)只應(yīng)用于成人的耳鼻咽喉各種疾病的治療，在兒童領(lǐng)域尚未常規(guī)使用。
當(dāng)被問(wèn)及如何避免孩子受小兒鼾癥困擾時(shí)，柳蔭主任指出，首先要注意增強(qiáng)身體抵抗力，減少各種急、慢性呼吸道傳染病的發(fā)生，避免因炎癥的反復(fù)刺激引起的上呼吸道阻塞。一旦孩子出現(xiàn)打鼾嚴(yán)重的情況，要盡快帶孩子去耳鼻喉科鑒別檢查，及早治療。
防治鼻外傷，減少后遺癥
鼻子長(zhǎng)在面部中央，像座小山一樣突起，所以容易遭受撞擊、跌撞而引起損傷。輕者可表現(xiàn)為軟組織挫傷、裂傷，形成鼻部疤痕影響美觀;發(fā)生在前鼻孔處的裂傷還可因瘢痕攣縮形成前鼻孔縮小，遺留鼻通氣功能障礙;如發(fā)生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、軟骨脫位、鼻中隔血腫，則易引起反復(fù)鼻出血，甚至?xí)虮亲枞斐杀乔还δ苷系K以及鼻背塌陷、歪曲等畸形。同時(shí)鼻及鼻竇占據(jù)面顱大部分區(qū)域，并與眼眶、頜骨、顱腦等相鄰，外傷嚴(yán)重時(shí)常累及這些鄰近組織與器官，如伴眶骨骨折，則可出現(xiàn)復(fù)視、眼球移位、眼內(nèi)積血、視力下降等;若嚴(yán)重的可致多鼻竇及顱腦、顱骨廣泛損傷，引起休克或窒息等。
不久前，3歲的亮亮(化名)在玩耍中不慎摔倒，臉部著地，導(dǎo)致鼻骨骨折。柳主任接診后，發(fā)現(xiàn)亮亮的傷口腫脹，鼻骨歪了，皮膚破損。根據(jù)亮亮的傷情，柳主任先給予其傷口縫合，皮膚傷口愈合后，通過(guò)手術(shù)對(duì)鼻骨進(jìn)行復(fù)位。
“鼻子外傷的程度往往與外來(lái)力量作用在鼻子上的大小有關(guān)。”柳主任表示，一旦發(fā)生鼻外傷，尤其是嬰幼兒、青少年發(fā)生鼻外傷時(shí)，常易被患兒家長(zhǎng)忽略而未能及時(shí)治療，造成日后常年反復(fù)鼻出血，導(dǎo)致成年后鼻中隔彎曲甚至鼻腔通氣功能障礙，外鼻畸形影響美容，因此要及時(shí)接受專科醫(yī)生的檢查和治療。治療時(shí)，患兒應(yīng)做鼻骨X光拍片檢查，必要時(shí)還可行鼻骨顱骨CT掃描，以全面了解鼻骨、鼻軟骨、顱面骨損傷的情況。如發(fā)生鼻骨骨折、鼻中隔骨折、軟骨脫位，一般應(yīng)在10天內(nèi)行鼻骨復(fù)位治療，避免日后發(fā)生外鼻畸形和鼻腔通氣功能障礙。如有鼻中隔血腫形成，則需早期進(jìn)行手術(shù)清除，可避免鼻中隔軟骨壞死鼻背塌陷。
“對(duì)于年齡稍大點(diǎn)的孩子來(lái)說(shuō)，要學(xué)會(huì)自我保護(hù)鼻部。”柳主任提醒說(shuō)，采取措施自我保護(hù)鼻部，減少鼻部受傷的幾率，很有必要。在進(jìn)行可能會(huì)損傷頭面鼻部的體育運(yùn)動(dòng)時(shí)，可佩戴頭盔或者面罩來(lái)保護(hù)。開(kāi)車或乘車時(shí)系好安全帶，在可能的車禍中免受傷害。在進(jìn)行有可能引起異物飛濺的工作時(shí)，謹(jǐn)記要佩戴面部保護(hù)裝置。嬰幼兒及青少年是預(yù)防鼻外傷發(fā)生的主要對(duì)象，因此家長(zhǎng)不要把孩子單獨(dú)留在高處或單獨(dú)待在任何嬰兒椅子里。在有座的玩具(如秋千)上游戲時(shí)，要使用配套的安全繩索。外出騎自行車或進(jìn)行輪滑運(yùn)動(dòng)時(shí)，為孩子戴上一頂頭盔。青少年切忌與同學(xué)瘋鬧，進(jìn)行對(duì)抗性體育活動(dòng)時(shí)應(yīng)采取一定的保護(hù)措施，以防止鼻外傷發(fā)生。此外，如果出現(xiàn)鼻外傷，一定要及時(shí)到正規(guī)耳鼻喉醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，增加治療難度。
氣管很“貪吃”，后果很嚴(yán)重
兒童誤吞異物是耳鼻喉科經(jīng)常接診的一類急癥，常見(jiàn)的有消化道異物、呼吸道異物還有偶爾可以見(jiàn)到的例如軟組織內(nèi)異物，多數(shù)發(fā)生在1-3歲的幼兒身上。徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科自2011年開(kāi)展支氣管鏡檢查及異物取出術(shù)，目前該項(xiàng)技術(shù)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)處于領(lǐng)先水平。
一歲半的小萌反復(fù)咳嗽一個(gè)多月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為肺炎，可是用藥治療了兩個(gè)星期后，病情仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，最后來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院，柳主任診斷是氣管異物導(dǎo)致反復(fù)咳嗽，要盡快手術(shù)取出。通過(guò)小兒支氣管鏡手術(shù)，柳主任順利為孩子取出了支氣管中的異物。原來(lái)，害小萌受苦一個(gè)多月的竟是一塊2/3大小的花生米。術(shù)后小萌無(wú)特殊不適，咳嗽及呼吸困難明顯緩解。
“氣管異物多是瓜子、花生、塑料玩具零件、鋁皮等，年齡多是在3歲以內(nèi)。”柳主任介紹說(shuō)，兒童醫(yī)院用小兒支氣管鏡鉗取異物，有較好的治療效果。還免除了開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患兒的打擊，術(shù)后即可正?；顒?dòng)、玩耍，降低了患兒的住院費(fèi)用和成本。
經(jīng)柳主任手術(shù)取出的被兒童誤吞的異物，可以說(shuō)是五花八門：瓜子、花生、辣椒、黃豆、開(kāi)心果、核桃仁、蝸牛殼、塑料玩具零件、筆帽、塑料紙、LED小燈泡、藥品包裝的錫紙皮等。“嬰幼兒誤食的物品稀奇古怪，都能開(kāi)一間雜貨鋪了。”柳主任說(shuō)，而從鼻腔里取出的東西更是超出家長(zhǎng)們的想象。“小紙團(tuán)、橡膠條、豆子、石子、小貼紙，凡是能塞進(jìn)鼻孔里的東西，孩子們都會(huì)拿來(lái)往里塞。”
氣管異物是嚴(yán)重的急癥，死亡率高，院前急救很重要。異物進(jìn)入氣管其癥狀通常可分成以下四期：異物進(jìn)入期：患兒多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳等，可出現(xiàn)氣喘、聲嘶和呼吸困難。靜息期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失，故使診斷易于疏忽。炎癥期：植物類氣管異物對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用。豆類氣管異物易發(fā)生氣道阻塞。時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染等。氣管異物進(jìn)入期是取出異物的最佳時(shí)機(jī)。
“小兒呼吸道異物梗阻是意外窒息的主要原因，大多發(fā)生于5歲內(nèi)小兒。多數(shù)因?yàn)閷⑹澄锘蛘谕嫠５男∥锲穯苋霘獾酪稹?rdquo;嬰幼兒發(fā)生氣道異物阻塞，馬上送醫(yī)院搶救可能時(shí)間不夠，柳主任還介紹了幾種應(yīng)急處理的方法，如鼓勵(lì)孩子大聲咳嗽，讓孩子俯傾并拍背，擠壓腹腔噴出異物。他同時(shí)提醒家長(zhǎng)，3歲以下的孩子咀嚼和吞咽功能都還沒(méi)有發(fā)育完全，家長(zhǎng)盡量不要給孩子吃瓜子、花生等需要咀嚼的堅(jiān)果，而在孩子吃東西時(shí)也不要引逗孩子。
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