徐州中醫(yī)院胃腸外科：大便帶血未必都是痔瘡 或是直腸癌在預警

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：碰到便后出血或滴血的情況，很多人會以為自己得了痔瘡，對治療不夠上心，但徐州市中醫(yī)院胃腸外科專家指出，當便中帶血，血色暗紅時，有可能是直腸腫瘤在預警，如不及時治療，可能并發(fā)大出血。

　　頻頻腹瀉并有便血，結果查出直腸腫瘤

　　李老先生今年76歲，平素身體硬朗，精神狀態(tài)也很好。但是近半年來，熟人一遇到他都會問上那么一句：“發(fā)生什么事了？讓你這么憔悴？”說起來，背后的隱情令李老先生有些羞于開口。

　　半年前，他莫名突然拉肚子，每天好幾次。最初，他以為自己是受涼或是吃錯了東西，也沒當回事，自行去藥店買了些藥服用。

　　后來，腹瀉次數更頻繁了，大便間歇性帶有黏液膿血。他以為自己患上了痔瘡，就用了一些治療痔瘡的藥物，但癥狀依舊來見好轉。如此折騰了幾個月，李老先生明顯清瘦了不少，氣色也有些萎靡。

　　家人擔心李老先生有啥隱匿疾病，就帶他到徐州市中醫(yī)院肛腸科就診。腸鏡活檢結果提示為直腸絨毛狀管狀腺瘤，病理結果顯示為癌前病變或原位癌。

　　之后轉入胃腸外科治療，鞠振國主任醫(yī)師、尹斌文副主任醫(yī)師為其詳細查體，在其距肛門緣5.Ocm可觸及菜花樣腫物，質地稍硬。

　　多學科會診+病理檢查，保證手術精準有效

　　既然是腫瘤，手術切除不就行了？面對患者家屬的迫切追問，專家們表示，手術方案要慎重。

　　因為患者腫瘤靠近肛門，部位特殊，手術的話，關系到是否進行肛門切除的問題；而且患者腸鏡檢查不完全，結腸及直腸其他部位是否病變情況尚不明確，建議進行第二次腸鏡檢查，排除大腸內其他部位病變并再次活檢，進一步明確腫塊性質。

　　為了獲得精準治療，胃腸外科為李老先生提請進行中醫(yī)腫瘤多學科聯(lián)合討論。結合兩次腸鏡活檢結果，經過胃腸外科、肛腸科、病理科、放射科、檢驗科專家詳細討論，考慮為直腸原位癌。

　　“但整個腫塊是否存在局部癌變，以及是否向深部侵犯現在還不能完全確定”，胃腸外科鞠振國主任醫(yī)師說，專家團隊建議患者行肛門內窺鏡下腫塊切除+術中快速病理術，根據術中快速病理決定是否行腔鏡下直腸癌根治術，在專家的細致充分解釋溝通下，患者及家屬同意治療方案。

　　4月23日，經過術前的精心準備，在普外科權紅光主任的指導下，鞠振國主任醫(yī)師和尹斌文副主任醫(yī)師主刀，成功經肛切除了直腸腫瘤。

　　術中，病理科王旭波主任為病人進行了快速病理檢查，確診為直腸原位癌。表明手術切除腫瘤已足夠，病人保留了肛門，免受挖肛和造瘺之苦。

　　大便帶血未必都是痔瘡，提醒大家盡早就診

　　李老先生為什么會患上直腸癌呢？據鞠振國介紹，直腸癌發(fā)病原因不明，目前多認為與直腸慢性炎癥、直腸腺瘤癌變，以及膳食結構與致癌物質攝入有關。如高脂肪、肉食與低渣飲食攝入過多，使得細菌組成改變，在便秘情況下，一些致癌物質與腸粘膜接觸時間延長，就會增加致癌作用。

　　“就徐州地區(qū)來說，由于飲食習慣等原因，直腸癌的發(fā)病率偏高，但有相當一部分人都會像李老先生一樣，誤認為自己是痔瘡，未加注意而延誤治療”。鞠振國稱，直腸癌的第一個癥狀是大便帶血，從臨床來看，80%的大腸癌患者都有便血的情況。然而出現這種情況，人們總認為是痔瘡造成的。

　　實際上，早期直腸癌的癥狀和痔瘡雖有相似，但也有區(qū)別。痔瘡出血常常是排便時出血，為鮮紅色，直腸癌排便帶血，常伴有黏液或者膿液，血液的顏色較深。

　　另外，除了有明顯的大便帶血外，大便習慣改變，原來有規(guī)律的大便突然增多或減少、腹瀉、便不凈等；大便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不適；腹部包塊；腸梗阻相關癥狀；貧血及全身癥狀，如消瘦、乏力、低熱等這些癥狀都是大腸癌的預警信號。提醒大家在發(fā)現身體異常改變時，應盡早到正規(guī)醫(yī)院就診，爭取早發(fā)現、早診斷、早治療，以免失去了最佳治療的時機。

　　飲食運動要合理，定期檢查不可少

　　鞠振國介紹說，癌癥發(fā)病有一個漸進的過程，在這個過程中如果能采取有效措施可以做到早發(fā)現早治療。

　　針對于直腸腫瘤來說，一級預防為生活方式的改變，包括減少高蛋白高脂肪、精細飲食，減少腌炸、煙熏食物，增加蔬菜、水果、粗糧，減少吸煙、過量飲酒，加強運動、減少肥胖，適當應用鈣、硒、阿司匹林。二級預防在于直腸癌的篩查。腸癌的篩查能夠顯著降低大腸癌的死亡率，其中，糞便隱血、乙結腸鏡和全腸鏡是最常用的篩查方法。

　　三級預防就是接受規(guī)范治療。據介紹，如果病理確診為原位癌，則局部切除即可，術后不需追加放化療，只需定期復查（3-6個月）。而浸潤性直腸癌的處理則完全不同，需采取以手術為主的綜合治療，手術按照腫瘤根治原則，低位直腸癌可能得承受挖肛之痛。術后根據病理輔助化療、放療及靶向治療等。

　　此外，鞠振國建議，高危人群（有家族史、個人史、個人生活習慣不良）應在40歲左右開始接受腸鏡檢查，3-5年復查一次；發(fā)現腺瘤或癌變的息肉應及時切除，持續(xù)三年每年復查，然后每3-5年復查一次。普通人群的話，推薦50歲以上都應該做一次腸鏡檢查，若沒有發(fā)現問題，以后可以每10年左右檢查一次；如果檢查發(fā)現有息肉，切除后的前三年應該每年復查。

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