骨科專家惠正廣：創(chuàng)傷、酒精、激素是股骨頭壞死三大“殺手”

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：長期喝酒導致股骨頭缺血性壞死，27歲的小鄭(化名)因此要接受手術(shù)。在徐州市中醫(yī)院股骨頭壞死門診，股骨頭壞死患者有所增加，其中青壯年占到很大比例。該院骨傷科專家指出，創(chuàng)傷、酒精、激素是導致股骨頭壞死的三大“殺手”，提醒大家日常生活中要保護好股骨頭。

　　每天8兩酒“喝”壞了股骨頭

　　很多人對“股骨頭壞死”這個病甚少聽聞，但市中醫(yī)院骨傷科專家惠正廣指出，就門診來看股骨頭壞死的病患并不算少。“這是一種常見的骨科疾病。系股骨頭血供中斷或受損，引起骨髓成分及骨細胞死亡，繼而導致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，部分發(fā)生股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。”惠正廣說，兩天前，27歲的小鄭就因此病被收治入院。

　　小鄭來自安徽碭山，家中做點小生意。說起來，小鄭平時身體還可以，唯一的嗜好就是愛喝酒。打從20歲開始，幾乎天天白酒不斷，每天都得喝上個8兩左右，不然總覺得不盡興。半年前，小鄭感覺雙側(cè)胯部時而疼痛，有時候帶著膝關(guān)節(jié)也頗有不適，還以為是走路過多所致。但休息一陣后，疼痛感并未減輕，反而髖關(guān)節(jié)鈍痛感加劇，以至于連路都不能走了。“這是要跛腳的節(jié)奏啊，得去醫(yī)院看看了!”帶著疑惑，小鄭來到了市中醫(yī)院骨傷科。經(jīng)檢查，小鄭的雙側(cè)股骨頭達2-3期壞死?；菡龔V建議他盡快接受手術(shù)治療，以防病情進一步發(fā)展加重。

　　創(chuàng)傷、酒精和激素最傷股骨血管

　　“在骨科，來看股骨頭壞死的患者不少。”惠正廣介紹說，據(jù)不完全統(tǒng)計，中國股骨頭壞死患者有500萬，每年新增患者100萬，其中青壯年占很大比例。這一特點在臨床中也得到反映，小鄭就是典型代表。

　　股骨頭為什么會發(fā)生壞死呢?惠正廣說，因為股骨頭的大部分血供來自旋股內(nèi)側(cè)動脈，側(cè)支循環(huán)少，一旦重要的血管病變，股骨頭就會出現(xiàn)缺血性壞死，導致這一切的原因與創(chuàng)傷、飲酒、激素、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、代謝性疾病這幾大方面有關(guān)，其中，創(chuàng)傷、酒精和激素最傷股骨血管。

　　他指出，生活中，人們?nèi)粼庥鲶y部外傷，可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中，以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。臨床上經(jīng)常碰到患者不小心摔倒后，當時沒有什么反應(yīng)，或是治療后以為康復了，但后來髖部又發(fā)生疼痛，再檢查為股骨頭壞死。

　　其次，酒精中毒也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。長期大量的飲酒會造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成股骨頭壞死。

　　另外，某些患者因疾病需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情，有可能會導致股骨頭壞死;患有“三高”、糖尿病等代謝性疾病的人群也容易因血管的硬化堵塞導致股骨頭壞死;還有一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人群，會較早發(fā)生髖關(guān)節(jié)退變，從而繼發(fā)股骨頭壞死。

　　股骨頭壞死會有三大表現(xiàn)

　　談到股骨頭壞死的診治，惠正廣表示，“目前存在擴大診斷及錯誤診斷的傾向”。一方面，部分專業(yè)醫(yī)師對股骨頭壞死的特點認識不足，對其診斷標準了解較少。另一方面，某些所謂專治股骨頭壞死的小診所，出于商業(yè)利益，往往會故意擴大診斷，對患者采取過度治療。

　　惠正廣說，股骨頭壞死一般會有三大典型表現(xiàn)：一是疼痛，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼或者大腿根部疼痛;二是活動受限，比如站立時做“內(nèi)八字”動作或坐著時蹺二郎腿困難，下蹲費勁等。三是跛行。因為具有以上臨床表現(xiàn)，股骨頭壞死容易與一些疾病混淆。包括暫時性骨質(zhì)疏松癥、軟骨下不全骨折、骨軟骨病變、中青年早期骨關(guān)節(jié)炎、軟骨母細胞瘤、股骨頭挫傷、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎累及雙髖、類風濕關(guān)節(jié)炎等。

　　“以上幾種疾病都會出現(xiàn)與股骨頭壞死導致的大腿根部疼痛相似的癥狀，這些疾病在患者出現(xiàn)癥狀后只要做相應(yīng)的影像學檢查，比如X線片、核磁檢查等，醫(yī)生就會發(fā)現(xiàn)問題。而股骨頭壞死，早期影像學檢查是看不出問題的。”惠正廣說，只要掌握了股骨頭壞死的特征和進行必要的影像學檢查，患者就既不會被忽悠，也不會延誤治療的最佳時機。

　　股骨頭壞死要早發(fā)現(xiàn)早治療

　　股骨頭壞死，就意味著股骨頭“廢了”、不能用了嗎?惠正廣說“并非如此”。

　　“我們會根據(jù)病人年齡和病情程度，制定針對性的治療方案。原則上，早期患者以‘保髖保頭’為主，早期利用微創(chuàng)手術(shù)進行鉆孔減壓病灶刮除+新骨植入，并配合活血化瘀和疏通血管的藥物，來延續(xù)髖關(guān)節(jié)功能;股骨頭壞死繼續(xù)發(fā)展，就要采取相對復雜的手術(shù)治療，如果病人頭壞死面積較大，股骨頭面臨塌陷，就需要實施髖關(guān)節(jié)外科脫位及病灶刮除植骨術(shù)，若病情發(fā)展到后期，髖關(guān)節(jié)保不住了，就得采取關(guān)節(jié)置換手術(shù)來治療了。”像是小鄭，接下來就要對其實施髖關(guān)節(jié)外科脫位+股骨頭病灶刮除植骨術(shù)。

　　不過，本著少疼痛、少風險、少花費的考慮，惠正廣建議患者能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，以免耽誤最佳治療時機。

　　保護好股骨頭，要做到以下幾點

　　“不管何種疾病，預防的意義遠大于治療，因此希望大家日常能夠保護好股骨頭。”惠正廣指出，想要保護好股骨頭，需要做到以下幾點：

　　一、改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。

　　二、日常生活中適當進行功能鍛煉，避免出現(xiàn)外傷的情況。特別是在下雨或者下雪的天氣里，要注意走路的時候避免摔跤。

　　三、規(guī)律飲食、按時服藥。注意控制飲食，不要出現(xiàn)暴飲暴食的情況，注意給身體補充足夠的鈣物質(zhì)。如患有相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。

　　四、避免肥胖。高脂血癥及體重負荷也會影響血管健康。

　　五、如果是做過關(guān)節(jié)置換的股骨頭患者，日常要避免負重活動，注意髖關(guān)節(jié)的保養(yǎng)和使用。

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