徐州中醫(yī)院心內(nèi)科冠心病?？疲和晟栖浻布?做患者護心使者

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息​：隨著我國城市化進程的加快、人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率明顯增加，并呈年輕化趨勢。市中醫(yī)院心內(nèi)科冠心病?？浦形麽t(yī)結(jié)合治療冠心病，收到良好的臨床效果。

　　“冠心病”即冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

　　市中醫(yī)院心內(nèi)科主任梁田介紹，冠心病具有一定遺傳傾向，但生活方式是其發(fā)病的重要影響因素，特別是高脂飲食、吸煙飲酒、快節(jié)奏生活、久坐少動、熬夜加班等，同時也增加了其他疾病的風險如肥胖、高血壓、糖尿病、動脈硬化等，這些疾病之間相互影響。

　　冠狀動脈旋磨術(shù) 沖破血管鈣化層層壁壘

　　心內(nèi)科有句俗話：“天不怕地不怕，就怕冠脈有鈣化！”這是怎么回事呢？梁田主任說，就是說冠心病患者的動脈血管壁鈣化嚴重，壁壘重重，難以獲得理想的支架擴張效果。想要治療這種病變的血管，需要一種高難度的技術(shù)——冠狀動脈旋磨術(shù)，就是用一枚直徑1.5毫米、嵌有鉆石顆粒的橄欖形旋磨頭，在導絲引導下進入患者冠狀動脈，以每分鐘15萬轉(zhuǎn)的速度打磨阻礙血管通暢的“壁壘”。這項堪稱“神奇”的技術(shù)已在徐州市中醫(yī)院心臟中心成功開展。

　　患者王先生，因反復胸痛4年，加重1周，來中醫(yī)院心臟中心就診，初步確診為不穩(wěn)定性心絞痛。入院后，為他安排了冠脈造影，結(jié)果顯示：前降支中段95%狹窄伴有重度鈣化，介入手術(shù)中，由于患者的前降支中段管腔狹窄同時伴有嚴重鈣化，反復嘗試都未能充分擴張。醫(yī)生們采用1.5毫米的旋磨頭，每次旋磨持續(xù)15—30秒，間隔30秒—2分鐘，以保證充分清除碎屑及血管擴張劑的應用。如此反復旋磨，并在前降支中段植入兩枚支架，手術(shù)順利完成。

　　梁主任說，冠狀動脈嚴重鈣化就是動脈血管壁上有一層蛋殼樣的堅硬物質(zhì)，相當于壁壘重重，常規(guī)的球囊、支架擴張技術(shù)難以充分擴張病變，從而影響介入治療的成功率和臨床效果。因此，對于嚴重鈣化病變，冠脈旋磨技術(shù)是冠狀動脈介入手術(shù)成功完成所必需的一種輔助技術(shù)。冠狀動脈鈣化隨年齡增加而增加，在40—49歲人群中的發(fā)生率為50%，60—69歲人群中的發(fā)生率為80%。冠狀動脈狹窄程度越高，通常伴有鈣化的概率也越大。

　　市中醫(yī)院心內(nèi)科是淮海經(jīng)濟區(qū)唯一一家國家級中醫(yī)心血管病重點?？?，擁有兩個導管室，擁有血管內(nèi)超聲、主動脈球囊反搏（IBP）、冠脈旋磨儀等多種先進醫(yī)療設(shè)備。冠脈組團隊共14人，其中高級職稱9人，中級職稱3人。已經(jīng)開展冠脈介入手術(shù)近20年，年收治病人2000余例，年完成冠脈介入手術(shù)近1000例。擅長合并左主干病變、分叉病變、重度鈣化病變、慢性完全性閉塞病變等復雜高危冠心病的介入支架治療，成功運用藥物洗脫球囊治療冠心病、實現(xiàn)冠脈介入無植入治療；擅長運用IVUS或OCT等腔內(nèi)影像學技術(shù)指導冠心病的規(guī)范、精準介入治療；擅長運用冠脈內(nèi)旋磨技術(shù)處理冠脈鈣化病變。科室聘請徐州市人民滿意醫(yī)生張義勤主任醫(yī)師為技術(shù)顧問、徐州市名老中醫(yī)邱勇主任中醫(yī)師為冠脈組中醫(yī)專家，全面指導心血管疾病的診治，在心血管疾病診療過程中取得良好臨床效果。

　　軟硬件完備 提高危重復雜手術(shù)成功率

　　市中醫(yī)院已獲徐州市胸痛中心稱號，開通急性胸痛綠色通道，在急性胸痛的救治上更迅速、規(guī)范、精準，其中DSA室與病房、CCU 相連一體，最大限度地縮短了門球時間（即指急性心?；颊邚倪M入急診科至首次球囊擴張的時間，國際標準90分鐘，門球時間每延長15分鐘，死亡率將明顯升高)，便利救治患者。

　　3個月前，70歲的李師傅在公園鍛煉身體時突發(fā)胸痛伴大汗，由120急診送入市中醫(yī)院急診，途中給患者服用急救一包藥（阿司匹林+替格瑞洛），迅速予以查心電圖，判斷患者是心肌梗死，胸痛中心立即開放綠色通道，繞行急診，直接進入導管室,一鍵啟動導管室，做好急診手術(shù)準備，同時分別向家屬詳細解釋了手術(shù)的必要性以及費用情況等，迅速完成簽字同意手術(shù)。

　　通過冠狀動脈造影顯示，患者心臟中的兩支血管出現(xiàn)了完全閉塞，其中一支血管內(nèi)用明顯血栓，查明正是因為這里的血流不暢才導致患者心肌心梗，出現(xiàn)心跳停跳、室速室顫、呼吸減慢的癥狀。專家們通力合作，順利將導絲送到患者病變位置，進行血栓抽吸、球囊擴張，置入支架，患者胸悶胸痛很快消失，轉(zhuǎn)危為安。如此復雜危重的情況下，從李師傅送入胸痛中心到支架植入，全程只耗時40分鐘。

　　中醫(yī)院心內(nèi)科擁用血管內(nèi)超聲（簡稱IVUS），這是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的導管技術(shù)相結(jié)合的一種新技術(shù)，可明確冠脈造影不能確定的狹窄,明確冠脈病變性質(zhì)（鈣化、血栓、斑塊夾層等情況），評論冠脈粥樣硬化的進展和消退。

　　梁田主任說，血管內(nèi)超聲在合并左主干病變、分叉病變、重度鈣化病變、慢性完全性閉塞病變等復雜高危冠心病的介入支架治療上發(fā)揮著重要作用。“在冠脈粥樣硬化的早期，冠脈造影常常顯示為正常，而血管內(nèi)超聲可提供冠脈粥樣硬化的進展情況，反應治療效果、指導確立最合適的介入治療方案，確定支架的位置及擴張后與冠脈管壁貼壁是否良好，并可預測術(shù)后再狹窄的發(fā)生。”

　　“兩月前有一患者，心肌梗死10年，冠脈造影示3支冠狀動脈均有嚴重病變，其中最主要前降支近段完全閉塞，曾在外院嘗試4個多小時手術(shù)，未能開通血管。我院冠心病團隊術(shù)前仔細研究造影資料，分析病變特點，在血管內(nèi)超聲指導下開通患者前降支閉塞病變，開通血管后，成功植入支架，達到了滿意的臨床效果。”

　　縱向聯(lián)合 醫(yī)聯(lián)體模式方便患者就醫(yī)

　　新沂患者52歲王女士，最近反復心慌，并伴有突然意識喪失3次，當?shù)蒯t(yī)院查24小時動態(tài)心電圖后，當?shù)蒯t(yī)生立即將心電圖發(fā)至徐州市中醫(yī)院遠程心臟會診中心，終于查出原因，原來患者發(fā)作室性早搏，合并持續(xù)性室性心動過速，室性心動過速發(fā)作時患者出現(xiàn)短暫意識喪失，中心建議患者轉(zhuǎn)診治療?；颊呷胱≈嗅t(yī)院心臟中心后，心內(nèi)科專家給患者做了全面檢查，心臟彩超未發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，心臟磁共振未發(fā)現(xiàn)心肌病變，冠脈造影提示冠脈輕度狹窄，復查24小時動態(tài)心電圖提示24小時室早只要400多、無室速發(fā)作。

　　對于這類患者，梁田主任說，目前有3種治療方法，一是口服藥物，二是射頻消融，三是安裝植入性心臟復律（ICD）。藥物治療必須長期服用；射頻消融因室早較少，可能成功率低，手術(shù)難度大；植入ICD費用高昂，而且室速發(fā)作時機器放電終止室速，因電擊心臟，患者痛苦，電池耗竭需更換。

　　中醫(yī)院心內(nèi)科專家詳細研究后，決定采取射頻消融手術(shù)，雖然患者平時早搏較少，但術(shù)中予以異丙腎藥物誘發(fā)后，患者可反復發(fā)作室速，經(jīng)過精確的電生理檢查標測后，予以射頻消融，大約1個小時的手術(shù)，患者室早、室速得到徹底根治，術(shù)后復查24小時動態(tài)心電圖無室早、室速。術(shù)后第3天患者出院，心臟中心通過多媒體平臺將患者所有資料發(fā)至當?shù)蒯t(yī)院，當?shù)蒯t(yī)生進行隨診，多次復查24小時動態(tài)心電圖都無室早、室速發(fā)展，患者出院兩月余無任何不適，恢復日常生活。

　　目前，市中醫(yī)院心血管科通過與國家級、省級醫(yī)院聯(lián)合進行科研和臨床研究，與縣鄉(xiāng)級醫(yī)院聯(lián)合診療，并長期、定期派駐專家到當?shù)蒯t(yī)院坐診，當?shù)蒯t(yī)師也可使用多媒體平臺及時遠程會診，通過多種方式的縱向聯(lián)合，極大提高了整體醫(yī)療水平，醫(yī)聯(lián)體模式的就醫(yī)方式徹底改變了傳統(tǒng)相對封閉的就醫(yī)環(huán)境，做到醫(yī)療信息、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源共享，為患者提供了高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務。

　　“冠心病的治療方案主要包括藥物治療、介入治療及冠脈搭橋治療。其中，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療快速發(fā)展，我國現(xiàn)在每年有100萬患者置入冠脈支架。冠脈支架植入術(shù)雖然能解決大部分患者的癥狀，但仍有很多患者存在胸悶、胸痛、心慌、疲勞、氣短、乏力、焦慮、抑郁等癥狀不能消失的情況，還有許多患者病變嚴重以至于無法進行介入治療或冠脈搭橋。市中醫(yī)院心血管科中西醫(yī)聯(lián)合應用，防病與治病同用，其中傳統(tǒng)湯劑、顆粒劑、膏方、穴位貼敷在近幾年應用越來越多，并具有明確的臨床療效。”

　　梁田主任提醒，藥物和手術(shù)之外，日常生活需注意避免長期精神緊張、過分激動，合理膳食，減輕體重，少吃含膽固醇食物，如動物脂肪、內(nèi)臟及腦，避免暴飲暴食，禁煙酒，多吃清淡食物如蔬菜、瓜果等，積極治療引起冠心病有關(guān)的疾病如高血壓、肥胖、高脂血病、糖尿病、肝病等，心絞痛發(fā)作時，立即停止活動,要休息，定期到醫(yī)院檢查治療。

　　徐州健康熱線：0516-85707122