八旬老人受膽管結石困擾多年 徐州市一院普外科雙鏡聯合取結石

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 焦海波 張夢晗）說到“結石”，很多患者可能難以忘記它發(fā)作時的疼痛，但很多害怕手術的結石患者，即使痛到撐不住，并且已經有手術指征，卻往往選擇保守治療;還有一些患者，已經經歷過幾次大大小小的手術，再一次手術開刀對其而言無疑是“雪上加霜”。其實，隨著醫(yī)學技術日新月異，對于肝內膽管的結石治療早已可以達到“不開刀取石”的程度。最近，徐州市一院普外科就為一位八旬老人進行了這樣的手術。

　　八旬老人被膽管結石困擾多年

　　80多歲的張老先生患有膽管結石已經多年。由于其還患有心臟病、糖尿病、高血壓等病，所以一直害怕手術。當膽管結石發(fā)作時，也僅僅是打水、消炎，保守治療。

　　不久前，老人的膽管結石再次發(fā)作。他面色蠟黃，并頻繁出現腹脹、腹痛、嘔吐及發(fā)熱癥狀。經當地醫(yī)院檢查后，被確診為膽總管結石并急性膽管炎。由于老人身體的基礎條件不好，加上年齡大，手術風險極大，當地醫(yī)院不敢治療，建議其轉至徐州市一院。

　　據了解，膽總管結石并急性膽管炎，是由于結石阻塞膽總管，造成膽總管以上部位的膽汁滯留，繼發(fā)細菌感染而引起的急性炎癥。不少急性結石性膽管炎病人將發(fā)展成膽管壞疽或穿孔，由于膽總管結石阻塞膽道，膽汁排泄不暢，引發(fā)梗阻性黃疸，甚至發(fā)展成為急性梗阻性化膿性膽管炎危及生命，死亡率高，因此老人需要及時手術治療。

　　普外科路要武主任接診后，立即將老人收治入院。由于老人合并有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，且身體狀態(tài)較為衰弱，無法承受長時間的創(chuàng)傷較大的開放式手術。針對老人的病情，經過科室討論及與家人詳細溝通后，路主任選擇為其施行腹腔鏡下膽囊切除、同時利用膽道鏡進行探查及膽道鏡引導下取石、膽總管切開取石術及T管引流術。談到膽道鏡在手術中的作用，路主任介紹說，首先在取石前可以確定結石在膽管中的位置，其次完成取石后一是探查結石是否已取干凈，二是檢查非常重要的Oddi括約肌(具有控制膽汁和胰液排放的作用)的功能正常與否。

　　手術中，路主任先是在患者腹部打孔，成功運用腹腔鏡微創(chuàng)技術，順利切除已經發(fā)炎水腫的膽囊;隨后，在腹腔鏡高清顯示器下，利用精細操作鉗打開患者膽總管，先順利完整取出大塊膽總管結石;大塊結石取出后，結合膽道鏡探查肝內外膽管，又取出多顆小結石，將膽道內結石完全取出后放置T管，精細縫合膽總管。術后非常成功;術后第五天，老人身體恢復，順利出院。

　　雙鏡聯合取結石

　　“肝膽管結石屬于一種常見病，其成因非常復雜。隨著年齡的增長，發(fā)病率也在不斷地增長。”路主任介紹說，膽管結石是膽道系統常見病和多發(fā)病，與生活水平、飲食習慣、衛(wèi)生條件、自身體質等因素有關，包括原發(fā)性和繼發(fā)性結石。原發(fā)性結石主要是膽色素或混合性結石，繼發(fā)性結石主要是膽囊結石排入膽總管所致。

　　“過去對于膽管結石的治療多是沿襲著開腹的傳統手術方式。但是傳統開放手術治療疾病的同時,對患者創(chuàng)傷也大，病程長，而且結石殘留率高。”路主任表示，由于“開刀取石”手術較痛苦、身體損傷大、康復期長且費用較高，令許多患者“膽戰(zhàn)心驚”。為了克服傳統手術的缺點，市一院普外科開始運用腹腔鏡做聯合膽道鏡治療肝膽管結石。通過腹壁上3-5個0.5-1.0cm的小孔，置入腹腔鏡手術器械，打開膽總管，將膽道鏡通過腹腔鏡的操作孔道經膽總管切口插入肝內膽管，明確診斷，以膽道網籃取出結石。

　　“腹腔鏡聯合膽道鏡膽總管取石的優(yōu)勢在于一次性解除膽總管結石和膽囊結石，既能保全括約肌的完整性，又不增加并發(fā)癥發(fā)生率。”路主任說，腹腔鏡加膽道鏡的雙鏡取石術大大提高了取石的效果。因為膽道鏡可以探查到更細的膽道,清除掉里面的結石。這種治療方式最大的好處是微創(chuàng)、小切口,小創(chuàng)傷，住院時間縮短。大部分病人不用插尿管和胃管,恢復迅速，為患者節(jié)省了大量的治療費用。對于年齡大、合并心腦血管疾病等不能耐受重大手術的患者，腹腔鏡手術的優(yōu)越性更為突出。

　　肚臍切小口，無創(chuàng)切除闌尾

　　目前，市一院普外科微創(chuàng)手術技術不斷突破瓶頸，形成了以“大病開小刀”為核心的各類微創(chuàng)手術技術。

　　30多歲的程女士患慢性闌尾炎多年。因為害怕開腹手術，擔心術后有疤痕，一直保守治療，但病情反復發(fā)作。當她聽朋友說市一院可用腹腔鏡通過小切口切除闌尾，術后無疤痕時，便決定根治自己的闌尾炎。

　　“因為患者要求術后無疤痕，我們決定通過肚臍位置進行切口。”路主任表示，在局部麻醉狀態(tài)下，他及醫(yī)療團隊的同事為程女士進行了手術。在肚臍眼位置切開1.5cm的小切口，置入只有10mm長的套管針，再置入單孔腹腔鏡，探查右下腹。在腹腔鏡的指導下，用無損傷抓鉗夾住闌尾尖端，把闌尾連同套管針拔出體外。在腹腔外，用常規(guī)手法切除了闌尾。臍部切口縫合后，從外觀看不到腹部有疤痕。

　　據路主任介紹，闌尾炎是一種常見病，但很多患者卻對手術望而卻步。因為按照以往的方式進行開腹手術，術后不僅會留下疤痕，還可能面對術后感染，化膿穿孔，甚至繼發(fā)腹膜炎的危險。市一院普外科采用腹腔鏡技術治療闌尾炎，并發(fā)癥極少，病人恢復快，且有美容腹壁的效果。目前，腹腔鏡闌尾切除術已成為一項成熟的微創(chuàng)治療闌尾疾病的手術。

　　結石應早發(fā)現早治療

　　采訪中，路主任也指出，和年輕人相比，老年人新陳代謝相對緩慢，膽管的收縮力也日漸減弱，增加了患上結石的機會。很多患者都是早期癥狀不明顯，不痛不癢的很容易被忽視。而且人們通常認為結石不是什么嚴重的病，只要不是疼的要命，吃點排石藥就可以了。但是，結石一旦堵塞了膽汁排除的通道，就會影響肝功能，嚴重時會繼發(fā)化膿性膽管炎膽管穿孔和感染性休克，到時候就必須進行外科手術和一系列抗休克抗感染的治療了。因此，他建議老年人特別是結石老人要定期檢查身體，發(fā)現梗阻盡早就醫(yī)以免情況惡化。只有早發(fā)現、早診斷、早治療，才能把疾病給人體帶來的傷害降到最低。

　　另一方面，預防疾病比治療疾病更為重要?，F在人們生活水平進步，生活節(jié)奏加快，很多疾病也緊跟步伐，人們在追求生活水平的提升的同時也要注意身體素質的提升。“預防膽管結石，關鍵還是要有規(guī)律進食，合理配置日常飲食，防腸寄生蟲感染，定期進行體檢。”路主任表示，空腹未進食時，膽汁在膽囊內濃縮，其中膽固醇與卵磷脂易形成大“泡”，膽汁黏稠度增加而形成膽泥。若有規(guī)律地進食，能使黏稠的膽汁有規(guī)律地排空，不致淤滯停留，可有效地防止因膽汁滯留而使膽汁中的固體物質沉淀、析出。一日三餐，晚餐到翌日早餐間隔時間最長，膽囊內的膽汁也最濃，需有足夠飲食才能使膽汁排空。因此，每日3餐應“早餐吃飽，中餐吃好，晚餐吃少”。

　　其次，要注意膳食結構，保持營養(yǎng)適度、全面，高蛋白、低脂肪、少膽固醇。提倡每日必須吃6大類食物，即谷類、豆類、肉類及其他動物性食品、蔬菜水果、油脂及糖。并且每一類食物能經常變換品種，使機體獲得必需的各種營養(yǎng)素，即所謂“平衡膳食”。此外，還應適當參加體力勞動，積極進行體育鍛煉。因為適當的體力勞動與體育活動，能保持精神樂觀、情緒穩(wěn)定，使氣血調和，臟腑功能正常膽汁流暢，膽汁成分之間的比例保持正常，能避免膽總管結石的發(fā)生。

　　科室簡介

　　徐州市第一人民醫(yī)院普外科成立于建院初期。目前，擁有80余張床位，有肛腸、甲乳、肝膽、胃腸等專業(yè);醫(yī)護人員40名，其中主任醫(yī)師6名，副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師2名，碩士研究生5名，副主任護師2名，主管護師10名，護師6名。自建科以來，該科一直承擔著徐州地區(qū)的各類大型搶救任務，歷經了唐山大地震的傷員搶救、大型車禍搶救、大型火災及爆炸等事件的傷員救治任務，為徐州及周邊地區(qū)的人民健康作出了很大貢獻。

　　近年來，該科開展一系列高難度手術，同時在微創(chuàng)手術方面取得重大進展，在淮海經濟區(qū)處于領先水平。獲江蘇省醫(yī)學新技術引進獎3項、徐州市科技進步獎5項，發(fā)表省級以上學術論文110余篇。

　　本期專家 路要武

　　主任醫(yī)師，普外科主任，江蘇省醫(yī)學會外科分會委員，徐州市醫(yī)學會外科分會副主任委員,徐州市抗癌協會肝膽腫瘤專業(yè)委員會主任委員。從事普外科臨床、科研、教學工作27年，曾在上海長海醫(yī)院進修。擅長胃腸、肝膽及胰腺腫瘤的外科治療、腹腔鏡手術。獲國家實用新型發(fā)明專利2項。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122