徐州就醫(yī)故事:近日,由徐州市婦幼保健院李桂林副院長(zhǎng)主刀的腹腔鏡聯(lián)合陰道根治性宮頸切除術(shù)成功完成。手術(shù)創(chuàng)傷小、技術(shù)含量高,在挽救生命的同時(shí),為患者保留了生育的權(quán)利與尊嚴(yán),真正做到了婦科惡性腫瘤的規(guī)范化及個(gè)體化治療,體現(xiàn)了以人為本的治療理念。
晴天霹靂:27歲未育女子查出早期宮頸癌
27歲的王女士結(jié)婚已有數(shù)年,但一直沒有備孕成功。“第一年沒懷上,我覺得年紀(jì)輕,沒什么。到了第二、第三年,我就有些著急了。”王女士回憶說,她從婚后開始備孕,但始終沒有動(dòng)靜。后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查,被診斷為不孕癥。
1月初,王女士來到徐州市婦幼保健院李桂林副院長(zhǎng)的專家門診尋求幫助。李副院長(zhǎng)在給其做了詳細(xì)的檢查后發(fā)現(xiàn)王女士的宮頸發(fā)生了癌變,即早期宮頸癌。這對(duì)王女士來說,猶如晴天霹靂,讓她一下子如入冰窖。27歲,生命如此鮮活,幸福才剛剛開始,卻要戛然而止,她一時(shí)無法接受這殘酷的現(xiàn)實(shí)。
對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)治療的迷茫,對(duì)未來的擔(dān)憂,對(duì)疤痕的厭惡,讓王女士焦慮萬分,夜不能寐。我的病還有得治嗎?腹部的傷口會(huì)有多長(zhǎng)?術(shù)后要不要化療?還能不能保留卵巢?手術(shù)以后還能要孩子嗎……一系列的提問讓李桂林副院長(zhǎng)感受到了患者滿滿的焦慮。
婦科醫(yī)生都知道,早期宮頸癌的治療原則之一是要切除子宮,這意味著年輕的小王還沒有生育自己的孩子,就要切除子宮。這樣的治療結(jié)果也意味著她或許永遠(yuǎn)沒有機(jī)會(huì)成為一名母親?;蛟S王女士失去的不僅是女性標(biāo)志性的子宮,甚至有可能面臨著家庭的破碎。
以人為本:為患者制訂個(gè)性化治療方案
李桂林為病人施行手術(shù)
李桂林為患者診斷病情
“患者還年輕,有這些想法和擔(dān)憂很正常,我能做的就是在保證安全的基礎(chǔ)上盡可能幫助她解除顧慮。”
李桂林副院長(zhǎng)說,對(duì)于宮頸癌的通常治療方法是宮頸連子宮一起拿掉。但這對(duì)于王女士來說,顯然是無法接受的。結(jié)合王女士的身體情況以及生育需求,李副院長(zhǎng)和他的團(tuán)隊(duì)對(duì)病情進(jìn)行了詳細(xì)的分析和討論,并確定在保住子宮的情況下是可以完全切除腫瘤的。最終確定了保留生育功能的經(jīng)陰道廣泛宮頸切除加腹腔鏡下前哨淋巴結(jié)清掃加宮頸環(huán)扎術(shù)的個(gè)體化治療方案。當(dāng)王女士聽到了這個(gè)治療方案后,真的是悲喜交加。
一場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)拉開了序幕。經(jīng)過細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備,周密的手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案,1月2日,一切準(zhǔn)備就緒,王女士被推入了手術(shù)室。在她進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,李副院長(zhǎng)在麻醉科、手術(shù)部、病理科的合作下,完成具有一定難度的該例手術(shù)。
當(dāng)聽到王女士的手術(shù)順利結(jié)束,快速冰凍病理結(jié)果滿意,完整的保留了生育功能,王女士的家人相擁而泣。不僅如此,術(shù)后王女士恢復(fù)快,各項(xiàng)指標(biāo)基本正常,活動(dòng)自如,目前已痊愈出院。這不僅解除了患者的病痛,而且手術(shù)中成功地施行了腹腔鏡下宮頸環(huán)扎,為王女士后續(xù)的生育需求提供了保障。
微創(chuàng)技術(shù):婦科腫瘤可在腹腔鏡下進(jìn)行
隨著微創(chuàng)理念的深入和生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,臨床治療的傳統(tǒng)方法正在伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高而逐步更迭。系統(tǒng)的區(qū)域淋巴結(jié)切除是婦科惡性腫瘤全面分期手術(shù)的一部分,然而這種一刀切模式帶來的系列并發(fā)癥正在引起臨床醫(yī)師的密切重視。如何規(guī)避過度的“淋巴清掃”,以精準(zhǔn)理念和個(gè)體化治療模式為導(dǎo)向,恰當(dāng)、合理、精準(zhǔn)地實(shí)施淋巴結(jié)切除術(shù),并且在保留生育功能的情況下不影響療效,成為當(dāng)前婦科惡性腫瘤治療中的熱點(diǎn)。在病情允許及患者特殊需求下,根治性宮頸切除結(jié)合前哨淋巴結(jié)探查及切除,手術(shù)中適時(shí)予以宮頸環(huán)扎,成為早期宮頸癌患者保留生育功能的新選擇。
如果說在“微創(chuàng)”出現(xiàn)之前,做個(gè)婦科腫瘤手術(shù),需要全方位開膛剖腹“留長(zhǎng)疤”的話,腹腔鏡的婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)就相當(dāng)于在肚子上留下幾個(gè)小孔,雖然對(duì)手術(shù)操作者的要求非常高,但是對(duì)患者來說,傷口小,愈合快,無異于是“福音”。既往早期宮頸癌的治療均以廣泛性子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)為主,剝奪了婦女的生育權(quán)利,極大地降低了生活質(zhì)量。目前治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。既創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快,又保留了生育能力。而且隨著發(fā)病率年輕化的趨勢(shì),對(duì)于年輕女性來說,保留生育功能在治療疾病的同時(shí)顯得尤為重要。
“可以這么說,傳統(tǒng)的開膛剖腹的手術(shù),會(huì)把人的肚子拉開五六層,腹中各種器官在肉眼直視之下,醫(yī)生的雙手直接可以接觸到病灶;而在腹腔鏡手術(shù)下,醫(yī)生看患者就像在電視上看一樣。通過在肚子上打幾個(gè)直徑5毫米、10毫米的小洞,然后把腹腔鏡和手術(shù)器械送進(jìn)去,通過鏡頭的推進(jìn),醫(yī)生可看到放大到幾十倍,甚至上百倍的腹中血管、毛發(fā)、病灶等,在這種情況下,進(jìn)行手術(shù)治療”。李副院長(zhǎng)說,目前這一手術(shù)已應(yīng)用在各種婦科腫瘤中。
也許很多人會(huì)有這樣一個(gè)疑問:腹腔鏡下的這種微創(chuàng)手術(shù),不進(jìn)入肚中,病灶、腫瘤等能切除干凈嗎?對(duì)此,李副院長(zhǎng)打了一個(gè)形象的比喻:傳統(tǒng)手術(shù)下,肉眼看血管像毛毛蟲的話,那么腹腔鏡下看血管就像自來水主供水管道,非常清晰,尤其是傳統(tǒng)手術(shù)下不容易看到的毛發(fā)等,在腹腔鏡下,也是清晰可辨,反而更容易取干凈。所以“腹腔鏡下病灶取不干凈”的說法是一種誤解。
重在預(yù)防:重視婦科檢查及孕前檢查
作為女性獨(dú)有的“第六臟器”,子宮對(duì)于女性的意義,不亞于美麗的容貌和聰明的頭腦。眾所周知,子宮不僅是孕育生命的“搖籃”,也是女性維持青春、保持內(nèi)分泌穩(wěn)定的關(guān)鍵。但是,在女性的一生中,子宮會(huì)遭遇許多“殺手”,宮頸癌無疑是威脅女性健康的一大殺手。
此前,南京一19歲的女孩罹患宮頸癌的消息,讓不少人為之震驚。如此年紀(jì)輕輕的花季少女怎么會(huì)患上宮頸癌?對(duì)于李副院長(zhǎng)來說,臨床上一個(gè)明顯的感受就是,這幾年宮頸癌發(fā)病明顯增多了。其中,年輕的宮頸癌患者越來越多,宮頸癌不再是中老年人的專利。
有數(shù)據(jù)顯示,30歲到40歲之間的宮頸癌患者占到10%左右,且呈上升化趨勢(shì)。李副院長(zhǎng)建議年輕有性生活的女性,一般從23歲開始,就應(yīng)該每年進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,或每3—5年進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)和人乳頭瘤病毒(HPV)的聯(lián)合篩查,而不是等到35歲以后才開始檢查。如果篩查中出現(xiàn)異常,需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查和治療,以早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。
不僅如此,從理論上講,妊娠對(duì)宮頸癌有不良影響。妊娠期由于雌、孕激素、HCG及腎上腺皮質(zhì)激素的增加抑制了機(jī)體的免疫狀態(tài),子宮血液循環(huán)的增加以及臨產(chǎn)時(shí)子宮頸擴(kuò)張,均可引起癌栓擴(kuò)散,加速宮頸癌的發(fā)展。因此,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、合理治療尤為重要。
宮頸癌是唯一可以預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的癌癥之一。一般的宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。這給人充足的時(shí)間去早期發(fā)現(xiàn)它、治療它。“目前,宮頸癌的高危因素———HPV病毒已經(jīng)明確、篩查技術(shù)也已經(jīng)十分成熟,有性生活的婦女按時(shí)進(jìn)行常規(guī)的宮頸防癌涂片檢查,可使得宮頸癌的早期診斷率大大提高。”李副院長(zhǎng)提醒說,要想預(yù)防,關(guān)鍵在于要定期進(jìn)行婦科檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療宮頸慢性疾病和宮頸癌前病變,終止其向?qū)m頸癌的發(fā)展。同樣,新婚備孕期婦女更應(yīng)重視孕前檢查,不但能為優(yōu)生優(yōu)育打下基礎(chǔ),更能提前為女性孕期的身體健康做好準(zhǔn)備。因此,成年女性應(yīng)每年做一次婦科檢查,尤其是防癌檢查,切莫自認(rèn)為年輕,身體好,而忽視了自身的健康隱患。
撰稿/姜莉萍 姚萌 秦媛/ 攝