生完孩子心煩意亂 不愿照顧小寶寶 專家：警惕“產(chǎn)后抑郁癥”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：剛生了小寶寶，新媽媽們往往是喜悅的。但也有人不是這樣。

　　比如，剛剛生了小寶寶的趙女士。剛生了孩子，她就覺得心煩意亂，沒有精神，甚至覺得小寶寶是個(gè)負(fù)擔(dān)，不愿意照顧寶寶。發(fā)展到最后，趙女士甚至不想吃飯，不能下床。

　　在東方人民醫(yī)院，趙女士被診斷為“產(chǎn)后抑郁癥”。專家表示，產(chǎn)后抑郁癥如不能及時(shí)干預(yù)和應(yīng)對(duì)，有時(shí)候會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，需要警惕。

　　◎病例生了小寶寶，她覺得是負(fù)擔(dān)

　　兩個(gè)月前，25歲的趙女士剛剛生了一個(gè)小寶寶。但趙女士卻一點(diǎn)也高興不起來。趙女士的丈夫起初沒有太在意。他說，兩人結(jié)婚以后感情一般，加上他常年在外打工，聚少離多，趙女士認(rèn)為丈夫?qū)ψ约宏P(guān)心很不夠，雖然沒有大的矛盾，但是趙女士一直對(duì)此有怨言。本來以為現(xiàn)在有了孩子，兩人的關(guān)系能夠緩和一點(diǎn)，但接下來的事情是趙女士的丈夫及家人都沒想到的。

　　趙女士產(chǎn)后有產(chǎn)褥期感染發(fā)高燒，而且吃飯很少。這時(shí)，趙女士的丈夫在她面前抱怨治療感染花了家里很多錢等。趙女士聽了丈夫的抱怨后并沒有和他爭(zhēng)吵，但心情不好，整日在病床上悶悶不樂，認(rèn)為孩子是負(fù)擔(dān)，不想照顧孩子，心煩意亂，無精打采。起初，家人沒有太在意，只是做些勸說。

　　沒想到過了幾天，趙女士出現(xiàn)不語(yǔ)，目光呆滯，行動(dòng)遲緩，不能下床走路，不主動(dòng)進(jìn)食，進(jìn)食要靠家人一口一口喂，甚至有小便失禁的情況。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后，高燒雖然退了，但其他癥狀沒有緩解。在醫(yī)生的建議下，趙女士被家人送到東方人民醫(yī)院治療。

　　在東方人民醫(yī)院精神三科，主任王廣法經(jīng)過診斷，認(rèn)為趙女士出現(xiàn)了“產(chǎn)后抑郁癥”。

　　在東方人民醫(yī)院，經(jīng)過藥物治療及家庭系統(tǒng)支持治療，加之家人意識(shí)到家庭的問題對(duì)患者起病及加重病情有直接影響，之后對(duì)患者加倍關(guān)心照料，趙女士住院20余天后痊愈出院。

　　◎治療藥物治療和心理治療都很重要

　　產(chǎn)后抑郁癥的治療，王廣法主任介紹說，通常推薦抗抑郁劑聯(lián)合心理治療。產(chǎn)后抑郁會(huì)嚴(yán)重影響母親對(duì)新生兒和其他孩子的照顧能力，包括身體上和情緒上的照料能力。

　　1.盡管研究資料不多，但抗抑郁藥物在產(chǎn)后抑郁患者中還是經(jīng)常使用。目前，治療過程中考慮最多的是哺乳問題，抑郁癥母親因擔(dān)憂藥物的潛在作用，不敢用抗抑郁藥物，限制了藥物的臨床使用，甚至?xí)⒄`病情的康復(fù)。的確，盡管有充足的依據(jù)支持母乳喂養(yǎng)的益處，然而母親血漿中的抗抑郁劑是否會(huì)通過母乳殃及嬰兒，目前還沒有足夠依據(jù)加以排除。目前，SSRIs類藥物(新型抗抑郁藥物)是治療產(chǎn)后抑郁癥第一線用藥，安全性高，且易于服用;用藥時(shí)間最好在剛喂乳，或用藥至少4小時(shí)后喂乳。一般來說，服藥前哺乳比對(duì)服藥后哺乳好，每天只服一次藥者應(yīng)在睡眠前服藥。如果母親哺乳時(shí)不想同時(shí)使用抗抑郁藥，可以建議心理治療。

　　2.心理治療：在圍生期支持治療(職業(yè)性的或社會(huì)性的)可加強(qiáng)母親的身心健康及自控力。在產(chǎn)程中及產(chǎn)后采取支持治療將提高產(chǎn)后抑郁癥的療效;問詢和非指導(dǎo)性安慰，已經(jīng)作為產(chǎn)后抑郁癥的早期干預(yù)。有報(bào)道稱，患者有機(jī)會(huì)與他人談?wù)撛谐?，?duì)康復(fù)是有益的。

　　所有的疾病都重在預(yù)防，產(chǎn)后抑郁癥也是如此。王廣法主任介紹說，對(duì)于產(chǎn)后抑郁癥重在早期識(shí)別，對(duì)相關(guān)衛(wèi)生職業(yè)人員及家屬加強(qiáng)宣傳，能夠早期識(shí)別產(chǎn)后抑郁癥，早期得到及時(shí)全面系統(tǒng)治療。早期干預(yù)一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒，及時(shí)加強(qiáng)心理治療提供強(qiáng)有力的社會(huì)支持。產(chǎn)科醫(yī)生與精神科醫(yī)生應(yīng)建立密切的聯(lián)系，以使母親和嬰兒得到最好的照顧。

　　“產(chǎn)后抑郁癥是一個(gè)公共健康問題。產(chǎn)后抑郁癥不但影響患者本身，還影響母子的紐帶關(guān)系，拖延?jì)雰旱恼J(rèn)知和行為發(fā)育，影響到孩子以后的人生，如情緒，行為，認(rèn)知以及人際間交往問題。因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常重要。”王廣法主任總結(jié)說。

　　◎分析產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母嬰的身心健康都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響

　　王廣法主任介紹說，根據(jù)美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后抑郁癥一般是在產(chǎn)后四周內(nèi)的抑郁發(fā)作，抑郁癥狀幾乎在每一天的大部分時(shí)間出現(xiàn)，這種情況持續(xù)兩個(gè)星期以上，患者的社會(huì)功能受到明顯的損害。通常產(chǎn)后3-6月自行恢復(fù)，也可能持續(xù)1-2年。

　　產(chǎn)后抑郁癥目前最早于1968年由Pitt提出，認(rèn)為此類疾病為分娩后不典型抑郁。主要表現(xiàn)為：抑郁心境、興趣下降，易激動(dòng)或遲滯、食欲紊亂、疲乏、自責(zé)自罪，睡眠障礙、照顧嬰兒困難，甚至反復(fù)出現(xiàn)自殺的念頭等。

　　王廣法主任表示，產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母嬰的身心健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響：產(chǎn)后抑郁癥后果嚴(yán)重，不僅對(duì)產(chǎn)婦的精神和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的損害，同時(shí)對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的消極影響。過度的焦慮與抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少。導(dǎo)致子宮收縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血。情緒低落可干擾產(chǎn)婦正常的工作與生活。使其喪失熱情與信心，人際關(guān)系協(xié)調(diào)障礙，對(duì)嬰幼兒情感淡漠、疏于照料，食欲不振，睡眠失調(diào)，性欲減退。她們對(duì)嬰兒缺乏愛撫和情感交流，孩子成長(zhǎng)所依賴的健康依戀關(guān)系無法建立。有研究結(jié)果表明，產(chǎn)后抑郁為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一。也有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥的患者孩子在搖籃中已經(jīng)開始出現(xiàn)了行為問題和語(yǔ)言表達(dá)困難。到4歲以后，部分孩子更可觀察到輕度認(rèn)知和行為障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)罪惡感，甚至自殺和殺嬰念頭及行為。如果新爸爸沒有做好心理準(zhǔn)備、貪玩，對(duì)孕產(chǎn)期的妻子缺乏關(guān)心和照料，也極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。其次，身為獨(dú)生子女的新媽媽從成長(zhǎng)到結(jié)婚、懷孕、生育一系列的過程中一直處于被關(guān)心的地位，自從孩子出生后，周圍人的關(guān)心重點(diǎn)自然會(huì)轉(zhuǎn)移到剛到人間的孩子身上，產(chǎn)婦就會(huì)產(chǎn)生失落心理，調(diào)整不好也會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。

　　■本期專家

　　王廣法 東方人民醫(yī)院精神三科主任，國(guó)家中級(jí)心理治療師。畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職講師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，徐州市精神殘疾鑒定專家組成員，曾在廣州白云心理醫(yī)院進(jìn)修心理治療。

　　長(zhǎng)期從事精神科、心理科臨床一線工作，在國(guó)內(nèi)省級(jí)以上期刊發(fā)表論文多篇，擅長(zhǎng)各種精神心理科疑難病癥治療，如精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、焦慮障礙的咨詢與治療。對(duì)于女性精神障礙的全病程綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時(shí)間：周一全天、周三上午

　　徐州市東方人民醫(yī)院

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