市一院泌尿外科徐覺(jué)劍：保障泌尿系統(tǒng)健康 尿急、尿痛、血尿要注意

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 焦海波 韓黎雯）手術(shù)半小時(shí)取出23塊“石頭” 最大的像鴿子蛋

　　一周前，54歲的王先生感覺(jué)肚子墜脹得難受，來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院泌尿外科檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱里長(zhǎng)了很多結(jié)石。通過(guò)手術(shù)，從他的膀胱里竟然取出23塊大小不一的“石頭”，其中最大的有鴿子蛋大小。

　　十年前患上膀胱癌 醫(yī)生為他再造一個(gè)膀胱

　　為什么王先生的膀胱里會(huì)長(zhǎng)出這么多的“石頭”呢?這要從10年前說(shuō)起。

　　當(dāng)時(shí)只有40多歲的王先生，患上了膀胱尿路上皮癌，來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診。因?yàn)槟[瘤面積較大，根據(jù)病情，泌尿外科主任徐覺(jué)劍為他做了膀胱全切手術(shù)。

　　那個(gè)時(shí)候，一般膀胱全切之后，比較常見(jiàn)的方式是用兩根管子連接尿管，從皮膚造口出來(lái)直接將尿液導(dǎo)入尿袋里。缺點(diǎn)是病人需要隨時(shí)帶著尿袋子。

　　考慮到病人才40多歲，每天帶個(gè)尿袋子嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，徐覺(jué)劍主任就決定用病人的一段升結(jié)腸，為他做一個(gè)人工代替膀胱，再將回腸縮針接到肚臍的位置，做成一個(gè)可控膀胱，病人只需要每天從肚臍眼的位置用針管引流尿液即可，免除了每天帶著尿袋子的尷尬。這種也叫“印第安納膀胱”，當(dāng)時(shí)在徐州市第一人民醫(yī)院屬首例。

　　為什么尿液不從原來(lái)的尿道走呢?徐主任說(shuō)，他主要考慮王先生所患的這種膀胱癌的復(fù)發(fā)率較高，如果尿道再發(fā)現(xiàn)腫瘤的話，就比較尷尬了，可能就需要重新再造一個(gè)膀胱。另外，再造膀胱是腸子做成的，沒(méi)有逼尿肌，很容易出現(xiàn)結(jié)石，結(jié)石堵塞尿道之后也無(wú)法正常排尿。

　　正如徐主任所料，在2012年，王先生來(lái)復(fù)查時(shí)又發(fā)現(xiàn)了尿道腫瘤，徐主任又為他做了尿道切除手術(shù)。因?yàn)榍捌诳紤]到了這個(gè)問(wèn)題，所以這次手術(shù)對(duì)再造膀胱絲毫沒(méi)有影響。

　　手術(shù)不到半個(gè)小時(shí) 從再造膀胱里取出23塊“石頭”

　　說(shuō)到結(jié)石，其實(shí)王先生在2010年到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)因?yàn)樗麤](méi)有任何不良感覺(jué)，醫(yī)生建議他等等再說(shuō)。

　　直到前一段時(shí)間，他感覺(jué)到走路的時(shí)候肚子常有墜脹感，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)再造膀胱里居然長(zhǎng)出了很多“結(jié)石”。

　　這臺(tái)手術(shù)怎么做?該用什么方式來(lái)取這些“石頭”?泌尿外科進(jìn)行了集體討論。

　　“如果用微創(chuàng)的方法來(lái)取的話，這么大量的的結(jié)石，要粉碎后再取出體外，估計(jì)6個(gè)小時(shí)也取不下來(lái)。”

　　“如果從原來(lái)造的通道，用鏡子去通的話，有可能會(huì)破壞掉原來(lái)的可控膀胱。”

　　經(jīng)過(guò)再三討論，終于制訂出來(lái)一個(gè)方案。

　　手術(shù)依然是徐覺(jué)劍主任來(lái)做，結(jié)合影像學(xué)檢查，再配合術(shù)中彩超，在最靠近皮膚的位置，開(kāi)一個(gè)不到三公分的刀口，進(jìn)入膀胱，將石頭一個(gè)一個(gè)取出來(lái)，手術(shù)總共用了不到半個(gè)小時(shí)的時(shí)間。居然從王先生的膀胱里取出了23塊大大小小的石頭，稱了一下重達(dá)700多克。

　　休養(yǎng)幾天后，王先生順利出院。

　　這臺(tái)手術(shù)因?yàn)閷?duì)身體的創(chuàng)傷小，也保住了王先生原來(lái)的可控膀胱。醫(yī)生和患者都很滿意。

　　徐主任介紹，膀胱癌，是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌等，其中最常見(jiàn)的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，在我國(guó)，膀胱尿路上皮癌(UBC)是泌尿外科臨床上最常見(jiàn)的腫瘤之一。

　　手術(shù)治療是最主要治療方法，也是首選的治療方法。如果膀胱腫瘤面積小，多通過(guò)膀胱鏡進(jìn)行局部切除及電灼術(shù);對(duì)于范圍較局限的浸潤(rùn)性乳頭狀癌，而且位于遠(yuǎn)離膀胱三角區(qū)及頸部區(qū)域的腫瘤，一般采用部分膀胱切除術(shù)，這種手術(shù)可保留大部分膀胱，患者在手術(shù)后仍可正常排尿;但是對(duì)于腫瘤范圍較大，分散的多發(fā)性腫瘤，要進(jìn)行全膀胱切除術(shù)。

　　在膀胱全切之后，需要做尿流改道。膀胱腫瘤的尿流改道有很多種方式，最簡(jiǎn)單的方式就是兩個(gè)輸尿管皮膚造口把尿液引流出來(lái)。比較經(jīng)典的方式就取一段回腸，把兩個(gè)輸尿管接到回腸上，然后在皮膚造口，這種叫BRICK膀胱(回腸代膀胱);還有一種叫做原位膀胱，也是用回腸來(lái)做，取腸瓣做個(gè)袋子上面接輸尿管。

　　專家提示：保障泌尿系統(tǒng)健康，尿急、尿痛、血尿要注意

　　膀胱腫瘤和其他腫瘤一樣，都講究早發(fā)現(xiàn)早治療。那么膀胱癌早期有哪些癥狀呢?

　　徐主任表示出現(xiàn)以下六大癥狀要注意：1.尿頻尿急：腫瘤細(xì)胞侵犯膀胱三角區(qū)，就會(huì)刺激到膀胱，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱癌的早期癥狀。2.疼痛：癌腫侵犯膀胱較為廣泛，并且侵犯病灶較深的時(shí)候，就會(huì)發(fā)生尿痛的現(xiàn)象，膀胱撐尿和收縮時(shí)疼痛加劇。3.血尿：膀胱癌在早期中幾乎是沒(méi)有什么感覺(jué)的，只有肉眼可以觀測(cè)到的血尿現(xiàn)象，此癥狀是膀胱癌的“紅色警報(bào)”，幾乎是每一位膀胱癌患者都有的現(xiàn)象。4.尿頻尿急可能是膀胱癌的前兆。膀胱癌雖然可怕，但并非不能治，最重要的是要及時(shí)的治療，積極配合醫(yī)生。5.尿路刺激癥狀：腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)或合并感染時(shí)可出現(xiàn)這種膀胱癌晚期癥狀，或以該癥狀為主。6.其他：如果腫瘤浸潤(rùn)到輸尿管口或長(zhǎng)在輸尿管口，可引起輸尿管擴(kuò)張的膀胱癌晚期癥狀，進(jìn)而形成腎積水、腎臟體積增大。膀胱癌出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如咳嗽、氣促、肝功能異常、肝區(qū)痛、某處骨痛。

　　要預(yù)防膀胱癌，首先要預(yù)防泌尿系統(tǒng)的疾病，最好少染頭發(fā)，少焗油;徹底治療膀胱慢性炎癥、結(jié)石，以保護(hù)黏膜的防御功能;避免與苯胺一類化學(xué)物質(zhì)接觸;堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果;增加飲水量，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。以健康的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合;增強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122