全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:現(xiàn)實(shí)生活中,很多人會(huì)遭遇各種各樣的疾病,而其中的一些顱腦疾病是比較麻煩的。一些顱腦疾病可能需要做開(kāi)顱及去骨瓣手術(shù),這類“腦洞大開(kāi)”的手術(shù),不可避免地造成的顱骨的缺損。于是,很多患者在開(kāi)顱手術(shù)之后通常還要再次接受顱骨修復(fù)的二次手術(shù),這樣才算整個(gè)治療告一段落,期間耗費(fèi)了巨大的時(shí)間、精力和財(cái)力之外,患者還要多承受一次痛苦。
日前,徐州市第六人民醫(yī)院腦外科為一患者實(shí)施清除血腫手術(shù)時(shí),同時(shí)完成了開(kāi)顱和骨瓣復(fù)位,避免了二次手術(shù)。
高血壓腦出血 患者生命垂危
據(jù)了解,患者高先生(化名)凌晨因意識(shí)模糊、無(wú)法言語(yǔ),伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利被緊急送入徐州市第六人民醫(yī)院急診科搶救,后被送入腦外科就診。
相關(guān)檢查顯示其左頂葉腦出血,出血量約47毫升。鑒于患者有三級(jí)高血壓,常見(jiàn)出血部位多見(jiàn)基底節(jié)區(qū),而該患者的出血位置與常見(jiàn)位置有異。
為了穩(wěn)妥起見(jiàn),腦外科主治醫(yī)師趙偉安排患者進(jìn)行磁共振血管成像檢查,在排除血管畸形、腫瘤和繼發(fā)性出血等可能性后,第一時(shí)間為患者進(jìn)行了顯微鏡下開(kāi)顱血腫清除術(shù),取左側(cè)額頂部馬蹄形切口20厘米,依次切開(kāi)頭皮、皮下組織、顳肌,止血后掀起皮肌瓣,顱骨鉆孔,去除6厘米×5厘米的骨瓣,十形剪開(kāi)硬腦膜,切開(kāi)血腫表面皮質(zhì)進(jìn)入血腫腔,共計(jì)清除額頂部血腫約50毫升,隨后又為患者成功進(jìn)行了骨瓣復(fù)位。兩次手術(shù)一次搞定!
開(kāi)顱手術(shù)后 往往需要二次手術(shù)
據(jù)趙偉醫(yī)生介紹,很多時(shí)候開(kāi)顱手術(shù)和顱骨修復(fù)手術(shù)之所以分開(kāi)進(jìn)行,是因?yàn)獒t(yī)生擔(dān)心開(kāi)顱術(shù)后腦部水腫和清除不凈的血腫同時(shí)作用會(huì)導(dǎo)致腦組織腫脹顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高。如果將骨瓣復(fù)位,腫脹無(wú)處“安置”會(huì)造成嚴(yán)重后果。而此次將兩個(gè)手術(shù)一次完成是基于血腫清除的十分徹底,“血腫清除的很干凈,腦部水腫也控制在一個(gè)合理的區(qū)間內(nèi),手術(shù)比較及時(shí),綜合考慮骨瓣復(fù)位。”隨著患者的日見(jiàn)好轉(zhuǎn),也證明手術(shù)的成功。
“開(kāi)顱”還是“鉆孔” 根據(jù)情況不同選擇
很多人會(huì)問(wèn),都什么年代了,還要“開(kāi)顱”,現(xiàn)在不都“微創(chuàng)”了嗎?微創(chuàng)不就避免了再次手術(shù)嗎?
專家介紹,并不是所有患者都適合微創(chuàng)手術(shù),“開(kāi)顱”還是“鉆孔”,要根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇。從文獻(xiàn)報(bào)道上看,發(fā)病7小時(shí)以內(nèi)-超早期,發(fā)病7小時(shí)至24小時(shí)-早期,起病24小時(shí)至72小時(shí)-急性期,起病3天至7天-亞急性期,都可以手術(shù)。從腦出血的病理生理演變上,當(dāng)然是距起病后時(shí)間越短治療效果越好,但是考慮到腦出血起病后短時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)大,患者狀態(tài)不穩(wěn)定,再出血的幾率較高,所以為穩(wěn)妥起見(jiàn),一般不主張?jiān)诔缙谑中g(shù)。
以其經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō),對(duì)于出血量穩(wěn)定在30毫升左右,輕度意識(shí)障礙且起病滿24小時(shí)的患者,可考慮選擇“鉆孔”手術(shù);出血量超過(guò)40毫升,意識(shí)障礙程度較深的患者,則需要行“開(kāi)顱”手術(shù)。以高先生為例,他的出血量約47毫升,意識(shí)障礙程度較深,不適合“鉆孔”。
高血壓腦出血 預(yù)防是關(guān)鍵
專家介紹,控制血壓主要應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn):
1、14歲以上青少年提倡每年進(jìn)行健康檢查,每年測(cè)血壓,尤其是有家族高血壓病史的;
2、提倡均衡的健康飲食,少食高熱量、高鹽食物,多吃纖維素和維生素多、鉀含量高的食物;
3、堅(jiān)持合理的作息時(shí)間和安排必要的運(yùn)動(dòng),不做低頭族和胖墩;
4、保持良好的心理狀態(tài),多學(xué)習(xí)和多宣傳正能量,提高心理承受能力;
5、一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高,要及時(shí)就醫(yī),聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療意見(jiàn),不盲從民間偏方。
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