男子腹部不適一年多 市一院超聲胃鏡探查穿刺術(shù)發(fā)現(xiàn)胰腺微小病變

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：今年57歲的陳先生，最近一年經(jīng)常腹部不適，可輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查治療，均找不到病因所在。徐州市一院消化科陳光俠主任通過超聲胃鏡檢查，最終在陳先生胰腺頸部發(fā)現(xiàn)直徑僅0.5厘米大小的微小病變。

　　57歲男子腹部不適始終查不出病因

　　今年57歲的陳先生，患有糖尿病、高血壓病等多種慢性疾病，身體狀況一直不是很好。

　　最近一年來，他經(jīng)常感覺腹部不舒服，發(fā)作時伴頭暈、心慌、出冷汗等。他到多家醫(yī)院檢查，都沒有找到癥結(jié)。他還多次去上海的大醫(yī)院診治，但病情始終沒有好轉(zhuǎn)。最近半年，陳先生不適癥狀愈發(fā)頻繁，可始終找不到病因，白天吃不好飯，夜里睡不好覺。嚴重影響了生活質(zhì)量，甚至一度患上焦慮癥。兩個月前，陳先生慕名來到徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陳光俠主任分析病情后，發(fā)現(xiàn)患者頭暈、心慌、出冷汗癥狀多在下午5時左右發(fā)生，發(fā)作時測血糖值偏低。

　　通過超聲胃鏡，最終確診胰腺內(nèi)分泌腫瘤

　　陳主任說：“患者有多年糖尿病病史，結(jié)合疾病發(fā)生規(guī)律性，考慮患胰腺內(nèi)分泌性疾病的可能。”于是，針對性地給陳先生做上腹部增強CT檢查，在胰腺頸部發(fā)現(xiàn)一個大小約0.5cm的占位。由于病灶缺乏典型特征，性質(zhì)不明。

　　南京腫瘤醫(yī)院的呂瑛主任每隔一周就會來市一院消化科坐診。為進一步明確診斷，陳光俠主任與呂瑛主任探討病情后，決定為患者進行更為精細的超聲胃鏡探查術(shù)。

　　通過超聲胃鏡，術(shù)中近距離、更清晰地展示了胰腺病灶，并弄清了病灶血供及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，征得患者及家屬同意后，陳光俠主任及李振濤醫(yī)師在超聲胃鏡引導下對病灶進行了細針穿刺，精確獲得了胰腺病變病理組織條及細胞涂片。

　　隨后在病理科的診斷下，最終確診陳先生患有胰腺內(nèi)分泌腫瘤，經(jīng)過對癥治療，他腹部不適的癥狀全部消失，病情好轉(zhuǎn)出院。

　　普通內(nèi)鏡檢查和超聲內(nèi)鏡檢查有什么區(qū)別

　　陳主任介紹，普通胃鏡和腸鏡只能看到消化道最表面的一層，即黏膜層，通過黏膜層各種異常表現(xiàn)，內(nèi)鏡醫(yī)師可以診斷出大多數(shù)常見的消化道疾病，如急性胃炎、胃潰瘍、胃癌、結(jié)直腸息肉等。

　　但有時做胃鏡時，醫(yī)生會觀察到胃或食管有一個“鼓包”，即黏膜下隆起，其表面黏膜是正常的，單單用普通胃鏡是無法判斷其實質(zhì)的。此時就需要用超聲“透視”這個“鼓包”，看一看黏膜下究竟是什么，從而進行相應(yīng)診斷，超聲內(nèi)鏡就應(yīng)運而生。

　　如果把內(nèi)鏡稱作消化科醫(yī)生的“第三只眼睛”,那么超聲內(nèi)鏡則讓這只眼睛看得更清晰。它將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡前端，當內(nèi)鏡進入胃腔后，在內(nèi)鏡直接觀察腔內(nèi)形態(tài)的同時，又可以進行實時超聲掃描，從而獲得管道壁各層次的組織學特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，進一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。

　　至于為什么不直接進行超聲內(nèi)鏡檢查這個問題，陳主任介紹，檢查選擇有個原則，一般是從簡到繁，從常見到少見，畢竟不是所有人做內(nèi)鏡都發(fā)現(xiàn)有黏膜下隆起，一般檢查普通內(nèi)鏡即可，不必花費多余錢財。若在普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有異常，再進一步做超聲內(nèi)鏡。

　　超聲胃鏡是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法之一

　　陳主任介紹，近年來隨著檢查手段的普及，膽囊、胰腺及其他腹腔微小病變檢出率逐年提高，但傳統(tǒng)影像學檢查，如CT、磁共振及腹部B超受干擾因素多，有時難發(fā)現(xiàn)較小病灶，即使發(fā)現(xiàn)病變，也很難進行定性，給臨床診療工作帶來一定的困難。

　　超聲胃鏡診斷對懷疑患有胰腺小腫瘤的病人進行增強CT和超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)超聲內(nèi)鏡診斷胰腺小腫瘤的敏感性遠高于增強CT。這看似普通的“胃鏡”，卻具備強大的診斷能力，對于食道、胃、十二指腸、壺腹部和胰腺、肝臟、膽囊，以及腹膜后和縱膈的疾病都能仔細檢查，是目前診斷胰腺腫瘤最敏感的方法之一。市一院消化內(nèi)鏡中心引進的奧林巴斯UCT-260線陣型超聲胃鏡(簡稱大超)是全球領(lǐng)先的超聲內(nèi)鏡設(shè)備，通過超聲胃鏡的掃查，不僅能輕松發(fā)現(xiàn)膽胰系統(tǒng)微小病變，還可以在病人幾乎沒有痛苦的情況下對可疑病灶進行超聲引導下細針穿刺，安全有效，輕松獲得病理標本。

　　什么是EUS-FNA?

　　EUS-FNA是通過十二指腸和胃腔對目標病灶進行穿刺活檢的技術(shù)，對于膽胰病變可以做影像及組織學診斷，克服了靠單一圖像診斷缺乏特異性的缺陷;由于超聲內(nèi)鏡和穿刺器械的進步，大大拓展了EUS-FNA的范圍，幾乎涉及所有鄰近胃腸道的病變。

　　對于胰腺疾病患者而言，由于胰腺位置深，經(jīng)皮穿刺很多情況下無法獲取胰腺腫瘤的活檢標本，此時，超聲內(nèi)鏡引導下細針穿刺活檢技術(shù)(EUS-FNA)就幫上了大忙。該技術(shù)屬于微創(chuàng)獲取活檢標本的技術(shù)，像輸液針頭粗細的細針經(jīng)過胃壁或十二指腸壁可以穿刺進入胰腺頭、頸、體、尾部的腫瘤病灶，僅20分鐘左右的時間就可完成整個穿刺過程。

　　目前，徐州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科與南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科呂瑛教授在超聲胃鏡診療方面長期展開技術(shù)合作，積累了豐富的經(jīng)驗，呂瑛教授也定期來市一院坐診、治療，取得了良好的口碑和社會效應(yīng)，有需要的患者請于消化科門診或胃鏡室進行咨詢、預(yù)約。

　　哪些人群需要做超聲胃鏡查胰腺?

　　經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變或者可疑胰腺病變者;經(jīng)腹部超聲、CT、MRI或PET-CT等影像學檢查未發(fā)現(xiàn)明確胰腺占位，但至少具備以下臨床特征之一者——腫瘤標志物升高：CA199、CA50、CA24等指標超過正常值5倍以上或者動態(tài)觀察持續(xù)增高;或以上影像學檢查提示胰腺有異常：胰管擴張、胰腺飽滿等;或臨床表現(xiàn)提示：腹痛、腰背痛、消瘦等。

　　影像學檢查提示胰腺囊性腫瘤者：導管內(nèi)乳頭狀囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，漿液性囊腺瘤，實性假乳頭狀瘤等;未進行手術(shù)治療者，建議定期隨訪超聲胃鏡。

　　家族中一級親屬患胰腺癌者;慢性胰腺炎病史者;長期抽煙者或大量飲酒者;不明原因消瘦者;長期糖尿病者;家族性腺瘤性息肉病者;BRAC2基因突變型乳腺癌患者。

　　排除超聲內(nèi)鏡檢查的禁忌癥(妊娠、嚴重心肺疾病、血管炎、以及其他原因不能耐受超聲胃鏡檢查者)。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122