全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：88歲高齡、急性心肌缺血、冠脈血管完全堵塞、嚴(yán)重鈣化，生命危在旦夕……面對(duì)患者的復(fù)雜、高危病情，任何一項(xiàng)都會(huì)令醫(yī)生望而生畏，更別說上手術(shù)臺(tái)了。
然而，就在上周四，徐州市第三人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心臟中心領(lǐng)頭人張瑤俊博士及其團(tuán)隊(duì)敢為人先、勇闖禁區(qū)，在患者家屬的理解與支持下，奮力一搏，采用高尖端的旋磨技術(shù)，用16萬轉(zhuǎn)/分的高速磨頭打開了堅(jiān)如磐石的重度鈣化病變，成功植入藥物洗脫支架，為患者解除了嚴(yán)重供血不足的右冠脈血管，挽回了生命。
當(dāng)手術(shù)結(jié)束那一刻，張瑤俊副院長(zhǎng)雖心有余悸，卻也掩飾不住的興奮和欣慰，長(zhǎng)舒了一口氣說：“這下，老太太可以多活好幾年了”!
88歲老太反復(fù)胸痛胸悶 檢查發(fā)現(xiàn)冠脈血管嚴(yán)重堵塞
今年88歲的李老太，患冠心病多年。連日來，時(shí)常感覺胸痛胸悶，在家人的陪伴下來到徐州市第三人民醫(yī)院心臟診療中心就診。
張瑤俊主任接診后，經(jīng)過相應(yīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者心肌缺血比較嚴(yán)重，情況不容樂觀，需要通過造影檢查來進(jìn)一步明確病情，但老太太88歲高齡，能不能承受還未可知。
在跟患者家屬充分溝通后，家人積極要求進(jìn)行造影檢查。造影顯示，患者左前降支完全閉塞，回旋支也完全閉塞，100%狹窄;右冠脈中段重度鈣化(95%狹窄)，近端70%狹窄，簡(jiǎn)直堵得一塌糊涂。
張瑤俊主任說起當(dāng)時(shí)病情之危急，仍心驚肉跳：“心臟主要是由三根血管供血，其中有兩根完全堵塞，并且已經(jīng)堵了好一段時(shí)間了。另外一個(gè)血管也是95%狹窄，左側(cè)主要依靠一個(gè)中間支血管來供應(yīng)，右側(cè)血管同樣非常差，堵了百分之95以上。也就是說，一共三支血管，兩支閉了，另一支堵塞95%，主要依靠一支血管供血，能活著來到醫(yī)院，本身就是一個(gè)奇跡!況且年齡還這么大!。”
盡管這樣，身經(jīng)百戰(zhàn)的張瑤俊主任深知雖然病情危急，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大，患者有介入治療的指征，仍有搶救的希望。但治與不治，還需要患者家屬來決定。張瑤俊主任將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后情況等事項(xiàng)一一對(duì)家屬進(jìn)行了仔細(xì)分析和交待。最終，經(jīng)過老太太6位子女商議，一致要求同意手術(shù)。
風(fēng)險(xiǎn)與生機(jī)并存 醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)決定奮力一搏
說到“高危復(fù)雜有介入指征”的患者，張瑤俊介紹：“這一類病人是非常特殊的，不僅僅是冠脈病變的復(fù)雜、手術(shù)難做，同時(shí)患者生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)過程中血壓甚至低于90 、60毫米汞柱，隨時(shí)都會(huì)有心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，這類病人做手術(shù)是很危險(xiǎn)的。但從另一方面講，手術(shù)成功會(huì)顯著改善供血不足，預(yù)后生活質(zhì)量也大大提高，生命也能得到延續(xù)，所以我們稱為這一類病人復(fù)雜高危有介入指征的患者，也就是所謂的CHIP病人。”
據(jù)介紹，我們國內(nèi)專門成立CHIP俱樂部，由專業(yè)的介入科醫(yī)生專門研究攻克此類難關(guān)，能夠?yàn)檫@類患者提供一個(gè)最佳的切口治療。而張瑤俊博士作為淮海地區(qū)的唯一一位CHIP補(bǔ)俱樂部成員，一直致力于“高危復(fù)雜有介入指征”這類患者的救治，特別是慢性完全閉塞病變，分叉病變，左主干病變，還有重度鈣化病變等復(fù)雜病人。所以，張瑤俊博士底氣十足，再加上有了家屬的信任，他決定全力以赴為患者爭(zhēng)取一次生的機(jī)會(huì)。
信心有了，但手術(shù)復(fù)雜程度和難度卻絲毫不減，整場(chǎng)手術(shù)一波三折，歷經(jīng)兩次，可謂驚心動(dòng)魄。
重度鈣化球囊無法擴(kuò)開 手術(shù)困難重重
由于老太太冠狀動(dòng)脈血管里面全是鈣質(zhì)，鈣化非常嚴(yán)重。這類手術(shù)有多難呢?據(jù)張瑤俊主任介紹，鈣化病變往往伴隨血管成角、扭曲。因此，在介入治療過程中易致各種介入器械通過困難，明顯地增加了PCI相關(guān)并發(fā)癥。鈣化病變往往被稱為“最堅(jiān)固的堡壘”或“陷阱”。
第一次手術(shù)采用了普通的指引導(dǎo)管介入，導(dǎo)絲可以過去，血流也正常，但是球囊卻無法通過，在分別嘗試了1.2和1.5兩個(gè)型號(hào)的球囊依然沒有成功。那么這種情況下醫(yī)護(hù)人員不敢再硬沖，如果硬沖的話血流會(huì)瞬間阻斷，病人肯定就倒在臺(tái)上了。后來，又嘗試更換了強(qiáng)支撐的指引導(dǎo)管，但強(qiáng)支撐的指引導(dǎo)管頭端很長(zhǎng)，一插就插到右冠脈，血壓迅速掉下來，強(qiáng)支撐導(dǎo)管的方法也行不通。此時(shí)，該怎么辦呢?
再次跟家屬溝通后，在患者血管近端放一個(gè)支架，放完支架后再次行強(qiáng)制支撐指引導(dǎo)管，此次導(dǎo)絲可以順利通過，但球囊還是過不去。此時(shí)，手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了有一個(gè)多小時(shí)了。而患者心功能不好，繼續(xù)手術(shù)恐后果不堪設(shè)想。
張瑤俊主任建議，既然要手術(shù)就要安全的把手術(shù)做好，先調(diào)整病人身體狀態(tài)，三天后再行手術(shù)。
改變策略 “金剛鉆”攻克鈣化病變
三天后，一切準(zhǔn)備就緒。這次的手術(shù)方式很明確，就是旋磨治療。經(jīng)過心臟診療中心團(tuán)隊(duì)密切商討，張瑤俊主任決定改變手術(shù)策略，采用旋磨這一技術(shù)為患者打通血管堵塞的地方。
旋磨治療是怎么回事呢?在冠脈介入領(lǐng)域，對(duì)冠脈重度鈣化病變行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(PCIs)非常具有挑戰(zhàn)性。而且，眾多研究顯示合并重度鈣化病變的冠心病患者治療效果欠佳!旋磨治療作為攻克“堅(jiān)硬”鈣化病變的有力武器，在臨床得到了廣泛應(yīng)用。旋磨治療即采用一個(gè)極其高速，16萬轉(zhuǎn)/分的金剛鉆，對(duì)著鈣化地方進(jìn)行磨，直至磨通。然而，旋磨技術(shù)操作要求高，需要術(shù)者具有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的水平。術(shù)中任何閃失都有可能帶來極其嚴(yán)重的后果。
目前，徐州地區(qū)能夠獨(dú)立做旋磨技術(shù)的醫(yī)生很少。更何況是面對(duì)88歲高危、僅依靠一支95%狹窄血管供血的患者，挑戰(zhàn)這樣的手術(shù)難度可想而知，不敢有一絲馬虎。
醫(yī)患同心 擊退病魔
此次手術(shù)依然由張瑤俊博士擔(dān)任主刀，陳青遠(yuǎn)主任、李謙醫(yī)師擔(dān)任助手，選用指引導(dǎo)管到右冠脈，由于近端已植入支架，旋磨導(dǎo)絲很難進(jìn)入，遂將微導(dǎo)管送至病變前，成功交換旋磨導(dǎo)絲。在深插指引導(dǎo)管瞬間，將磨頭送至病變近端，共經(jīng)3次旋磨后，磨頭終于通過了最狹窄處!
磨通后可以進(jìn)行球囊擴(kuò)張了，隨后又在患者右冠脈近、中段置入了2枚支架;復(fù)查造影顯示右側(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度<20%，冠脈血流3級(jí)，患者癥狀立即改善，整個(gè)手術(shù)持續(xù)一個(gè)半小時(shí)左右，手術(shù)順利完成!
也許，文字難以描述出手術(shù)艱險(xiǎn)的萬分之一。但我們可以想象，帶著金剛鉆的鉆頭用16萬轉(zhuǎn)/分的速度磨了3次才磨開，磨的過程需要多么的小心翼翼，因?yàn)橐坏┭苣ネɑ蛘哐髀?，這對(duì)老太太都是致命的打擊。
采訪中，張瑤俊主任多次對(duì)患者家屬表示感謝。他說：“是家屬們的充分信任給予了醫(yī)護(hù)人員放手一搏的勇氣，家屬的信任是我們所有挑戰(zhàn)一切高危復(fù)雜的病人的源動(dòng)力。”手術(shù)成功后，看到家屬滿臉的喜悅和真摯的感激，也讓張瑤俊主任和心臟中心的醫(yī)護(hù)人員感到驕傲。
每一臺(tái)手術(shù)的成功離不開高尖端的技術(shù)支持、團(tuán)隊(duì)的配合、醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)。在這場(chǎng)與病魔的戰(zhàn)斗中，我們不僅看到了醫(yī)護(hù)人員的努力，也看到了患者家屬的配合。醫(yī)患一體，醫(yī)患一心，齊心協(xié)力才能擊退病魔，為患者贏得生機(jī)。
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