意外磕碰致十二指腸穿孔 徐州兒童醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治渡難關(guān)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（供稿 祁伯祥）9歲的曉玟（化名）已經(jīng)在重癥監(jiān)護室住了一個多月，這段時間，小小年紀(jì)的他經(jīng)歷了從“黑暗”重回“光明”的坎坷路程。追本溯源，事情還要從那次意外說起。

　　病發(fā)：課間玩耍出意外 腹痛難忍忙就醫(yī)

　　章曉玟（化名）是一名小學(xué)三年級的學(xué)生，活潑好動的他經(jīng)常與小伙伴玩耍追逐。就在出事的當(dāng)天上午十時課間休息時，在回教室的途中，他與同學(xué)玩起了捉迷藏，為了不讓同學(xué)發(fā)現(xiàn)，他悄悄的去課桌下面躲藏，不幸的畫面出現(xiàn)了，他被絆倒了，身子向前摔去，他的腹部抵撞在課桌角上，當(dāng)時他就感覺一陣劇烈疼痛，他痛苦地蜷縮在地上不能動彈。當(dāng)母親趕到學(xué)校，看到孩子疼痛難忍的痛苦表情，就將孩子快速送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給孩子做了胸腹部CT掃描，發(fā)現(xiàn)腹盆腔少量積液，但為了孩子的安全，還是轉(zhuǎn)到了徐州市兒童醫(yī)院，并入住了在外科重癥監(jiān)護室（SICU）進(jìn)行救治。

　　病情：復(fù)雜且危重，兒童醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室聯(lián)合多學(xué)科找到病因

　　入住外科重癥監(jiān)護室后，曉玟的病情不但沒有減輕，反而出現(xiàn)逐漸加重的跡象，孩子第二天出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，腹痛較前加劇。但是孩子不咳嗽、不嘔吐、不腹脹。再次復(fù)查超聲、胸腹部CT，孩子出現(xiàn)右側(cè)胸腔大量積液、右腎及肝臟周圍多量積液、盆腹腔積液，病情加重了。孩子精神萎靡、呼吸急促、反復(fù)高熱，更改了高級抗生素治療，甚至輸注足量的免疫球蛋白，孩子的癥狀沒有任何緩解。每天看著孩子病情逐漸加重，家長萬分著急，甚至產(chǎn)生轉(zhuǎn)院到外地上級醫(yī)院去治療的想法。是的，孩子的病因在哪里呢？經(jīng)過多學(xué)科的反復(fù)會診、討論，再次反復(fù)作超聲、胸腹部CT、上消化道造影、腎臟及肝臟增強等大型檢查，重癥醫(yī)學(xué)科外科重癥監(jiān)護室祁伯祥主任根據(jù)檢查的所有結(jié)果，再次聯(lián)合普外科、泌尿外科、消化科、感染科的專家會診討論，孩子的病因逐漸明晰，大家分析后認(rèn)為孩子的病因最大可能是——十二指腸穿孔了，同時還存在腎挫傷、肝挫傷以及繼發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染。經(jīng)由外科張宏偉主任及張翔副主任醫(yī)師聯(lián)合主刀，手術(shù)順利，同時也證實討論的結(jié)果，孩子的十二指腸確實穿孔了。

　　治療：從“黑暗”到光明

　　十二指腸是我們?nèi)梭w一個非常復(fù)雜的重要的器官，它既承接著胃部以上消化液，包括唾液、胃酸等，還接受來自肝臟的膽汁和來自胰腺的消化液，另外腸道內(nèi)的腸液也有時會返流到十二指腸。這么多復(fù)雜成分的液體通過潰瘍穿孔的孔洞漏到腹腔后，造成的腹腔污染可想而知。術(shù)后的曉玟持續(xù)高熱、心率一直在200次/分，留在腹腔上的三根引流管每天的引流量達(dá)數(shù)千毫升。更不幸的是孩子血液、引流液培養(yǎng)出來多種細(xì)菌，且有多重耐藥菌。根據(jù)藥物敏感試驗選用慶大霉素針劑等抗感染，結(jié)果4天后孩子出現(xiàn)了血尿。這時的家長心急如焚，再次產(chǎn)生轉(zhuǎn)院想法。經(jīng)過與祁伯祥主任的反復(fù)溝通與交流，家長充分認(rèn)識到兒童醫(yī)院的醫(yī)生特別是SICU的所有醫(yī)務(wù)人員和他們的心情一樣，治療孩子的心情是坦誠的、態(tài)度是積極的、方法是周全的，留在兒童醫(yī)院治療他們是放心的。

　　停用慶大霉素，再次更改抗生素，輸液、靜脈營養(yǎng)、輸血、補充蛋白......經(jīng)過SICU全科的積極努力，終于見到成效，孩子的體溫逐漸下降、心率趨于穩(wěn)定正常、腹腔引流液也逐漸減少，慢慢的，可以通過空腸營養(yǎng)管，可以向腸腔注入奶液了，這時的曉玟，真正的是從黑暗走到了光明。

　　康復(fù)：病情反復(fù)變化擊垮幼小心靈 優(yōu)質(zhì)床邊護理讓患兒重現(xiàn)笑顏

　　一次小小的意外，讓年僅9歲的曉玟經(jīng)歷了人生中首次手術(shù)，雖然已經(jīng)渡過危險期，但是術(shù)后的情況并不穩(wěn)定，他仍需住在SICU進(jìn)行觀察治療。

　　由于孩子年齡小、身體瘦削，加上剛做完手術(shù)，曉玟很虛弱。反復(fù)的病情變化和持續(xù)不定的疼痛讓原本愛說話的曉玟變得沉默寡言，因住在重癥監(jiān)護室，父母也不能陪伴在身邊，曉玟愈發(fā)感到傷心和難過。SICU護士長黃衛(wèi)了解情況后，特地囑咐科室護士要對曉玟“格外上心”，并組織制定了適合他的康復(fù)訓(xùn)練和心理護理方案。

　　“孩子小小年紀(jì)就遭那么大的罪，別說是家人了，我們看著都心疼?。?rdquo;黃衛(wèi)護士長說，“從入院到手術(shù)，再到術(shù)后康復(fù)，作為與他接觸時間最長的‘姐姐、阿姨們’，我們都竭盡所能幫助他盡快恢復(fù)。”

　　“三分治療，七分護理”，黃衛(wèi)護士長與科室里的護理姐妹們輪番上陣，每天堅持查房，與患兒及家屬交流，做他們之間的“傳話員”，了解他們的需求和困難，及時幫助解決，提供專業(yè)指導(dǎo)，為孩子和家屬樹立起抗擊病魔的信心。

　　“一開始，孩子不愿意與人交流，我們就鼓勵他用筆寫出自己的需求和不舒服的地方，并盡我們所能實現(xiàn)他的愿望”。為了幫助曉玟盡快恢復(fù)，督促他下床活動成了護士們每天的必做事務(wù)之一，不僅如此，為了不耽誤課業(yè)學(xué)習(xí)，病情穩(wěn)定后，曉玟主動要求在病床上學(xué)習(xí)功課，遇到不懂不會的問題，護士們還會耐心地輔導(dǎo)、解答，久而久之，優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和溫馨的病房環(huán)境讓曉玟的話變多了，笑容也重回到他那稚嫩的臉龐上。就在曉玟9歲生日到來之際，監(jiān)護室特殊安排曉玟的父母到監(jiān)護室和孩子一起過生日，當(dāng)大家一起唱著生日祝福歌時，曉玟臉上露出了幸福燦爛的微笑。

　　又經(jīng)過進(jìn)一步的鞏固治療，曉玟的身體快速恢復(fù)起來，體溫完全正常了，體重增加了，可以自己進(jìn)食了，引流量越來越少，可以下床走動了，各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常了...?？吹綍早漤樌祻?fù)，SICU所有人員和孩子的親人都開心的笑了，有的人微笑的眼里還含有淚花。

　　提醒：兒童意外傷害頻發(fā) 及時送醫(yī)很關(guān)鍵

　　從曉玟的這次意外，也給廣大青少年兒童和家長敲響了警鐘。SICU祁主任表示，除了十二指腸穿孔，SICU經(jīng)常接診因意外造成傷害的兒童。據(jù)統(tǒng)計，52%的兒童意外傷害發(fā)生在家庭，19%發(fā)生在街道，12%發(fā)生在學(xué)校。其中學(xué)齡前兒童的意外傷害多發(fā)生在家里，而學(xué)齡兒童的意外傷害多發(fā)生在學(xué)校和上學(xué)放學(xué)途中。“從近幾個月的收治情況來看，幾乎每個月都有近10例遭遇意外傷害的患兒入住我們科”。祁伯祥主任接著說：“十二指腸穿孔在意外傷害中發(fā)生率偏低，同時單純的十二指腸穿孔癥狀有時不典型，容易給臨床診斷帶來一定困難，同時十二指腸穿孔病情兇險，死亡率相對較高，及時發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。曉玟病情更是一個特例，當(dāng)時受傷后孩子有腎臟、肝臟挫傷，但是十二指腸還沒有穿孔，只是處于水腫、糜爛期，隨著時間推移，經(jīng)過2天后最終穿孔，孔徑不是特別大，連作上消化道造影時都沒有造影劑漏出跡象，這正是曉玟病情復(fù)雜所在，但最終孩子還是在大家的共同努力下，得到及時診斷和治療，預(yù)后良好，這是最重要的”。黃衛(wèi)護士長強調(diào)說，孩子們因為天性好動、好奇心強、非常愛探索，所以防范能力差，缺乏自我保護意識，不能預(yù)測危險因素的存在，很容易造成意外傷害，這時候老師和家長作為孩子主要的監(jiān)管人，要提高安全意識，幫助孩子樹立預(yù)防傷害的觀念，嚴(yán)防意外傷害的發(fā)生，更要在意外發(fā)生后正確處理和及時送醫(yī)！

　　黃衛(wèi)護士長提醒，特別是即將到來的寒假，家長尤其要關(guān)注孩子的安全問題，避免兒童獨處，不要讓兒童單獨乘電梯、滑梯等，要熟悉兒童發(fā)生骨折、燙傷、跌傷等意外事故的簡單處置方法，不讓悲劇重演！

（通訊員 周瑜）

　　徐州健康熱線：0516-85707122