徐州中醫(yī)院心內(nèi)科高血壓亞?？疲喊l(fā)揮中醫(yī)特色 讓血壓不再“驚心”

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州​就醫(yī)指南：隨著人們生活條件的提高、日常運動的減少，高血壓越來越呈年輕化。近年來，醫(yī)學界對心血管病多重危險因素的研究不斷深入，同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險性有所不同的現(xiàn)象被重視。徐州市中醫(yī)院心血管病科是國家級中醫(yī)臨床重點專科，為淮海經(jīng)濟區(qū)最大的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合心血管診治中心?？剖覉猿种形鹘Y(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)特色，在高血壓病、冠心病等心血管疾病方面積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗。

　　高血壓人群遞增 常測血壓防未然

　　高血壓是什么？一般人不定期測量的話，很可能會忽視日常生活中高血壓給我們的種種“提醒”，比如頭暈，突然下蹲、起立、散步、工作時會有持續(xù)性的頭暈；比如頭痛，常在早晨睡醒時發(fā)生，起床活動及飯后逐漸減輕，疼痛部位多在太陽穴和后腦勺，主要表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動性脹痛，甚至有炸裂樣劇痛；比如煩躁、心悸、失眠，有時比較急躁，遇事敏感，容易激動，入睡困難或早醒、睡眠不實、惡夢紛紜，還有注意力不集中和容易分散、記憶力減退，常常很難記住近期的事情，而對過去的事如童年時代的事情卻記憶猶新，并且這種現(xiàn)象會逐漸明顯。以上莫名其妙的情況經(jīng)常出現(xiàn)，您就應該檢測一下血壓了。

　　高血壓的臨界點是多少？市中醫(yī)院心血管科醫(yī)學博士、副主任醫(yī)師劉敏介紹，簡單地說，就是高壓在140以上、低壓在90以上，用醫(yī)學術語來說，就是在未服用降壓藥的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。當然數(shù)值并非絕對的，也會因人而異，有的人血壓數(shù)值比較高但沒有不適的感覺，有的人雖然血壓低于上面的數(shù)值卻也會有頭暈、肢體麻木等感覺。

　　“高血壓患病率在我國呈不斷增長態(tài)勢，高血壓知曉率、治療率和控制率都有待提高。”劉敏說，經(jīng)常發(fā)生頭暈、頭痛、心悸的人，還有家族中有人患高血壓的人，在身體沒有明顯不適的情況下，也應當定期測量血壓，為醫(yī)生治療提供依據(jù)，但不提倡頻繁測血壓，因為過度關注、焦慮血壓這事兒，反而導致血壓更高。

　　“一旦確診高血壓并需要藥物治療時，初始時可每天測量1-2次血壓，以觀察降壓療效。血壓基本平穩(wěn)后，每周測一次血壓即可。如果想了解晝間血壓波動情況，建議背一個24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，以指導藥物的服用時間。”

　　改變生活方式 限鹽限酒可防控

　　高血壓是我國人群腦卒中（腦梗塞、腦出血等）及冠心病的主要誘因之一，是人類健康的宿敵，生活中許多不健康的習慣，正在悄無聲息地為高血壓地發(fā)生助紂為虐。

　　劉敏博士說：“高血壓是一種‘生活方式病’，吃飯時食鹽的攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓會分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。飲酒、超重或肥胖、避孕藥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥等都是血壓升高的重要危險因素，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。因此，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防和控制高血壓。”

　　如何改變“生活方式病”？劉敏給出了系統(tǒng)的建議：“多鍛煉，每天進行30分鐘以上的有氧運動，可使收縮壓降低到5個百分點的效果；多補充含鉀的食物，降低鹽的攝入量，可以多食香蕉、橙汁或酸奶；戒煙限酒，吸煙會引起患者的血壓達到尖峰值或暫時性降低血壓，過量飲酒和缺乏運動也會導致患者的血壓升高；減掉多余脂肪，保持健康體重；學習壓力管理技巧，壓力過大也會導致血壓升高，我市某中學對高三學生進行血壓檢測，有些同學高壓達180，多是心理緊張造成的。”

　　除了原發(fā)性高血壓病，繼發(fā)性高血壓也不少見。劉敏說，常見的繼發(fā)性高血壓原因主要包括腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動脈縮窄。原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，繼發(fā)性高血壓則需要根據(jù)病因作對癥處理，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。市中醫(yī)院心血管科在治療高血壓方面經(jīng)驗豐富，成功案例很多。

　　廿年頑固血壓高 查明病因祛痛苦

　　年過七旬的石老太20年前就發(fā)現(xiàn)血壓升高，經(jīng)常頭暈頭脹，平時口服倍他樂克、洛汀新、絡活喜及高特靈等藥物降壓，但血壓控制不理想，近年來頭昏頭暈加重，血壓較前升高，一直在180-200/80-90mmHg，遂至中醫(yī)院住院治療。入院后查尿蛋白譜各指標都偏高，提示腎功能損害，左腎萎縮，再查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎動脈起始段狹窄，相當于左腎動脈血管堵了95%以上，右腎動脈血管堵了90%以上。

　　患者在就診次日即接受了腎動脈造影，并配合運用中西藥物口服治療，治療效果明顯，術后患者血壓降至130/90mmhg，頭昏頭暈癥狀漸消失，且在此后的隨訪中，石老太的血壓一直很平穩(wěn)。

　　腎動脈狹窄并不是老年的“專利”，中年人如果血壓控制不好，也會出現(xiàn)腎動脈狹窄。市中醫(yī)院于2016年初收治過一位30多歲的男性患者，他因為血壓一直偏高到中醫(yī)院心血管科檢查，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎動脈狹窄95%。市中醫(yī)院心血管科科主任梁田為其做了腎動脈支架植入手術后，患者的血壓立刻下降到正常水平，并保持至今。

　　梁田主任介紹說，這類腎血管性高血壓是單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，常見病因有多發(fā)性大動脈炎、腎動脈纖維肌性發(fā)育不良和動脈粥樣硬化。腎血管性高血壓的發(fā)生是由于腎血管狹窄，導致腎臟缺血。早期解除狹窄可使血壓恢復正常，后期解除狹窄，因為已經(jīng)有高血壓維持機制參與或腎功能減退，血壓也不能恢復正常。因此當血壓控制不好時，要及早就診找明原因，否則延誤病情后果嚴重。

　　經(jīng)常無力血壓高，手術除根不服藥

　　三年前，人至中年的吳女士在單位開會時突然發(fā)生心臟驟停，及時送醫(yī)后，經(jīng)多方合力搶救，轉(zhuǎn)危為安。數(shù)日后，吳女士又因血壓增高轉(zhuǎn)至市中醫(yī)院心血管科就診，入院時血壓為178/105mmhg，血鉀2.29mmol/l。吳女士自稱近幾年經(jīng)常感覺身體乏力不適，但是因為工作繁忙，一直未進行過系統(tǒng)檢查。

　　在給該患者服用降壓藥的基礎上，市中醫(yī)院醫(yī)學博士、主任醫(yī)師王忠良結(jié)合多年臨床專業(yè)知識，考慮到患者高血壓且合并低鉀血癥，有合并原發(fā)性醛固酮增多癥的可能，立刻為吳女士做了腎上腺CT檢查，結(jié)果顯示右側(cè)腎上腺腺瘤，血壓四項結(jié)果也異常，確診患者為原發(fā)性醛固酮增多癥。在及時進行泌尿手術治療后，患者血壓等各項指標恢復正常，并停用了降壓藥。隨訪兩年，血壓一直很好，不用服藥。

　　劉敏博士介紹，“高血壓是大部分原發(fā)性醛固酮增多癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，并且高血壓癥狀出現(xiàn)時患者年紀比較輕，有些原醛癥患者有難治性高血壓，即聯(lián)合使用多種降壓藥物都難以把血壓降至正常。但不是所有的原醛癥患者都會發(fā)生低血鉀，如果有低血鉀，會表現(xiàn)為疲乏無力、心臟早搏、心跳過快、夜尿增多，兒童原醛癥患者會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。”

　　據(jù)悉，臨床上以長期高血壓伴低血鉀為特征的患者首先要考慮原發(fā)性醛固酮增多癥，本癥是腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致，手術切除是最好的治療方法。如果是腎上腺皮質(zhì)增生，也可作腎上腺大部切除術，但效果相對較差，一般仍需使用降壓藥物治療，選擇醛固酮拮抗劑螺內(nèi)醋和長效鈣拮抗藥。

　　失眠煩躁血壓高，降壓湯藥對癥療

　　去年，事業(yè)有成的中年企業(yè)家李先生到市中醫(yī)院就診，大腹便便的他主述天天忙于應酬，也經(jīng)常熬夜，雖然服用復代文、絡活喜等藥物，但血壓有時還達到140-150/95mmhg，時常感到頭昏頭暈、煩躁不安，有時失眠，應酬頻率多的話癥狀會更重。

　　經(jīng)劉敏博士初步檢查，發(fā)現(xiàn)他舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦強勁有力，認為他是典型的肝陽上亢型高血壓，遂告訴他不用過分擔心，可以繼續(xù)服用原來的降壓藥，再服用市中醫(yī)院自配的降壓湯，癥狀會有所減輕。一周后李先生來復診時心情很好，說頭昏頭暈減輕，夜里睡覺也沉多了，脾氣不是那么急躁了，但是工作還很忙，想鞏固療效。醫(yī)生繼續(xù)給他開了喝降壓湯。之后患者復診次數(shù)漸少，血壓比較平穩(wěn)。

　　《醫(yī)學正傳·眩運》記載：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”劉敏解釋說：中醫(yī)最講究辨證論治，且要因人、因地、因時而異。一般情況，中壯年高血壓多是肝陽上亢型，老年人多是陰虛陽亢型，合并一定的瘀血；肥胖的人痰濕型偏多，瘦弱的人氣陰兩虛為主。只要選方用藥準確了，效果是非常理想的。

　　類似的例子還很多。劉敏說，除了常規(guī)治療和排除繼發(fā)因素外，在中醫(yī)藥治療方面，市中醫(yī)院心血管科倡導高血壓從肝腎論治，平肝潛陽、疏肝解郁，滋水涵木，補腎陰降肝火，佐以活血祛瘀，降壓湯平肝定眩而又滋陰護腎，已經(jīng)為很多患者解除了煩惱。心內(nèi)科還研發(fā)有多種專病中醫(yī)制劑，如心悸湯穩(wěn)心定悸而又不傷心，冠心湯化瘀降濁而又通脈保心，強心湯溫陽活血而又強心復脈，同時配合中醫(yī)特色的藥氧、耳穴治療及穴位貼敷外等外用中醫(yī)技術，在臨床廣泛使用療效斐然，口碑良好。

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